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肺源性呼吸困难类型.doc

肺源性呼吸困难类型

赵超绝
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺源性呼吸困难类型doc》,可适用于医药卫生领域

肺源性呼吸困难类型:吸气性(三凹征:胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙在吸气时凹陷)、呼气性、混合性咯血:少量(每天<ml)中等量(每天~ml)大量卡血(每天>ml或一次>毫升)链球菌肺炎肺炎:痰少可带血丝~小时可至铁锈色痰支气管扩张:痰量轻度:每天<ml中度~ml重度>ml肺结核最重要传播途径:飞沫传播。结核菌素试验:硬结直径≤mm为阴性~mm为弱阳性~㎜为阳性≥mm或虽<毫米但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性肺结核化学治疗原则:早期、联合、适量、规律、全程治疗哮喘:是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。典型表现:发作性,呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴哮鸣音)支气管激发试验:测定气道反应性。支气管舒张试验:测定气道的可逆性,慢性阻塞性肺疾病的严重程度与FEVFVC有关COPD诊断:不完全可逆的气流受阻,肺功能检查、胸片X线检查、血气检查。急性加重期治疗:支气管舒张药低流量吸氧控制感染糖皮质激素祛痰剂。护理诊断:气体交换受损:与气道阻塞通气不足,呼吸肌疲劳分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。清理呼吸道无效:与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。焦虑:与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关肺癌的病因:吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他、遗传与基因有关。气胸类型:闭合性(单纯性)气胸、交通性(开放性)气胸。张力性(高压性,最危重)气胸呼吸衰竭:简称呼衰,指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症(或不伴)高碳酸血症,今儿引起一系列病理生理百变和相应临床表现的综合征。分类,I型呼吸衰竭(PaO<mmHg,PaCO降低或正常)、II型呼吸衰竭(PaO<mmHg,PaCO>mmHg)。临床表现:呼吸困难,发绀(缺氧典型表现)、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。给氧:I型呼衰氧浓度>。II型呼衰氧浓度<持续给痒胸腔穿刺术适应症:胸腔积液性质不明者,抽取积液检查,协助病因诊断。胸腔内大量积液或气胸者,排除积液或积气,以缓解压迫症状,避免胸膜粘连增厚。脓胸抽脓罐洗治疗,或恶心胸腔积液需胸腔内注入药物者。抽液抽气量:首次排液量不宜超过ml,抽气量不宜超过ml,以后每次从呼吸量不应超过ml。窦房结功能:自律性最高,为正常人心脏的起搏点。心力衰竭:简称心衰,是由各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床综合征,其主要表现是呼吸困难,疲乏和液体储留。临床表现:左心衰竭:呼吸困难、咳嗽咳痰和咯血、疲倦乏力头晕心悸、尿量改变及肾功能损害。肺部湿罗音,交替脉。右心衰竭:胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐等呼吸困难。水肿、颈静脉征、肝脏肿大压痛。慢性心衰急性加重诱发因素:肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神符合突然增加(如大便用力、情绪激动)等。首选药物:ACEI急性心衰体位:立即取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷。氧疗:将血氧饱和度维持在≥水平。高流量(~Lmin)鼻导管吸氧~乙醇湿化。心脏骤停:胸外按压并发症主要有肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸血胸、肺挫伤等冠心病:灌装动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因灌装动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。心绞痛症状:胸骨体重、上段之后,放射至左肩左臂尺侧达无名指和小指。压迫样、憋闷感或紧缩样感,也有烧灼感,偶伴有濒死感。胸痛。诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。