【2016年】三种超声方法联合检查对胎儿呼吸样运动的评价【临床医学论文】

【2016年】三种超声方法联合检查对胎儿呼吸样运动的评价【临床医学论文】 临床医学论文-三种超声方法联合检查对胎儿呼吸样运动的 评价 【摘要】 目的:用三种超声方法观察35例孕妇的胎儿有或无呼吸样运动(FBM)。 方法:B型观察胎儿躯干，脉冲多普勒观察脐静脉，彩色多普勒观察鼻咽部。结 果:三种超声检查的敏感性分别为100,、 100,、 96%， 特异性均为100%。 呼吸时间百分比分别为 49.6%、48.7%、46.9,。窒息时间分别为(170?121)s、 (171?132)s、(170?129)s。结论:三种超声方法是评价产前胎儿 FBM的实用 方法且可互相替代。 【关键词】 胎儿呼吸样运动 B型超声描记术 脉冲多普勒 彩色多普勒 Assessment of Fetal Breathing Movements Using Three Ultrasound Methods Abstract: Objective 35 pregnant women were studied to determine if the presence of fetal breathing movements(FBM) by using there different ultrasound imaging techniques. Methods Use real time B mode for observation of the fetal trunk , image directed pulsed wave Doppler for the fetal umbilical vein and Color Doppler for observatio of the fetal nasopharynx. Results It confirmed that the sensitivitin es of the FBM presence for the above three mentioned techniques were 100% ,100% and 96%,respectively 100% FBM presence of the specificity. Percentage of breathing time were 49.6%,48.7% and 46.9%,and asphyxia time were (170?121)s、(171?132)s、(170? 129)s reapectively. Conclusion The results showed that the detection of FBM by there different ultadsound modalities was practical and vir tually interchangeable. Key words: Fetal breathing movement; B mode ultrasound;Pulsed wave Doppler;Color Doppler 胎儿呼吸样运动(FBM)受中枢神经系统复杂控制，超声监测不仅可研究胎儿呼吸样运动的发育和变化，而且是胎脑功能的一种评价方法。P1att等认为分娩前胎儿 FBM的有或无与产后Apgar评分相关，本文旨在用B超、脉冲多普勒、彩色多普勒超声方法评价FBM，并比较三种方法的优劣。 1 资料与方法 35例孕妇，年龄24岁,34岁，平均年龄(28?3.5)岁，孕龄32周,38周，平均孕龄(35?2.8)周，采用西门子G60S型超声显像仪监测FBM，探头频率3.5 MHz或5.0 MHz， 孕妇静卧床上，探头置于母体腹壁上，实时B型超声观察胎儿胸腹部运动，脉冲多普勒观察脐静脉搏动，彩色多普勒观察胎儿鼻咽部和气道。观察时间为30 min， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 有FBM时间和无FBM时间。胎儿有FBM的时间与总观察时间的百分比为呼吸时间百分比。窒息时间为胎儿无FBM超过6 s的时间。 2 结果 35例胎儿呼吸时间百分比、窒息时间均在正常范围内。出生后对照，35例胎儿均为健康胎儿，仅1例产后Apgar评分<7，说明观察胎儿FBM的有无的方法是产前胎儿评定的实用、简便的方法。三种超声方法的呼吸时间百分比、窒息时间分别比较差异均无显着性(P,0.05)，说明三种超声方法可以互相替代，见表1。表1 三种超声方法对胎儿呼吸样运动的评价(略) 3 讨论 Fox和Hohler,1,认为实时B型超声可以观察到罗猴胎儿气管很小的压力改变而引起的胸腹壁动力。临床证实实时B型超声方法能直接观察胎儿形貌及各种运动状态，胎动时追踪胎儿随其移动探头位置，故定位与维持适当的探查方向均较易，在显像屏上能清晰辨认胎儿呼吸样运动，是目前研究胎儿FBM最满意的一种方法，但用脉冲多普勒、彩色多普勒超声方法观察FBM尚未见报道。 本文用实时B型超声、脉冲多普勒、彩色多普勒超声方法观察FBM 35例胎儿呼吸时间百分比、窒息时间均在正常范围内;出生后对照35例胎儿均为健康胎儿，仅1例产后Apgar评分<7，结果说明观察胎儿FBM的有无的方法是产前胎儿评定的实用、简便的方法。 Pattrick等,2,比较了晚期妊娠时胎儿的24 h与30 min观察时间的FBM发生率，认为两者差别不大，有学者在2 000例次30 min中观察无FBM者仅14%，因此认为在大多数胎儿中30 min监测时间是比较实用的。 胎儿呼吸样运动的类型主要有三种,3,，喘息样呼吸运动:胸廓运动幅度大而急促，无明显规律性，频率7次/min,22次/min，见于胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合征、胎儿睡眠状态;快速规则呼吸样运动:胸廓运动幅度小，运动较规则，频率在22次/min,26次/min，见于妊娠32周后正常胎儿安静时;快速不规则呼吸样运动:胸廓运动节律不规则，幅度小，频率在22次/min,26次/min，见于胎儿快速眼球运动睡眠时。 胎儿在14周后即有呼吸样运动，16周后逐浙明显，30周,34周后呼吸样运动较典型，但不规则，36周后呼吸样运动次数更多更有力,4,。正常胎儿呼吸样运动，受宫内外许多因素的影响。夜间呼吸运动频率较白天快，睡眠时较清醒时呼吸运动节律不规则。孕妇血糖增高、儿茶酚胺类药物的使用及胎儿酸中毒均可使胎儿呼吸运动加快;而血糖降低、胎儿宫内窒息、孕妇吸烟、饮酒、服用 巴比妥类药物、氧分压降低或二氧化碳分压增高可使胎儿呼吸运动减少或消失，有时呈喘息样呼吸运动。 Platt等,5,发现分娩前胎儿FBM的有或无与产后评分相关。在116例有FBM的胎儿中，111例出生后婴儿的评分?7，20例在30 min观察时间内无FBM的胎儿中10例出生后评分<7，故认为观察胎儿FBM的有或无的方法是产前胎儿评定的一种实用方法，正常胎儿24 h内呼吸运动有存在期和缺如期，孕龄越长，缺如期越长。如果呼吸时间百分比<30%，窒息时间>5 min，呈明显喘息样呼吸，则表明胎儿FBM异常，胎儿宫内窘迫的发生率可达90%，故又可作为研究高危妊娠的指标之一。虽然B型超声实时追踪胎儿位置是目前研究胎儿FBM最满意的一种方法，本文观察胎儿FBM呼吸时间百分比、窒息时间中B型超声、脉冲多普勒、 0.05)，表明脉冲多彩色多普勒超声三种超声方法分别比较差异均无显着性(P, 普勒、彩色多普勒超声也是观察胎儿FBM较好的方法且三种方法可相互替代。 【参考文献】 ,1,Fox HE,Hohler CW. Fetal evalution by real time imaging,J,. Clin Obstet Gynecol,1988,20:339. ,2,Patrick J, Campbellk. A definition of human fetal apnea and the distribution of fetal apneic intervals during the last 10 weeks of pregnancy,J,. Am J Obstet Gynecol,1990,136:471. ,3,曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学,J,.北京:人民卫生出版社，1999:743. ,4,谢红宁.妇产科超声诊断学,M,.北京:人民卫生出版社,2005:61. ,5,Platt L. Human fetal breathing,J,. Am J Obster Gynecol,1978,136:515.