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前列腺电切术后并发症的观察与处理.doc

前列腺电切术后并发症的观察与处理.doc

上传者: 一直停在那晚 2018-01-13 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《前列腺电切术后并发症的观察与处理doc》,可适用于小学教育领域,主题内容包含前列腺电切术后并发症的观察与处理减少前列腺电切术后并发症的发生应重在积极预防早期观察早期发现。有效的处理措施不仅可减少患者不良预后的产生还可使患者减符等。

前列腺电切术后并发症的观察与处理减少前列腺电切术后并发症的发生应重在积极预防早期观察早期发现。有效的处理措施不仅可减少患者不良预后的产生还可使患者减轻痛苦减少不必要的经济开支。TURP综合征:TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症主要是由于电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉大量吸收人血导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷。处理措施:减少冲洗液的吸收选择无导电离子的等张或稍低张溶液如:,葡萄糖溶液等术后确保引流通畅防止因引流不畅而增加膀胱压力从而增加冲洗液的吸收。监测TURP症状对电切时间分钟或前列腺被膜切穿的患者应监测中心静脉压和血气、尿量及心脏情况。对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者应及时监测电解质及血浆渗透压。出血:前列腺外包膜及前列腺本身血运非常丰富术后易出血。出血原因:术中止血不彻底早期组织痂块脱落腹内压增高术后前列腺窝感染等。出血常引起引流管堵塞如果处理不及时患者将再次行经膀胱血块清除术。处理措施:保持膀胱冲洗的通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状血腥昧浓提示出血严重。如遇无法控制的活动性出血时应及时报告医生必要时手术止血。在保持引流通畅的情况下应监测生命体征防止发生林克。避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒积极配台医生治疗呼吸道炎症防止便秘、术前日晚给予清洁灌肠术后为患者叩背促其排痰必要时行雾化吸人肠蠕动功能恢复后应进食粗纤维食物进食后常规应用缓泻剂。拔管后应告知患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血。管道堵塞:主要是切下的前列腺组织碎片没有完全冲吸干净堵塞尿管术后冲洗及引流管引流不畅血凝块形成堵塞尿管。术后应根据冲洗液的颜色调节冲洗速度如出血多时冲洗速度可成一直线。及时的冲洗预防血液形成血凝块加强引流管的挤压及时将细小的血凝块排出体外。如果发现管道堵塞此时应用注射器加压反复冲洗膀胱及回抽将引流管周围的血块或组织碎片抽吸出来直至冲洗液澄清为止。血凝块多时可用尿激酶u溶于ml的生理盐水由引流管或尿管注入膀胱并保持,分钟待血凝块溶解后用生理盐水反复膀胱冲洗吸出碎血凝块。膀胱痉挛:多发生于术后天内以小时最为严重。常见原因:手术剖面出血、疼痛导尿管牵引及水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激引流管堵塞冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高术前尿路严重感染亦是引起术后膀胱痉挛发生的原因。痉挛持续时间不等病人感觉耻骨上胀痛有急迫排尿感持续滴注的灌洗液反流冲洗液血性颜色加深甚至为全血性尿道外口时有血性液流出。处理措施:积极镇痛、止血。及时调整Foley,管牵引力度一般牵引时间为,小时。术后冲洗液的温度应保持在O,之间尤其冬天应减少寒冷对膀胱的刺激。消除紧张因素使患者全身放松。术前积极预防尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。肺部感染:术后患者床上制动长期卧床可导致肺不张、坠积性肺炎应给于患者行半卧位。老年患者一般抵抗力低下给于加强抗感染及增强免疫力药物的治疗加强超声雾化吸入、叩背。