心肌梗死症状:心律失常:室性性心律失常最多。并发症:乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征。心脏起搏器术后护理:休息与活动:保持平卧位或略向左侧卧位~小时,避免右侧卧位。监测:监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人自觉症状。伤口护理及观察:伤口局部砂袋加压小时,每隔小时解除压迫分钟。监测体温变化心导管检查术术后护理:卧床休息做好生活护理静脉穿刺者肢体制动~小时动脉穿刺者压迫止血分钟后进行加压包扎,以kg砂袋加压伤口~小时,肢体制动小时。观察动静脉穿刺点有无出血血肿、足背动脉活动情况。监测病人一般状况也生命体征呕血与黑便:常见病因:消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌慢性胃炎饮食治疗原则:鼓励病人少量多餐进食,以高热量高蛋白高维生素易消化的饮食为原则。避免摄入过咸过甜过辣的刺激性食物。健康指导:疾病知识指导饮食指导(养成有规律的饮食习惯。注意饮食卫生,嗜酒者应戒酒,避免过冷过热辛辣刺激性食物)用药指导上消化道出血:咖啡色甚至鲜红色低位肠梗阻:粪臭味幽门梗阻呕吐物:反复大量呕吐,酸腐味的宿食,大量呕吐后疼痛可暂缓解。抗酸药,饭后小时和睡前服用,服用片剂时应嚼服,乳剂给药前应充分摇匀。避免与奶制品同服。门静脉高压的临床表现:脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水腹水治疗:限制钠和水的摄入利尿剂提高血浆体渗透压难治性腹水的治疗:限钠利尿,加输白蛋白,腹水浓缩回输,经颈静脉肝内门体分流术肝性脑病:指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是:意识障碍、行为失常和昏迷、肝性脑病的临床表现:前驱期:焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘、可有扑翼样震颤昏迷前期:嗜睡、行为异常(衣冠不整,随地大小便)语言不清、书写障碍及定向力障碍、健反射亢进、肌张力增高、踝阵挛Babinski征阳性、扑翼样震颤存在昏睡期:昏睡,但可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神智不清和幻觉,各种神经体征持续存在,锥体束征阳性,扑翼样震颤仍可引出昏迷期:昏迷不能唤醒急性胰腺炎临床表现:腹痛:首发症状常伴暴饮暴食或酗酒后突然发生,疼痛剧烈而持续,呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛,阵发性加剧,位于中上腹向腰背部呈袋装放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛,一般解胃肠解痉药无效恶心呕吐及腹胀发热低血压或休克:重症胰腺炎常发生水电解质及酸碱平衡紊乱。重症急性胰腺炎体征:痛苦表情,脉搏增加,呼吸急促,血压下降,病人腹肌紧张,全腹显压痛和反跳痛,伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀,肠鸣音减弱或消失。有移动性浊音,腹水多呈血性。少数病人由于胰酶或者坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称GreyTurmer征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。胰腺炎护理诊断:疼痛:腹痛,与胰腺及其周围组织爱炎症水肿或出血坏死有关。潜在并发症:低血容量性休克。体温过高:与胰腺炎症有关。健康指导:疾病知识指导,向病人讲解本病的主要诱发因素,愈后疾病发作知识饮食指导,指导病人掌握饮食卫生知识,平时养成规律饮食习惯,避免暴饮暴食。疼痛缓解后应从少量低脂低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食,应避免刺激性强,产气多高脂和高蛋白食物,戒除烟酒防止复发。尿路感染病因:主要为细菌感染所致,格兰阴性杆菌,大肠杆菌最常见。易感因素:女性、尿流不畅或尿液反流、使用尿道插入性器械、机体抵抗力低下、尿道口周围或盆腔炎症。急性肾衰竭:是多种原因引起的短时间内(数小时至数周)肾功能急剧下降而出现的临床综合征,主要临床表现为含氮代谢废物蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。缺铁性贫血临床表现:缺铁原发病表现一般贫血共有表现:面色苍白乏力,易倦缺铁性贫血的特殊表现:组织缺铁表现:皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽,毛发干枯易脱落,指甲扁平不光整、脆薄易裂,甚至出现反甲或匙状指,黏膜损害。神经精神系统异常:儿童较明显,如过度兴奋,易激惹,好动,难以集中注意力,发育迟缓,体力下降。