紧急情况下使用口头医嘱的规定
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紧急情况下使用口头医嘱的规定
在医疗过程中因病人发生紧急特殊情况需处理时，医生需要下达口头医嘱。为确保病人和手术安全，尤其是保证危重抢救病人的服务质量，严格防止医疗事故的发生，特制订本规定。
一、口头医嘱适用范围:
(一)危重病人的抢救时，医师来不及书写医嘱;
(二)医师正在进行无菌操作，无法书写医嘱，而病人又急需处理时;
(三)病人突然出现病情变化，而医师不能立即到达现场时，以便在场人员及时给予病人紧急处理。
(四)各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急情况下方可使用口头医嘱临时医嘱的相关规定”，对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
二、口头医嘱医师设定:
(一)现场医嘱:该病人的负责医师，或急救现场中职称最高者。
(二)电话医嘱:需主治医师以上职称者，并了解该患者病情者。
三、口头医嘱确认
措施
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:
(一)根据口头医嘱的管理范围，原则上应使口头医嘱用得最少并能执行的最好;
(二)医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品
名)、姓名、年龄、床号、剂量等，注意避免使用片、瓶等容量来
表
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示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如g 、mg，并重复两遍;
(三)如果是电话医嘱除应重复两遍以上外，还应有两人接听核实，在抢救时执行医嘱者应复述后再次确认之;
(四)抢救或手术结束后医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字，经执行护士确认后方可离开。应在6小时内完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。
四、口头医嘱执行流程:
护士在抢救(含手术)时可执行医生口头医嘱，但必须严格执行“三查七对”
制度
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;做到“听、问、看、补”。
(一)听医师口头医嘱，清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认;现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。
(二)认真执行口头医嘱制度，双人查对药品，保留空安瓿作为核对口头医嘱时使用。
(三)抢救(或手术)后须及时补医嘱，确保及时在所有口头医嘱上签字;执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确;护士及时核对认可的口头医嘱。
(四)如为电话医嘱，应准确地
记录
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下电话号码，医生的姓名、通话时间、医嘱的内容等有关信息。
(五)口头医嘱执行后未能解决病人问题时，基于病人安全，应立即报告上级医师，由上级医师到场处理诊治。
(六)口头医嘱执行流程(见下图):
浙公网安备 33021202002483