【doc】炎肿消胶囊治疗脑内炎性肉芽肿临床研究

【doc】炎肿消胶囊治疗脑内炎性肉芽肿临床研究 炎肿消胶囊治疗脑内炎性肉芽肿临床研究 ,),1P 中医杂志1998年9月第39卷第9期 炎肿消胶囊治疗脑内炎性肉芽肿临床研究 李成文李增富张岈:壳..,},3 ———— 》.,{3 MRI)作为诊断瞄内炎性肉下.脑cT有低密度病灶,增强后摘要以瞄CT和磁共振( 有强化灶 芽肿主要依据,同时排除囊虫性及结核性肉芽肿.用 炎肿消腔囊对瞄内炎性肉芽肿进行了治疗观察,并与 青霉紊治疗组作对照.结果炎肿消胶囊治疗组总有效 率为90.O%,治愈率61,7%;青霉紊对照组有效率 53.3.治愈率26.9.二组疗效比较差异有极显着性 (|P<0.O1) 主盘词肉芽肿/中医药疗法瞄炎/中医药疗法@ 炎肿消腔囊 脑内炎性肉芽肿,是一种发病原因不明的 颅内疾病,其诊断在排除脑囊虫病及脑结核病 后,以脑CT和MR1检查结果作为依据.本病 临床多以癫痫发作为首发症状,其次可见头痛, 头晕,失眠,腹痛等,目前尚无治疗本病的特效 方法.1993年,1996年,我们共观察治疗9O 例,疗效良好,现介绍如下 1一般资料 本组共90例,病例来源于河南医科大学第 一 附属医院,河南中医学院,按完全随机方法分 为炎肿消胶囊治疗组(简称治疗组)60例和青 霉素对照组(简称对照组)30饲.治疗组6O例 中,男36例,女24例;年龄6,18岁28饲,18 岁以上32例.局灶性癞痈发作者3例,癞痫大 发作者23倒,头痛头晕者5例.青霉素对照组 3O例中,男17例,女13例;年龄6,18岁16 饲,18岁以上l4例.局灶性癫痫发作者l4例, 癫痫大发作者l3例,头痛头晕者3例. 2诊断标准和观察方法 脑内炎性肉芽肿,目前尚无统一的诊断标 准.我们依据头颅CT和MRI诊断学等有关论 述,结合中医瘀证辨证,特制订本病诊断栝准如 1河南中医学院,河南省部州市金水丈道(450005) 2河南医科大学第一附属医院 3河南中医学院第一附属医院 收稿日期1997—12—29 MRI有水肿区,其内有强化结节,提示为脑内 炎性肉芽肿者l脑脊液检查:囊虫抗体(一),结 核杆菌(PCR测定)(--),常规,生化,细胞学均 正常,脑压不高者}血液检查;囊虫抗体(一),结 核杆菌(PCR测定)(一),血常规检查正常}局 限性或全身抽搐,或有意识丧失者}或仅有头 痛,头晕者}或仅有神疲乏力者}舌下静脉瘀血, 脉沉涩或沉细或沉弦,或无任何症状. 本组均为符合以上诊断标准,用抗炎药物 治疗效果不好,在近6个月内未用药治疗的患 者.16岁以下,60岁以上,或6个月内用过抗炎 药物,或青霉紊过敏者不列入观察范围. 建立门诊专题病历,初诊时检查脑CT或 MRI,脑脊液及血液囊虫抗体,PCR—Tb一 (DNA),血常规;详细记录脑内炎性肉芽肿的 部位,区域大小,脑CT增强扫描后的密度,水 肿带及其伴随症状如癫痫,头痛等治疗2个疗 程后复查脑GT或增强CT或MRI. 3治疗方法 治疗组口服炎肿消胶囊,每粒0.5g,相当 于生药3g.6,1O岁每次4粒,11,18岁每次 5粒,18岁以上每次6粒,每日3次.对照组用 青霉素治疗,6,lO岁每日360万,48O万u, l1,18岁每日640万,800万U,18岁以上每 日800万,960万u,加生理盐水500ml静脉 滴注.两组均3O天为一疗程,共2个疗程疗 程间休息2,3天 4疗效分析 4.1疗效标准:以脑CT或MRI检查结果为 疗效评定主要标准,临床症状消失情况作为参 考标准.