少数病人可有异食癖。特发性血小板减少性紫癜:治疗首选药物:糖皮质激素急性白血病临床表现:贫血(首发症状)、持续发热(最常见)、出血、肝脾淋巴结肿大、骨骼关节疼痛、牙龈增生肿胀,皮肤出现蓝灰色斑丘疹淋巴瘤治疗要点:化学治疗、反射治疗、生物治疗(单克隆抗体、干扰素、其他)、造血干细胞移植、手术治疗甲亢临床表现:高代谢综合征:精神神经系统、心血管系统、消化系统、肌肉与骨骼系统、生殖系统、造血系统甲状腺肿眼征(单纯性突眼、浸润性突眼)甲状腺危象临床表现:早期:原有的甲亢症状加重并出现高热、大汗、心动过速(次分以上)、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻,严重者有心衰休克及昏迷等糖尿病酮症酸中毒诱因:I型糖尿病病人有自发倾向。II型糖尿病常见诱因:感染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、麻醉、手术、严重刺激引起的印迹刺激等糖尿病酮症酸中毒的治疗:补液(小时内输入~ml,第~小时约输~ml,第个小时输液总量约~ml)、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、防治诱因及处理并发症胰岛素注射部位:皮肤疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等风湿性疾病常见症状:关节疼痛与肿胀、关节坚硬及活动受限、皮肤损害系统性红斑狼疮SLE:避免食用:含补骨脂素的食物(芹菜无花果)、含联胺基团(烟熏食物、蘑菇)、含L刀豆素类(苜蓿类种子、其他豆菜类)SLE治疗要点:糖皮质激素(首先药物)、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药、抗疟药、雷公藤总苷、生物制剂、其他传染病分类:甲类传染病(鼠疫、霍乱)、乙类传染病(非典、艾滋病、乙脑、狂犬病)、丙类传染病(流感、腮腺炎、风疹)隔离的原则与方法:根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他传播途径),制定相应的隔离和预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防的基础上采取相应传播途径的隔离与预防,将多种防护措施结合使用。隔离病是应有隔离标志,应限制人员的出入。传染病病人和可疑传染病病人应安置在单人房间,建筑布局符合隔离要求,高危险区的科室宜相对独立,宜与普通病区和生活区隔开。接触隔离原则:已满隔离期者、连续多次病原监测阴性者,确定被隔离者不再排出病原体稽留热:体温升高达℃以上,且小时变化不超过℃,见于伤寒、斑疹伤寒。弛张热:小时体温相差超过℃,最低点未达正常,见于败血症,伤寒缓解期,肾综合征出血热。间歇热:小时内体温波动于高热与正常体温之间,见于疟疾,败血症。回归热:高热持续数天后自行消退,但数日后再出现高热,见于布氏菌病。不规则热:体温曲线无一定规律,见于流感败血症重度慢性肝炎临床表现:疲乏、纳差、厌油、腹胀、腹泻面色灰暗,蜘蛛痣、肝掌或肝脾大。肝功能持续异常。艾滋病分期:I期:急性感染期。II期:无症状感染期。III期:持续性全身淋巴结肿大期。IV期:艾滋病期。护理诊断:有感染的危险:与免疫功能受损有关。营养失调:低于机体需要量,与纳差慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关。恐惧:与艾滋病愈后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。紧急局部处理:用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗禁止进行张口的局部挤压。手上部位的伤口冲洗后,应用消毒液如乙醇或聚维酮碘进行消毒,并包扎伤口被暴露的黏膜,应反复用生理盐水冲洗干净脑神经共有对以觉醒度改变为主的意识障碍:嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷脑梗死病因:脑动脉粥样硬化(脑血栓形成最常见的基本病因)、脑动脉炎。临床特点:多见于岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。安静或休息状态发病,部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作起病缓慢,症状多在发病后小时或~天达高峰以偏瘫失语偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主部分病人可有头痛呕吐意识障碍等全脑症状脑出血临床特点:多见于岁以上有高血压病史者,男性较女性多见,冬季发病率较高体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状起病较急,症状与数分钟至数小时达高峰有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状发病时血压明显升高。