双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石（附28例报告）

双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石（附28例报告）双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石（附28例报告）双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石(附28例报告) ? 1O42?中华现代外科学杂志Jo1of婴生筮鲞箜塑双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石(附28例报告) 钟亮,钟浩光,汪家骏,游润林,曾国华,李逊【摘要】目的探讨双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石的临床疗效.方法自2001 年7月一2OO4年5 月,采用双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石28例.结果总结石取净率为 85.7%(24/28),术中无大的并发症 ...

双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石（附28例报告）双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石(附28例报告) ? 1O42?中华现代外科学杂志Jo1of婴生筮鲞箜塑双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石(附28例报告) 钟亮,钟浩光,汪家骏,游润林,曾国华,李逊【摘要】目的探讨双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石的临床疗效.方法自2001 年7月一2OO4年5 月,采用双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石28例.结果总结石取净率为 85.7%(24/28),术中无大的并发症发生.结论双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石安全,高效,且住院时间缩短,可替代开放手术. 【关键词】微创经皮肾取石术;铸型结石【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1681—102X{2005)11—1042一Ol 双肾铸型结石以往方法多是分期手术治疗,即先治疗一侧肾铸型石,再择期行另一侧肾铸型石的治疗.我院自 2001年7月以来应用双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石28例,疗效满意,患者耐受好.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组28例,男17例,女11例.年龄35— 6o岁,平均钾岁.结石大小2omm×25mm一25mm×30mm, 伴或不伴肾积水.28例术前均行B超及KUB+I?检查,1 例为x线阴性结石. 1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉,患者俯卧位,取腋后线与第11肋下交点作穿刺点,C臂x线监视下,视患者结石部位及情况适当调整,用18号穿针向中盏穿刺.穿刺成功回抽针芯见有尿液流出后,插入金属导丝,再用塑料筋膜扩张管沿导丝将穿刺通道从f,8扩张到F14或F16,留置相应Peel—away鞘于穿刺通道内作为手术通道,沿鞘插入德国产Wolff,8/9.8输尿管硬镜到达肾盂.应用碎石探杆抵住结石的边缘碎石,利于将结石打成碎末,随灌注液冲出,较大碎石用异物钳夹出.铸型结石在碎完肾盂部分后, 可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动,可将肾盏的结石分支移人肾盂再行逐一破碎.术后常规留置双 J管4—8周及肾造瘘管5—7天. 1.3结果本组28例中,总的结石取净率为85.7%(24/ 28).19例一期基本取净结石,5例残石较大,1周后经原造瘘管口行二期手术取净;2例通过原窦道不易取的大残余结石,穿刺第二通道取石;1例经皮肾穿刺失败改开放手术;1例脓肾,术野不清,留置肾造瘘管引流1周后再次取石成功.2例残留肾盏小结石,术后1个月拔除双J管后行 ESWL术,结石排清.住院时间8—15天,平均住院10天. 术中无大出血及周围器官损伤的发生. 2讨论经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂,肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分.随着腔内泌尿外科技术的不断发展,尤其是”微创经皮肾取石术”方法的提出…I,使患者的手术创作者单位:1523400广东东莞,东莞市寮步医院 2广东广州,广州医学院附属第一医院微创外科中心伤减到最低,使一期行双侧肾铸型结石治疗成为可行. ~’lin通过8年的对比,得出PCNL在肾结石治疗中是安全的l2J,本组28例均一期行双侧肾铸型结石治疗,患者耐受好.随着腔镜技术的发展,肾铸型结石的治疗已逐渐由腔镜技术替代了传统的手术方式l3J. 采取微创经皮肾取石术治疗肾铸型结石时,经皮肾穿刺成功与否是手术成功的前提条件,本组1例经皮肾穿刺失败就是因初期技术不成熟,穿刺点未掌握好所致.初学者须具备空间立体感,能在C臂x线监视下准确穿人术前设计的肾盏.本组手术中以穿人中盏后组为佳,输尿管硬镜进入肾盂后视野操控性大,可以治疗中盏,肾盂,上下盏, 肾盂出口处的结石.其次是穿刺方向的选择,穿刺的路径是从肾脏的外侧缘偏后的位置进入肾实质,沿肾盏轴线方向进入肾盏.避免直接穿刺肾盂,没有经过肾实质的窦道, 容易发生灌注液外渗,造成肾脏的移位,瘘道的改变,操作失败.术后容易形成尿囊肿.碎石方法一般是用碎石探杆抵住结石的边缘碎石,这样容易把结石打成碎末,随灌注液冲出,较大碎石用异物钳夹出.铸型结石在碎完肾盂部分后,可以边碎边沿着肾盏的边缘将结石向肾盂方向拨动,可将肾盏的结石分支移入肾盂.术中应保持良好的液压灌注,不但能保持术野的清晰,还能利用水压将细微结石冲出体外.残余结石的处理方法:(1)通过窦道能取的残余结石,5—7天后二期取石;(2)通过窦道不易取的小结石,行 F_.SWL;(3)通过窦道不易取的大残余结石,可穿刺第二通道碎石. 本组术中,术后无大出血和周围器官损伤的发生,这表明,微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石安全,高效, 且住院时间缩短,是治疗双肾铸型结石的理想方法,可以替代开放手术. 【参考文献】 1李逊,吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石.中华泌尿外科杂志,1998,19:469—470. 2SahinA,1Ieklls.Pe~utaneousnephrolithotomyinolderchildren.JPe— diatrSuIg,20O0,35(9):1336—1338. 3郭应禄.腔内泌尿外科学,第2版.北京:人民军医出版社,1995. 175一l76. (收稿日期:2005—06—09)(编辑:志伟)

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