下肢静脉血栓:前列腺电切术均是中老年男性病人术前常有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病病史术前应根据血脂情况口服降脂药术后止血药物使用均可增加血栓的形成。因此术后应合理的应用止血药物。术后患者床上制动应定时行下肢被动活动、按摩可很好的预防下肢静脉血栓形成。肺栓塞:患者拔除管道后不能立即下床活动防止因下肢静脉血栓游离导致肺栓塞。应让病人先坐在床上、床旁。逐步离床行走。尿失禁:常由于留置尿管时间太长或尿管气囊在尿道内过度牵引压迫或出血而导致术后感染感染是造成暂时性尿失禁的常见原因其他如电切时损伤尿道外括约肌或过分切除膀胱颈部组织亦可引起尿失禁。处理措施:预防泌尿系感染。合理使用抗生素更换冲洗液及尿袋时注意无菌操作。肛门排气后鼓励患者多饮水每目,ml以上达到“内冲洗”的目的。拔管后盆底肌肉锻炼。瞩患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌并保持腹肌松弛每次下(每目次。后尿遭狭窄:术后出血、术后置管时间过长、尿路感染及拔管后排尿困难均被认为是造成TURP术后后尿道狭窄的主要原因。处理措施:保持膀胱冲洗引流通畅持续膀胱冲洗。正确留置导尿管。插拔导尿管时用力适当防止牵拉用力不当造成尿道粘膜的水肿、出血。保持尿道系统绝对密闭降低尿路感染和交叉感染。拔除尿管时机得当。膀胱充盈时拔除尿管可提早恢复患者的自然排尿(并提高自然排屎成功率。【摘要】目的探讨经尿道前列腺切除术后常见并发症的原因、预防和处理方法。方法经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症例出现并发症例对其临床资料进行分析。结果术中严重出血例中转开放手术治愈。尿潴留例例再次行前列腺电切术后排尿通畅例作尿道扩张术及口服对症药物治疗后排尿正常。尿道狭窄例定期尿道扩张个月排尿顺畅。尿失禁例用阴茎夹控制排尿。结论严格掌握手术指征术中认真止血尽可能切除前列腺避免损伤尿道膜部括约肌是预防上述并发症的关键。【关键词】经尿道前列腺电切术并发症年月,年月我院施行经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症例出现并发症例现报告如下。资料与方法一般资料本组患者共例年龄,岁平均岁病程,年均有尿频夜尿增多进行性加重的排尿困难。例均诊断为前列腺肥大(BPH)。经直肠超声示前列腺,g平均g国际前列腺症状评分分剩余尿量,ml平均ml。平均生活质量评分(QOL)为平均最大尿流率mls其中尿潴留病史例心、脑、肺疾病例糖尿病例慢性支气管炎例例合并膀胱结石血清PSA平均为。出现并发症的种类如下:()经尿道前列腺切除术(TURP)例术中出现严重出血中转开放手术。()术后天出现尿潴留例。()术后,周出现尿道狭窄例。()术后天拔导尿管后出现尿失禁例。方法采用德国Stors电切镜电切用环状电极输出功率,W电凝功率,W。采取截石位硬膜外麻醉。常规尿道扩张先确认精阜的准确位置点处电切前列腺中叶切至前列腺环行包膜纤维作为一道标志沟注意对、点前列腺动脉止血电切完中叶再切两侧叶顺行法切割前列腺组织尽可能切至外科包膜。结果本组手术时间,min平均min。切除前列腺重量为平均g。例术中对较大血管未及时电凝止血创面高低不平致止血相对困难无法继续电切改行开放手术出血量达ml。术后发生尿潴留例其中例天拔尿管后出现膀胱镜检查证实有不同程度的腺体残留再次TURP后排尿通畅例出院后,天出现尿潴留经留置尿管周结合口服对症药物治疗后排尿正常。例尿道外口狭窄经定期尿道扩张个月排尿顺畅。例尿失禁用阴茎夹控制排尿。例均有随访时间,个月平均个月。除例尿失禁患者外其余例排尿正常后复查尿流率mls。讨论随着设备和技术的不断改善TURP疗效显著提高被誉为治疗BPH的“金标准”,,。前列腺出血与多种因素有关,,如手术因素、无纤维蛋白原症、膀胱过度充盈、导尿管因素、术后过度活动、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等。本组例术中严重出血是由于术中电极移动过快对较大血管未及时电凝止血电切无层次、创面高低不平致止血相对困难出血较多视野不清改行开放手术。因此术中仔细、稳妥、有序、准确地电凝止血是手术成功的关键。尿潴留本组例前列腺体积较大重量达g由于术者操作不太熟练术中出血较多对周围组织辨认不清又担心损伤直肠、尿道外括约肌和发生尿道狭窄匆忙结束手术造成腺体残留影响排尿通畅例由于手术创面水肿膀胱收缩无力。