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小儿急性阑尾炎.doc

小儿急性阑尾炎

薛安荣
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《小儿急性阑尾炎doc》,可适用于医药卫生领域

小儿急性阑尾炎【定义】小儿急性阑尾炎是指阑尾的急性炎症,它是小儿外科急腹症中最常见的疾病,随年龄增长而发病率逐渐上升。【病因】阑尾解剖因素:小儿阑尾腔细小,阑尾又是一盲管,容易引流不畅,阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。细菌感染:肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾,停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎,故上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。神经反射作用:神经反射调节失调、胃肠功能紊乱可导致阑尾反射性痉挛,造成梗阻和血运障碍。病理分型一般为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。【病理】病理分型一般为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。【诊断】本病岁以上占,岁为高峰,岁以下少见,穿孔率高达~。临床表现典型病例有转移性右下腹痛,即腹痛开始于上腹部或脐周围,数小时后转移至右下腹。伴发症状:恶心、呕吐,部分有稀便,甚至腹泻,发热,晚期可出现高热、脱水表现。行走时弯腰、痛苦貌。右下腹固定的、局限性压痛是小儿急性阑尾炎最可靠的体征辅助检查:()实验室检查:血常规白细胞总数显著增高,中性粒细胞比例提高。()B超检查:可发现肿大变形的阑尾及周围脓肿,不过早期阑尾炎B超诊断有难度。()腹腔穿刺:对诊断困难病例可行腹腔穿刺以协助诊断。()CT检查:灵敏度高于,特异性高于,可用于诊断不明确,但高度怀疑阑尾炎的疑难病例。【鉴别诊断】阑尾炎有时不容易诊断,应注意与以下疾病相鉴别:急性肠系膜淋巴结炎:往往先有上呼吸道感染史,压痛范围较广而不固定,可随体位变动。一般无腹膜炎体征。腹型过敏性紫癜:可有腹痛、呕吐,但无发热,无有下腹固定压痛,双下肢皮肤对称性出血性皮疹,偶有血便。急性胃肠炎:有不洁饮食史。恶心、呕吐、腹泻等消化道症状明显,无明显有下腹固定性压痛,大便常规可见白细胞或脓细胞。【治疗】小儿急性阑尾炎治疗原则为:早期手术切除阑尾,避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶,且可破坏已形成的粘连,使感染扩散,故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿,抗炎治疗症状无减轻,可先行脓肿切开引流,待痊愈后再择期切除阑尾。非手术治疗:急性单纯性阑尾炎,症状轻,家属拒绝手术。病程超过天,阑尾已穿孔,形成局限性脓肿且张力不高。手术治疗:诊断明确的急性阑尾炎均应手术。阑尾穿孔导致的急性弥漫性腹膜炎应尽早手术。慢性阑尾炎急性发作。阑尾周围脓肿积极非手术治疗效果不佳,腹痛不消失,持续高热,腹膜炎体征明显。【入院标准】诊断为急性阑尾炎者,建议入院急诊手术治疗。出现腹痛、发热等症状,经详细查体和必要的辅助检查,仍不能除外急性阑尾炎,应住院严密观察。婴幼儿不明原因的腹膜炎。B超或CT提示位置异常阑尾或肠间脓肿。【危急值报告】影像学检查:B超或CT提示位置异常的阑尾炎或肠间脓肿。【会诊标准】出现下列情况之一,可请ICU会诊,以抢救治疗。患儿出现休克,严重脱水,生命体征不稳定,呼吸循环衰竭,需高级生命支持等。疾病分级为及以上。【出院标准】一般情况好,饮食及排便正常,无发热、腹泻等。无腹痛、呕吐、腹胀,腹部切口愈合良好,无红肿及渗出等。出院前复查血常规、电解质、C反应蛋白等结果正常,复查B超结果正常。无需住院处理的并发症。【随访指导】紧急医疗指导:术后出现腹痛伴发热或切口渗液、红肿等情况之一需及时返院或当地医院治疗。饮食指导:注意卫生,不要暴饮暴食。预后:术后周常规专科门诊复诊。

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