痊愈:脑CT低密度病灶及强化灶或 MRI水肿区及强化结节消失,临床症状消失. 显效:脑CT低密度病灶及强化灶或MRI水肿 区及强化结节缩小6O以上,临床症状消失. (生 有效:脑CT低密度病灶及强化灶或MRI水肿 区及强化结节缩小3O以上,临床症状基本消 失.无效:脑CT低密度病灶及强化灶或MRI 水肿区及强化结节缩小不足3O,临床症状减 轻. 4.2治疗结果:治疗组6O例中痊愈37例,显 效l3例,有效4例,无效6例,痊愈率61.6, 总有效率90.0.对照组3O倒中痊愈8例,显 效3例,有效5例,无效14例,痊愈率26.9, 总有效率53.3.治疗组疗效与对照组比较差 异有极显着性(P<O.01). 4.3治疗后症状变化比较:附表示,治疗组对 巅痫局灶性发作及大发作的疗效明显优于对照 组,而对头捕头晕的疗效与对照组比较差异无 显着性(P>0.05). 附表两组临床症状改善情况比较 症状例散症状消失基奉消失未消失 瘤痫局灶发作 治疗组 对照组 巅瘸大筮作 治疗组 对照组 煮痛先局灶发 作继之大发作 治疗组 对照组 头痛头晕 措疗组 对照组 3229 t46 5讨论 囡脑组织活检困难,故脑内炎性肉芽肿发 病原因及病理变化,至今仍然不清楚.由于病灶 对周围脑组织的刺激和影响,而表现出局灶性 癫痫发作或全身性癫痫发作,或先有局灶性发 作继之全身发作,可3,4个月以上发作1次, 或每天多达数1O次以上,或伴头痛头晕,或失 眠,或腹痛等.但以癫痫发作,头痛临床最为常 见,其中癫痫为第一位.现代医学尚无治疗本病 TCM.Sept.1998,Vo1.39,No.9 的特效方法,目前多采用青霉索大剂量(800 万,96O万u)静脉滴注2个疗程,但l临床治疗 效果不理想,脑内病灶消失慢,静脉滴注时间 长,而对青霉素过敏者也不宜使用.中医亦缺乏 疗效确切的药物,迄今仅有少数个案报道]. 炎肿消胶囊是根据脑内炎性肉芽肿影像学 改变及其临床表现,在消肉芽肿汤基础上加减 化裁,用现代制剂方法制成的半浸膏胶囊,由黄 芪,大黄,冬瓜子,莪术,川芎,鳖甲,忍冬藤,红 花,鸡内金,山植,车前子,麦芽组成,功效益气 活血,通络祛瘀,软坚散结.方中以黄芪为君,益 气健脾,补而不燥,扶正击邪,增强机体抗病能 力{大黄,莪术,川芎,红花,山楂为臣,活血祛 瘀,通络散结,促进病灶消散;鳖甲,鸡内金,冬 瓜子,车前子为佐,软坚化痰散结,缩小病灶;鸡 内金,麦芽,山楂为使,健脾和胃,防止驱邪之品 伤中,同时促进药物吸收.大黄,忍冬藤解毒活 血,通络散结;冬瓜子,车前子利水消肿,以消除 炎性肉芽肿周围的水肿带.本病虽称为炎性肉 芽肿,然临床热象却并不明显,治疗时勿拘泥于 炎症,慎用大剂苦寒清热之品,以符合辨证论治 精神,但也应适当考虑辨病,尤其是无症状的脑 内炎性肉芽肿,因此,方中只用大黄,忍冬藤二 味清热解毒,通络散结.诸药合用能益气活血, 祛瘀通络,软坚散结,促进脑内炎性肉芽肿消散 而治本,其临床表现则随之而愈. 炎肿消胶囊急性毒性与药技学实验表明, 其毒性很小.可显着抑制大鼠炎性肉芽的增生 及巴豆油混合致炎剂所致的小鼠耳肿胀,抑制 大鼠角叉菜胶所致足趾肿胀;降低小鼠腹腔毛 细血管通透性,明显促进小鼠腹腔巨噬细胞对 鸡红细胞的吞噬作用. 6参考文献 1康国治.辨证浩疗脑组织炎性肉芽肿体验.中医杂志, 1996,37(11)z666. 2毛兵.开窍遥癖汤浩疗颅内内芽肿1倒.华西医学.1994, 9(4)I403. 3李一丁颅内感染性内芽肿辨证论治1倒.中医杂志, 1989.3O(2)I100. 注:本研究获1997年度河南省中医药科技进步二等奖