因此初学者应选择较小前列腺进行电切对前列腺体积较大(度以上增生)、肾功能较差或估计手术时间较长者术中应做耻骨上膀胱穿刺造瘘术以保持术野清晰减少尿道狭窄发生,,。考虑手术创面水肿术后口服哈乐膀胱无力需做提肛锻炼及口服溴吡斯的明。尿道狭窄是较常见的术后远期并发症可发生于尿道任何部位最常见为尿道外口狭窄原因主要是尿道外口狭小插入电切镜时尿道黏膜撕脱。为防止尿道外口狭窄发生最好直视下插入电切镜动作要轻柔遇进镜困难时应先做尿道口切开术对局限性尿道狭窄多采用定期尿道扩张术。【关键词】前列腺增生症前列腺增生症是泌尿外科最常见的疾病经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生最有效的手术方法适用于高龄及有合并症不适合开放手术的患者但其术后并发症的预防对手术的成功起着至关重要的作用。笔者对年月~年月例TURP常见并发症原因和预防措施进行了分析及探讨现报告如下。临床资料一般资料本组例年龄~岁平均岁病程个月~年平均个月均为良性BPH。术前合并急性尿潴留例充溢性尿失禁例心电图异常例糖尿病例高血压例有尿路感染史例脑血管意外后遗症例。主要临床表现:排尿困难尿频尿急尿线细夜尿次数增多。结果在腰麻加硬膜外麻醉下行TURP。术后平均住院天。手术后并发症:TURP综合征例因术后出血不能控制行二次手术例术后严重膀胱痉挛例拔管后尿失禁例后尿道狭窄例术后精神障碍例。经精心治疗和护理全部患者均康复出院。TURP并发症原因分析及预防措施TURP综合征原因TURP综合征(稀释性低钠血症)是术中、术后易发生的一种吸收性并发症。引起原因:电切过程中灌洗液在短时间内通过切断及开放的静脉被大量吸收入血。导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷。预防措施()监测TURP症状。对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者应及时监测电解质及血浆渗透压。由于TURP患者均为高龄心血管及肺、脑等重要脏器病变多因此应格外重视及时对症处理。()减少冲洗液的吸收。TURP术中灌洗液应选择无导电离子的等张或稍低张溶液。如甘露醇、葡萄糖溶液等。术后保持引流通畅防止因引流不畅而增加膀胱压力而增加冲洗液的吸收。出血原因()前列腺本身血运非常丰富术后易出血()术中止血不彻底()腹内压增高()早期组织痂块脱落()术后前列腺窝感染()全身性疾病影响如高血压、糖尿病、肝肾功能不全等。预防措施()保持膀胱冲洗的通畅。冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。同时应经常挤压冲洗引流管防止扭曲阻塞管道。Foley管适度牵引时应加快冲洗速度并反复挤压管道使管腔及前列腺窝内积存的小血块迅速流出防止阻塞尿管。若发生血块阻塞尿管时应暂停冲洗用生理盐水反复加压冲洗至通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色提示出血严重。如无法控制出血时应及时报告医生必要时手术止血。同时应监测生命体征防止发生休克出血易引起导尿管阻塞如果处理不及时患者将面临二次手术。()避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒积极治疗呼吸道炎症减少或防止咳嗽防止便秘术前日晚给予清洁灌肠肠蠕动功能恢复后应进食粗纤维食物常规应用缓泻剂。皮下渗液原因()引流阻塞冲洗液漏入皮下组织。()老年人结缔组织疏松一旦渗出便迅速蔓延至会阴部、阴囊及下腹部。预防措施()挤压或冲洗引流管保持通畅()一旦发生及时通知医生处理()局部穿刺抽取渗液穿刺点用酒精消毒保持局部皮肤清洁防止感染()准确记录冲洗液出入量在维持尿管通畅的基础上尽量减少冲洗液的量,,。急性应激性溃疡原因发病机制至今尚未明了多数学者认为与黏膜受损有关而且缺血可能是导致急性应激性溃疡最基本的条件。应激性溃疡一般在术后,h突然发生多表现为:无明显诱因突然出现腹痛、黑便严重者出现血压下降、休克。预防措施()术后常规给予吸氧,h以减少低氧血症的发生或纠正低氧血症()术后根据医嘱常规给予H受体阻滞剂西咪替丁或法莫替丁每日次静脉滴注,天使胃酸保持在较低水平是阻止急性应激性溃疡的先决条件()维持静脉高营养直至应激减弱为止可使急性应激性溃疡的发病率显著降低()抗生素的应用不仅可以迅速控制病灶的感染也可以明显降低急性应激性溃疡的发生()注意扩容尽量避免应用收缩血管药物()密切观察病情做到早发现、早治疗()积极治疗合并症改善肺通气功能提高老年患者的身体应激状态预防急性应激性溃疡的发生,,。