【word】 肩锁关节韧带功能解剖和生物力学研究

【word】 肩锁关节韧带功能解剖和生物力学研究 肩锁关节韧带功能解剖和生物力学研究 临春医学工程2011年2月第18卷第2期 肩锁关节韧带功能解剖和生物力学研究 ? 189? ? 论着? (实验研究) 于鹏,宋展昭,孙培峰,陈君,徐鹏,赵金柱,鞠萍 (青岛大学医学院,山东青岛266021;巾国人民解放军海军401医院,山东青岛266071) 【摘要】目的通过对肩锁关节周围韧带的功能解剖和生物力学研究来判断各相关韧带在维持肩锁关节稳定方面的作用,从 而指导临床治疗. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 解剖新鲜成人肩锁关节标本16个,随机分为两组,A组保留肩锁韧带和喙锁韧带.B组仅保留肩锁韧 带,比较两组之间承受拉力的差别.结果A组拉力平均值为618.10N.B组拉力平均值为567.97N,两组比较差异有统计学意 义(尸<O.05).结论肩锁韧带的抗拉强度明显高于喙锁韧带,说明就肩锁关节的稳定性而言肩锁韧带远较喙锁韧带安全. 【关键词】肩锁关节;肩锁韧带;喙锁韧带;拉伸;解剖;生物力学 中图分类号:R686;R318.01文献标识 码:Adoi:10.3936/j.issn.1674—4659.2011.02.0189 TheStudyofAnatomyandBiomechanicsofAcromioclavicularJointLigament YUPengSONGZhanzhao~,SUNPeifend,CHENXUPen 窖,ZHA0Jinzhu2,JUPin(1MedicalCollegeofQingdaoUniversity, Qingdao266021,China,..The401HospitalofChinesePLANavy,Qingdao266071,China) 【Abstract]ObjectiveTojudgetheeffectofrelevantacromioclavicularligamentinmaintainingstabilitythroughinvestigatingthe anatomyandbiomechanicalsofligamentaroundtheacromioclavicularjointandtodirectclinicaltreatment.Methods16specimensofthe acromioclavicularjointanatomizedweredividedrandomlyintotwogroups,theacromioclavicularligamentandthecoracoclavicularliga- mentwerekeptinAgroup,theacromioclavicularligamentwasonlykeptinBgroup.Thedifferenceofbearingtensionbetweenthetwo groupswascompared.ResultsInAgrouptheaveragestrainwas618.10N,inBgrouptheaveragestrainwas567.97N,therewasstatistical— lysignificantdifferencebetweenthetwogroups<0.05).ConclusionStrainintensityoftheacromioclavicularligamentisobviouslyhigher thanthatofthecoracoclavicularligament.Itisprovedthattheconditionofthea cromioclavicularjointisnotonlymorestablebutalso strongerthanthatofthecoracoclavicutarligament. 【Keywords】Acromioclavicularjoint;Acromioclavicularligament;Coracoclavicularliga ment;Stretch;Anatomy;Biomechanics 近年来随着汽车工业的发展.车祸撞伤的增加,肩锁关节 的创伤亦有增加的趋势,有关肩锁关节损伤的治疗方法有多 种,但多少都存在一些争议.本研究着重对肩锁关节韧带 进行生物力学研究,以此为临床提供准确的数据.供骨科医生 在治疗肩锁关节损伤选择方法时参考,尤其是手术治疗时.减 少术后并发症.提高临床治疗效果. 1材料与方法 1.1标本材料与制作 新鲜成年男性肩锁关节16个.将标本上的肌肉等软组织剥离 干净,用骨刀线锯将肩锁关节锁骨端留至5cm左右,将肩胛骨自 肩胛盂截除,完整保留肩锁韧带(见图1),喙锁韧带(见图2). 1.2实验方法 将修整所取的骨一韧带一骨结构分为A,B两组,A组完全 保留肩锁韧带和喙锁韧带;B组切断喙锁韧带,只保留肩锁韧 带.用特制夹具固定两端骨结构,采用LYF一201B多功能强力 机进行两组韧带的拉伸力学测定,载荷速度100mm/min,通 过与生物力学试验机相连接的计算机 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 并描画应力一形变曲 线,记录各个韧带的断裂强度和断裂形变(见图3,图4). 