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城镇居民基本医疗保险转外就医备案表商洛市城镇居民基本医疗保险转外就医备案表 №： 姓 名 性 别 年 龄 社区名称 医保证号 身份证号 转出医院 转出时间 病情摘要 医生签名 主管领导签字 定点医疗 机构审核 意 见 年 月 日 社保局 审核意见 年 月 日 备注 附：1、入...
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