膀胱痉挛原因膀胱痉挛多发生于术后天内。常见原因:()手术创面出血()导尿管牵引使水囊压迫后尿道及膀胱颈的刺激()引流管阻塞()冲洗液温度不当、精神紧张及腹内压增高()术前尿路感染史。严重的膀胱痉挛表现为:痉挛持续时间不等患者感觉耻骨上胀痛有急迫排尿感持续滴注的灌洗液反流冲洗液血性颜色加深甚至为全血性。尿道外口时有血性液流出。预防措施()术中积极止血()若出血不严重可不进行Foley管牵引()冲洗液的温度应保持在~之间尤其冬天应使用加热后的冲洗液减少寒冷对膀胱的刺激()消除紧张因素:由于膀胱冲洗及留置导尿管的刺激使患者感到排尿憋胀、疼痛等膀胱痉挛症状导致患者情绪紧张应在患者术前、术后做好疾病相关知识的教育指导采用放松训练使患者全身放松间接把情绪松懈下来()术前积极预防治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法,,。尿失禁原因术后由于留置尿管时间太长而导致术后感染感染是造成暂时性尿失禁的常见原因。其他如电切时损伤尿道外括约肌或过分切除膀胱颈部组织亦可引起尿失禁。预防措施()预防泌尿系感染。除合理使用抗生素外更换冲洗液及尿袋时应注意无菌操作。尿袋每日更换次碘伏液会阴擦洗每日,次。肛门排气后鼓励患者多饮水每日ml以上可达到内冲洗的目的。()拔管后盆底肌肉锻炼。方法:拔出尿管后嘱患者仿正常排尿时突然中断排尿而收缩肛门括约肌并保持腹肌松弛每次下每日,次。采用此方法训练可缩短尿失禁时间促进尿失禁痊愈。排尿困难原因术中尿道黏膜损伤严重引起尿道狭窄、尿道内口闭锁、膀胱颈挛缩及术后并发尿路感染是造成TURP术后排尿困难的主要原因。预防措施()术中谨慎仔细操作减少黏膜损伤。()正确留置导尿管。插拔导尿管时用力适当、防止牵拉用力不当造成的尿路黏膜水肿、出血。此外保持导尿系统绝对密闭可使尿路感染、交叉感染明显降低。()拔除导尿管时机恰当。膀胱充盈时拔除导尿管可提早恢复患者的自然排尿成功率。术后精神障碍原因()多数患者在家庭生活中处主导地位家属多受其支配情绪波动大()部分患者性格内向家庭支持欠佳耐受性极强主诉少心理负担重()患者对手术过分担心恐惧精神过度紧张表现为躁狂及偏执、抑郁等精神症状。预防措施()在护理工作中做到尊重患者、态度诚恳、主动接近取得患者的理解和信任有效地增强患者的自信心和自我驾驭感从而使患者精神振奋保持接受手术及治疗的最佳情绪。()对有抑郁症状者采取劝导、启发、理解、同情、支持等方法帮助患者消除疑虑树立信心阻断患者的负向思考。此外还要取得家庭的支持和配合。()对于疼痛的患者护理人员要经常询问其要求疼痛不能耐受者遵医嘱给予止痛药物或使用镇痛泵有效地减轻疼痛。()做好陪护指导对有精神障碍患者应确保患者的安全必要时加约束带固定患者的双手防止把引流管拔出并向家属解释以取得家属的配合。()加强患者的心理安全护理避免紧张、恐惧等各种不良刺激对患者心理的伤害,,。为减少前列腺电切术并发症的发生从护理角度讲应充分了解掌握并发症发生的原因积极预防早期观察早期发现。采取有效的预防措施可减少患者不良预后的产生并可使患者减轻痛苦。【参考文献】徐桂梅例前列腺摘除与前列腺电切术后并发症比较及护理实用护理杂志,,():朱祥,杨敬进前列腺切出术后并发急性应激性溃疡例临床分析辽宁医学杂志,,():李力军,邢桂荣,李英淑前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对策黑龙江医学,,:康真霞,牛艳萍前列腺增生症术后精神障碍的护理解放军护理杂志,,():TURP常见并发症的原因及防治【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)常见并发症的原因及其处理提高TURP的治疗效果。方法:回顾行TURP的前列腺增生症(BPH)患者例对并发症的发生随访年。结果:肺栓塞例后抢救无效死亡。继发性出血例均经尿道牵引及经直肠前列腺窝按压止血。电切综合征(TURS)例均于术中发生予以吸氧、补钠等处理后改善。膀胱颈挛缩例予以镇痛、解痉等处理后好转。尿失禁例例用盆底肌功能锻炼治愈例经治疗后无好转予以行膀胱造瘘。尿道狭窄例予以定期行尿道扩张。结论:严格掌握手术指征精细地操作、有效地控制尿路感染可以减少TURP并发症的发生。