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50例异位妊娠患者的护理体会.doc

50例异位妊娠患者的护理体会

Angel陈洁
2019-06-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《50例异位妊娠患者的护理体会doc》,可适用于医药卫生领域

例异位妊娠患者的护理体会康慧霞(甘肃省会宁县会师镇卫生院甘肃会宁)【关键词】异位妊娠护理体会【中图分类号】R【文献标识码】B【文章编号】()异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,根据孕卵、着床的部位不同,异位妊娠可分输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠等,临床上以输卵管妊娠最多见,造成输卵管妊娠的原因很多,主要有慢性输卵管炎。输卵管本身发育不良,或者由于治疗不孕症而作输卵管修复术,但仍不能恢复输卵管正常功能者,当孕卵着床于输卵管管壁后,逐渐向管壁的基层及浆膜层侵蚀,最后可向腹腔穿破,形成输卵管破裂,患者在输卵管未破裂前,一般无明显症状,仅有少数病人停经后稍有早孕征象,但输卵管一旦破裂,症状就较明显,有突然发作的剧烈腹痛,阴道不规则流血,由于大量腹腔内出血及剧烈腹痛可引起晕厥或休克,内出血愈多,休克愈严重。体检时腹部有明显压痛,但腹肌紧张不明显,有移动性浊音。妇科检查有宫颈举痛,后穹窿饱满,子宫漂浮感等。由于该病发病急,病情重,抢救应分秒必争,如处理不当,稍有延误,就能造成不可逆性休克而死亡,我院于年以来收治异位妊娠人例,由于医护配合密切,抢救及时,无例死亡,现将护理体会介绍如下。临床资料例患者年龄在~岁之间,均为输卵管妊娠,其中例为输卵管间质部妊娠,出血较多,入院时呈严重休克状态,例患者出血量在~毫升的有例,占总人数的,出血量在~毫升有例,出血量在毫升以下有例。护理非手术治疗的护理。对于未确诊或症状较轻的患者采用中西医结合起来的非手术治疗,在非手术治疗过程中,观察胚胎的死活尤为重要,胚胎继续精品论文参考文献存活者,有破裂的可能,危险性较大,胚胎已死亡,则非手术治疗效果较好,故在临床观察中应注意以下几点阴道流血情况的观察腹痛伴阴道流血,常为胚胎受损的征象,只有腹痛而无明显出血者,多为胚胎继续存活或为腹腔妊娠等,应提高警惕。阴道排出物的观察输卵管妊娠时,子宫内膜呈蜕膜变化,蜕膜的存在与孕期的存亡关联,一旦胚囊受损,绒毛退化,蜕膜发生退行性变与坏死,随之脱落,由阴道排出,故阴道有脱膜排出,可考虑胚胎死亡。血BHCG测定值的观察出血BHCG测定值小于正常值(参考值小于微克升,)则说明胚胎已死亡,如血BHCG测定值持续大于正常值。且有上升趋势,说明胚胎继续存活,应严密注意病情变化。生命体征的观察严密注意病人体温、脉搏、呼呼,血压的变化,如发现病人突然腹痛加剧,脸色苍白,血压下降,脉搏细速,说明输卵管妊娠破裂,有严重内出血,应立即通知医生,配合抢救。手术治疗的护理。输卵管妊娠确诊后,一般采用手术治疗,特别是内出血多而休克严重的患者,应边纠正休克,边手术,以迅速控制出血,抢救生命。术前护理心理护理:该病虽起病急,有些病在突感腹痛的同时就晕厥或休克,但神志是清楚的,由于病势来得猛,病人对自己的预后担心对手术又有一定的恐惧心理,我们医护人员在抢救的同时,应耐心地做好解释工作,以消除一切顾虑,主动配合,使抢救工作顺利完成。失血较多,休克严重患者的护理,可采取头抬高度脚抬高度的仰卧位,这既符合生理要求,又能保持呼吸道通畅,增加回心血量,心排出量以及脏器的灌流量,同时要注意保暖。建立有效的静脉通路,以迅速补充血容量,休克严重的患者可同时开放~条静脉通道,针头以~号为宜。立即配血,输血,在血源未到之前,如病情危急,可先用低分子右旋糖肝,它除能扩容外,还能降低血液粘稠度,解除红细胞聚集,改善微循环,预防DNC的发生。氧气吸入。增加血氧含量,减少脏器的缺氧现象,有利于休克的回逆。迅速作好一切术前准备,如备皮、留置导尿管等,并通知手术室。术中护理病人进入手术室后,手术室的护理人员应以严谨的工作的作风接待病人,使病人一进手术室就有一种安全感,手术中,巡回护士应积极配合麻醉医生和术者,密切注意患者的全身情况,保证输血,输液的通畅,准确掌握输液速度,确保手术顺利进行,洗手护士要熟悉掌握手术过程,确保手术的准确,及时,争取缩短手术时间,如手术中进行自血回收的,要严格执行无菌技术操作。术后护理病人经手术抢救后,病情一般可得到稳定,但由于病人出血较多,术后身体较虚弱,故应加强术后护理。取平卧位,小时后,若血压及其它各方面较好,可取半卧位或自由体位。严密注意体温,脉搏、呼吸及血压的变化,注意面色及四肢温度的观察,并注意保暖。术后保留导尿管天,注意观察每小时尿量不得少于毫升。通过对尿量观察,可了解休克的转机情况,若尿量恢复正常,血压回升,四肢温暖,说明休克好转,保持会阴部清洁。尿管取出后,鼓励病人自行排尿。病情稳定后,鼓励病人多翻身,早期下床活动,以促进肠功能恢复。肠功能恢复后,逐渐给予流质,半流质饮食,饭量逐渐增加,注意给高热量,高蛋白饮食,以促进切口的愈合和体力的恢复。注意保持切口局部的清洁干燥。护理体会。异位妊娠病人的主要问题为出血性休克,抢救措施以迅速补充血容量为原则,血容量补充越早,所需输量就越少,效果也越佳,所以迅速打开静脉通路是抢救成功的关键。病人由于大量出血,常出现浅表静脉凹陷,这就要求我们护理人员要有熟练的静脉穿剌技术和经验,才能在抢救时做到得心应手,从而提高抢救的成功率。我们的体会如下:绝对卧床休息,取平卧位,不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。严密注意病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。密切观察血压、脉搏的变化,每小时测量一次,血压脉搏是反映休克的可靠指征,休克可表现为脉快,血压下降,脉压差低,必要时给予氧气输入。严密注意患者神态,表情,有无面色苍白、四肢发冷等,注意保暖,以促进血液循环。按医嘱建立静脉通路,根据病情需要调整输液速度,协助医生做好各项诊断,做好术前准备。严禁在腹痛时使用镇痛剂,以免掩盖症状而误诊。术后注意观察血压,脉搏,呼吸,每分钟一次,连续测量至平稳,每小时测量体温次,注意有无发热,如有应及时处理。保持敷料清洁干燥,污染时及时更换,渗出多时报告医生。加强基础护理,保持外阴干燥,防止逆行感染,定时翻身,血压平稳以后取半卧位,拔尿管后可酌情离床活动等。出院指导:禁止同房三个月,注意避孕,注意个人卫生,预防逆行感染,不适随诊。

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