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鉴别诊断).doc

鉴别诊断)

王中维
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《鉴别诊断)doc》,可适用于医药卫生领域

慢阻肺鉴别支气管哮喘:多在儿童或青少年起病,以发作性喘息为特征,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性。支气管扩张:慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变,CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大,可确诊。肺结核:肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下、密度不均匀,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到分枝杆菌。一般抗菌药物治疗无效。肺癌:多无急性感染中毒症状,有时痰中带血丝。白细胞计数不高,若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎经抗生素治疗后,肺部炎症不易消散,或暂时消散后于同一部位再出现肺炎,必要时进一步做CT、MRI、支气管镜和谈脱落细胞学检查。支气管哮喘鉴别心源性哮喘:心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史或体征。阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的哮鸣音和湿性啰音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情许可做X线检查时,可见心脏增大,肺淤血症,有助于鉴别。喘息型慢性支气管炎:实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期,有肺气肿体征,两肺可闻及湿性罗音。支气管肺癌:中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时,可出现喘鸣音或类似哮喘样呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重,常无诱因,咳嗽可有血痰,痰中可找到癌细胞,胸部X线片、CT、MRI或支气管镜检查可明确诊断。变态反应性肺浸润:见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等,多有接触史,症状较轻,患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。肺炎鉴别肺结核:患者主要是早期未经过正规治疗,病情控制不理想,最后演变为慢性纤维空洞型肺结核者会长期反复咳嗽、咳痰,甚至咯血,仔细询问病史可追问道结核病史,同时此类患者多有明显的结核中毒症状,如低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦,胸部X线检查,痰查抗酸杆菌检查有助于确诊。肺脓肿:原发性肺脓肿起病急,中毒症状明显,常有寒战、高热、咳嗽、大量脓臭痰。肺X片呈均匀的大片状炎性阴影,中有薄壁空洞或液平。白细胞及中性粒细胞增多。支气管扩张:慢性反复咳嗽、咳痰,多有大量脓痰,常反复咯血,CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大,可确诊。心绞痛鉴别急性心肌梗死:疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过分钟,可长达数小时,可伴有心律失常、心力衰竭或(和)休克,含用硝酸甘油多不能缓解,心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高,及或同时有异常Q波(非ST抬高性心肌梗死多表现为ST段下移或T波改变)。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快,心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CKMB等)增高。其他疾病引起的心绞痛:包括严重主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病、X综合征、心肌桥等病均可以引起心绞痛,要根据其他临床表现来进行鉴别。其中X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛,预后良好,被认为是冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。心肌桥则指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉,如有一段行走于心肌内,其上的心肌纤维即称心肌桥。当心脏收缩时,心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血,加之近端血管常有粥样硬化斑块形成,遂可引起心绞痛。冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。心脏神经症:患者诉胸痛,但为短暂(几秒钟)的刺痛或持久(几小时)的隐痛,患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹气性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳的当时,作轻度体力活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在多分钟后才“见效”,常伴有心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。肋间神经痛和肋软骨炎:前者疼痛常累及个肋间,但不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行经处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛后者则在肋软骨处有压痛。故与心绞痛不同。不典型疼痛还需与反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。心律失常鉴别窦性心动过缓:多见于运动员或老年人,心电图示心率每分小于次。单纯窦性心动过缓者如无器质性心脏病变,无需特殊处理。高度房室传导阻滞:心电图表现为P波与QRS波群无相关性,患者多有器质性心脏病史,需行心脏起搏器植入治疗。心脏神经官能症:多发生于岁年轻女性,

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