治疗原则:脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防止并发症脑疝先兆表现:剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等、呼吸不规则等蛛网膜下腔出血病因:颅内动脉瘤、脑血管畸形和其他(脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、颅内肿瘤、血液病、结缔组织病癫痫:是由不同病因导致脑部神经元高度同步化异常放电引起的,以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,是发作性意识丧失的常见原因。癫痫持续状态:癫痫连续发作持续分钟以上,或反复发作间歇期意识不能完全恢复,达分钟以上大发作:全面强直阵挛发作:意识丧失、双侧强直后出现痉挛。发作前可有瞬间疲乏、麻木、恐惧或无意识动作等先兆表现,早期出现意识丧失,跌倒在地,其后发作过程为强直期、阵挛期、发作后期。EEG:诊断癫痫最重要的辅助检查方法,典型表现:棘波,尖波、棘慢或尖慢复合波。护理诊断:有窒息的危险:保持呼吸道通畅,病情观察有受伤的危险:发作期安全护理(告知病人有前驱症状时立即平卧活动状态时发作,陪伴着应立即将病人缓慢置于平卧位,放置外伤,切忌用力按压病人抽搐肢体,以防骨折和脱臼将压舌板或筷子,纱布等置于病人口腔一侧,上下臼齿之间,放置舌口唇和峡部咬伤用棉垫或软垫对跌倒时易擦伤的关节进行保护癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后,意识恢复过程中有短时躁动的病人,应由专人守护,必要时用约束带适当约束。遵医嘱立即缓慢静脉注射地西泮,快速静滴甘露醇,注意观察用药效果和有无出现呼吸抑制肾脏损害等不良反应),发作间歇期安全护理(给病人创造安全安静的修养环境,保持室内光线柔和无刺激,床两侧均安装带床档套的床档床旁桌上不放置热水瓶玻璃杯等危险物品,对有癫痫发作史并有外伤史的病人在室内显著位置放置“谨防跌倒,小心舌咬”的警示牌,随时提醒病人家属及医护人员做好防止意外的准备知识缺乏:心理护理,用药护理心功能分级:I级:日常活动量不受限制II级:体力活动轻度受限III级:明显受限IV级:不能从事任何体力活动房颤心电图:P波消失,代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波,称f波,频率~次分。RR间隔极不规则,QRS波群形态一般正常。高血压急症:指原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。高血压饮食指导:限制钠盐摄入,每天钠盐摄入量低于g,增加钾盐摄入。应尽可能减少烹饪用盐。控制能量摄入,以控制体重。合理膳食,营养均衡,减少脂肪摄入,少吃或不吃肥肉和动物内脏,补充适量蛋白质,多吃蔬菜,增加粗纤维食物摄入。肾病综合征临床表现:大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。并发症:感染血栓、栓塞急性肾衰竭。治疗:糖皮质激素可抑制免疫反应,减轻、修复滤过膜损害,并有抗炎、抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。使用原则:起始足量、缓慢减药和长期维持。肺结核化学治疗的原则:早期、联合、适量、规律和全程治疗室化学治疗的原则。整个化学方案分强化和巩固两个阶段。早期:是指一旦发生和确诊结合后均应理解给予化学治疗。早期化疗和鲤鱼迅速发挥化疗药的杀菌作用,使病变吸收和减少传染性。联合:是指更具病情及抗结核药的作用特点,联合使用两种以上的药物,以增强和确保疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。适量:是指严格遵照适当的药物剂量用药。用药剂量过低不能达到有效血液药浓度,影响疗效,易产生耐药性剂量过大易发生药物不良反应。规律:即病人严格按照化学治疗方案规定的用药方法,按时服药,未经医生同意不可随意停药或自行更改方案,以免产生耐药性。全程:指病人必须按治疗方案,坚持完成规定疗程,示提高治愈和减少复发率的重要措施。利福平的主要药物不良反应:A周围神经炎B肝功能损害C视神经炎D高尿酸目前临床上用于检测结核菌感染的主要方法是:A胸片检查B痰找结核菌C结核菌素试验DCT检查结核菌素试验判断:A小于等于mm为阴性B~为弱阳性C~为阳性D大于等于厘米或局部有水泡的淋巴管炎为强阳性变态反应:结核杆菌侵入人体后~周,身体组织对结合分枝菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应,未第IV型(迟发型)变态反应。可通过结核菌素试验来测定。继发性肺结核:是指原发性结合感染时期遗留下来的潜在病灶中的结合分支杆菌重新活动而发生的结核病。

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