【关键词】前列腺增生症TURP并发症〔Abstract〕ObjectiveToreviewthecomplicationsofthetransurethralresctionofprostate(TURP)toimprovetheeffectMethodssympomaticBPHpatientstookTURPyearfollowupwastakentoinvestigatethecomplicationsandtheirdisposalResultsNopatientdied,TURScases,postoperativebleedcases,temporaryincontinencecases,urinebladderneckcrispationcase,thesurgicaloperationrearrowurineisdifficultcase,urethralstricturecasesConclusionThecomplicationsofTURPmaybedecreasedbyaccurateoperationandreliablemanagementofinfection〔KeyWords〕HyperplasiaTURPComplications我院自年月年月实行经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)患者例术后随访年现将其术中、术后并发症及防治结果总结如下。资料与方法一般资料本组例年龄~岁平均岁。病程~年。均有典型的前列腺增生症状并经直肠指检、B超和尿流动力学检查明确诊断其中合并有尿潴留病史例有心、脑、肺疾患者例糖尿病例。其中前列腺度增生例度增生例度增生例。例合并膀胱结石。治疗方法采用腰麻、连续硬脊膜外麻醉及腰硬联合截石位经尿道置入德国WOLFF电切镜观察尿道及膀胱清楚膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖关系测定膀胱颈部至精阜的距离。用甘露醇持续低压灌注术中始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志原则上切至前列腺包膜层。前列腺增生合并膀胱结石患者先予经尿道大力碎石钳碎石术然后行TURP术后留置导尿管并牵引行持续膀胱冲洗。结果本组手术时间~min平均min。术中需输血者例为红细胞悬液及血浆输血量~mL不等。术后牵引导尿管h导尿管术后~d拔除。术后年门诊随访例中例症状明显改善尿流通畅有力梗阻解除。例症状轻度改善例无改善长期行膀胱造瘘术。肺栓塞例后抢救无效死亡。继发性出血例均经尿道牵引及经直肠前列腺窝按压止血。电切综合征(TURS)例均于术中发生予以吸氧、补钠、利尿等处理后改善。膀胱颈挛缩例予以镇痛、解痉等处理后好转。尿失禁例例用盆底肌功能锻炼治愈例经治疗后无好转予以行膀胱造瘘。尿道狭窄例予以定期行尿道扩张。讨论TURP是泌尿外科治疗BPH最常用的方法已成为治疗BPH的金标准。与传统的开放性手术比较具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。出血TURP术中出血及术后继发出血是最常见的并发症。Berger报道TURP术中的输血发生率为。原因()前列腺本身血运非常丰富术后易出血()术中止血不彻底()腹内压增高()早期组织痂块脱落()术后前列腺窝感染()操作者的熟练程度。本组病例中均为继发性出血例经充气导尿管持续牵引后止血例持续牵引未见明显止血予以徒手经直肠前列腺窝按压分钟后止血。预防措施()保持膀胱冲洗的通畅。冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。若发生血块阻塞尿管时应暂停冲洗用ml注射器生理盐水反复加压冲洗至通畅。如果术后冲洗的颜色为鲜红色提示出血严重必要时手术止血。同时应监测生命体征防止发生休克。()避免腹内压增高。术前应劝患者戒烟、戒酒积极治疗呼吸道炎症防止咳嗽术前日晚给予清洁灌肠肠蠕动功能恢复后应进食粗纤维食物常规应用缓泻剂如麻仁丸。电切综合症(TURS)电切综合征(TURS)为TURP中最严重的并发症国内报道发生率为~如不及时发现并迅速处理可能危及病人生命死亡率为~。病因主要有前列腺包膜穿孔、前列腺周围静脉窦被切开导致冲洗液通过手术创面进入循环系统导致血容量、电解质及血浆渗透压等内环境的紊乱。表现为烦躁、恶心、呕吐、腹胀、高血压等甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷。同时冲洗液压过高手术时间过长也是增加TURS发生的重要因素。预防措施()监测TURP症状。