收稿日期:2010—10—11修回日期:2010—12—17 作者简介:于鹏(1983一),男,山东省威海市文登市人,医师,硕十 研究生,研究方向:脊柱外科. _墨图1肩锁韧带图2喙锁韧带 _圈图3A组韧带断裂图4B组韧带断裂 1.3数据处理 采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析.所得测量数据 两两比较采用t检验.P<0.05为有统计学意义. 2结果 A组韧带在拉伸速度为100mm/min时,平均断裂强度为 618.10N.B组韧带在拉伸速度为100mm/min时.平均断裂强 度为567.97N,说明尽管喙锁韧带的强度远不及肩锁韧带强, 但在维持锁骨稳定性方面具有一定的稳定性,不可完全忽视实 验.结果见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. ? 190? 表1A,B两组韧带拉伸断裂强度值(N) 8平均 A组654.3163345575.印630.10695.10495.25601.106599061810 B组602.30595.55526.50541.50626.60478.35562.206107256797 注:与A组比较,t=2.263,<O.05 3讨论 3.1肩锁韧带,喙锁韧带张力分析 肩锁关节主要由肩胛骨的肩峰关节面与锁骨的肩峰关节面 所形成的一个微动关节,主要由关节囊,肩锁韧带,喙锁韧带 相连接,虽然活动范围很小.但对于上肢活动的协同性起着重 要的作用.韧带的力学性质与本身组织结构,纤维束的排列顺 序,周围基质的影响相关联.通过在张力测试机上进行的张力 试验,发现A组的复合拉力为618.10N,B组的复合拉力为 567.97N.其中A组可以承受的最大复合拉力和其线性硬度高 于B组,即A组高于B组的最大负荷拉力,但A.B两组之间 的数据相差为50.13N,有显着性差异.根据尸体解剖研究显 示有3个因素可以引起肩锁关节的脱位:?肩锁关节与矢状面 所成角度有变异;?关节的活动度及关节间隙大小有变异:? 与锁骨的位置有关,外力施加于肩部或牵拉肩部易引起肩锁关 节的脱位. 3_2肩锁韧带,喙锁韧带生物力学测定意义 目前国内外学者对于韧带的力学性质做了一些研究.但以 动物韧带居多,对于肩锁关节肩锁韧带,喙锁韧带的生物力学 研究尚未见相关的报道.目前临床上对于肩锁关节脱位的手术 治疗中并没有一个统一的标准,有的学者主张固定脱位的肩锁 关节的同时应修复重建喙锁韧带;有的学者认为不需要专 门修复喙锁韧带,亦能取得满意的效果;亦有的学者根据临床 经验得出结论,认为肩锁关节脱位伴有喙锁韧带断裂内固定治 ? 疗脱位时,不需专门行喙锁韧带的修复重建,因为肩锁关节固 定后,断裂的韧带可以通过瘢痕的方式修复,瘢痕修复后的喙 锁韧带能够满足机体的生理需要.为此我们对肩锁关节肩锁韧 带,喙锁韧带进行了生物力学的研究及解剖数据的测量.以此 来确定肩锁韧带,喙锁韧带的差异.结果表明,在抵御外界暴 力的过程中,肩锁韧带较喙锁韧带发挥了更大的作用.因此. 对于肩锁关节脱位伴喙锁韧带断裂的手术治疗,作者认为不需 要专门修复喙锁韧带,尤其是新鲜创伤者.原因可归结为:? 近些年锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位的临床治疗中得到普及 以后,越来越多的临床医生选择不修复喙锁韧带[5-7].通过解 剖发现,锁骨与喙突之间的距离很短,国内有学者测出的正常 距离仅为1.0,1.3tin[8],锁骨钩钢板对于锁骨形成的杠杆作 用力给肩锁韧带,喙锁韧带提供了稳定的无张力状态,使得断 裂的喙锁韧带自然靠近形成瘢痕组织得到修复l9l.?其次,拉 力实验数据显示肩锁韧带所承受的拉力要远远大于喙锁韧带承 受的拉力,在肩锁关节脱位的损伤机制中,肩锁韧带首先承受 外界的作用力,当肩锁韧带完全断裂后喙锁韧带才开始承受作 用力,两个韧带的差距约只有5ON,说明差距不大,从而间接 说明喙锁韧带的作用不如有的作者所认为的那样重要,相比二 临亦医学工程2011年2月第l8卷第2期 者,肩锁韧带的稳定作用更应得到充分的认识,手术中应当认 真修复.锁韧带可以有效地维持肩锁关节的稳定性,国内多 位学者,”报道的临床病例显示.在肩锁关节囊和肩锁韧带 完整的情况下切断喙锁韧带,并不会增加锁骨在肩峰上的活 动,若同时切断肩锁韧带才引起肩锁关节完全脱位,这也与本 组实验的实验结果相一致. 本研究通过对肩锁韧带及喙锁韧带之间的拉力对比显示, 肩锁韧带在维持肩锁关节稳定的过程中起到重要的作用.笔者 所在的单位对于肩锁关节脱位的治疗均采用锁骨钩钢板的治 疗,大量的术后随访并未发现因为没有修复喙锁韧带而引起肩 锁关节再次脱位的病例,同时在手术过程中发现喙锁韧带属于 撕裂样断裂,直接修复的难度大,移植修复又增加损伤.基于 此,我们主张在肩锁关节脱位的手术治疗中应着重修复肩锁韧 带,对喙锁韧带可不作特殊的暴露和修复,这样手术时间短, 创伤小,并发症少,而术后的效果同样可以得到保障. 参考文献 [1]FlinkkilaT,RistiniemiJ,HyvonenP,eto1.Surgicaltreatmentofunsta blefracturesofthedistalclavicle:acomparativestudyofKirschner wireandclavicularHookplatefixationfJ】.ActaOrthopScand,2002, 73(1):50—53. 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