及时监测电解质及血浆渗透压。由于TURP患者均为高龄心、肺、脑等合并症多因此应格外重视及时对症处理。()术中保持膀胱内低压持续冲洗膀胱减少冲洗液吸收。选择无导电离子的等张或稍低张溶液。如甘露醇等。()尽量控制手术时间。()避免前列腺包膜穿孔。()灌注高度不超过心脏水平cm。()术中、术后密切监测血钠浓度。本组出现电切综合征例()均早期发现予利尿、吸氧和补钠治疗后恢复。尿失禁尿失禁是TURP亦是术后重要的并发症。国外报道TURP术后尿失禁约其中为严重的或完全性尿失禁。术后由于留置尿管时间太长而导致术后感染感染是造成暂时性尿失禁的常见原因。电切时损伤尿道外括约肌或过分切除膀胱颈部组织可引起永久性尿失禁。TURP术后出现暂时性尿失禁一般经药物治疗和盆底肌功能锻炼等综合治疗短期内均可治愈。对于永久性尿失禁的治疗方法一般采用阴茎夹或外部集尿袋。本组出现暂时性尿失禁例经药物治疗和盆底肌功能锻炼治疗后治愈例行膀胱造瘘术。预防措施()预防泌尿系感染。早起使用抗生素预防感染更换冲洗液及尿袋时必须遵循无菌操作。尿袋每日更换次碘伏液会阴消毒每日次。肛门排气后鼓励患者多饮水每日排尿ml以上可达到内冲洗的目的。()术前、术后加强盆底肌肉锻炼作提肛动作。膀胱痉挛膀胱痉挛一般发生于术后小时内。常见原因:()术前尿路感染病史()导尿管牵引使水囊压迫后对尿道及膀胱颈的刺激()冲洗液温度过冷、伤口疼痛、精神紧张及腹内压增高()引流管阻塞()手术创面出血。严重的膀胱痉挛表现为:痉挛持续时间不等患者感觉耻骨上胀痛有急迫排尿感持续膀胱冲洗液反流冲洗液血性颜色加深甚至为全血性。预防措施()术中侧底止血()若出血不严重可不进行Foley管牵引()冲洗液的温度应保持在~之间减少寒冷对膀胱的刺激()消除紧张因素:应在患者术前、术后做好疾病相关知识的教育指导使其精神放松适当使用解痉、镇痛药物()术前积极预防治疗尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法,,。尿道狭窄尿道狭窄是TURP术后常见并发症。狭窄可发生于尿道的各个部位最常见于尿道外口及后尿道原因主要有()尿道外口狭小电切镜鞘过粗暴力入镜术后导尿管牵引用纱布在导尿管上长时间压迫尿道外口导致局部缺血、坏死、瘢痕愈合后形成狭窄。()术后尿管留置时间过长牵拉止血导后尿道局部缺血、坏死及手术创面疤痕形成。预防措施:()预防性尿道外口切开至足够宽度可有效预防尿道外口狭窄。()导尿管牵引的纱布若无明显出血征象应及早解除。一旦发生尿道狭窄可采用尿道扩张治疗。本组例尿道狭窄其中例为尿道外口狭窄、例为尿道膜部狭窄均定期尿道扩张治愈。肺栓塞肺栓塞是TURP术后时有发生的并发症。原因:()BPH患者一般均为老年患者本组病例平均年龄岁常合并有血液高凝状态。()术中体位为截石位双下肢长时间受压术后早期卧床休息。()术后大便不畅用力排便。预防措施:()术前充分了解病人基础疾患禁烟、禁酒减少高凝因素。()尽量控制手术时间减少下肢静脉血栓形成可能。()术前洗肠术后常规应用缓泻剂如麻仁丸等避免排便用力。()术后卧床应主动、被动活动双下肢可予以定期按摩双下肢肌肉特别是小腿肌肉应早期下地活动但需缓慢改变体位。【参考文献】〔〕BorborgluPGKaneCJWardJFImmediateandpostoperativecomplicationsoftransurethralprostatectomyinthesJUrol:〔〕BergerAP,WirtenbergerW,BekticJ,etalSafertransurethralresectionoftheprostate:coagulatiogintermitentcuttingreduceshemostaticcomplications〔J〕JUrol,,:〔〕秦晓涛,卢一平经尿道前列腺电切综合征〔J〕中华泌尿外科杂志,,():〔〕MebustWeek,HoltgreweKL,CockettALL,etalTransurethralprostatectomy:immediateandpostoperativecomplicationsCooperativestudyofparticipatinginstitutionsevaluatingpatients〔J〕JUrol,,:〔〕李力军,邢桂荣,李英淑前列腺切除术后膀胱痉挛的护理对策黑龙江医学,,:

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