心理测试问卷心理测试问卷
编号: 测评号: 测评日期:
姓名: 年龄: 性别: 文化程度: 婚否: 职业:
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)
本问卷是关于您最近一个月的睡眠状况，请仔细阅读每一条，把题意弄明白，然后根据您的实际情况，在四个选项中选择。四选一，请在“0、1、2、3”中选择打钩?或划圈?。 序项目名称 选项 号
1 近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟。 (0)9点 (1)10点 (2)11点 (3)12点
(0)?15分(1)16,30分(2)31,60分(3)>60分2 近1个月，从上床到入睡通常需要多...
心理测试问卷
编号: 测评号: 测评日期:
姓名: 年龄: 性别: 文化程度: 婚否: 职业:
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)
本问卷是关于您最近一个月的睡眠状况，请仔细阅读每一条，把题意弄明白，然后根据您的实际情况，在四个选项中选择。四选一，请在“0、1、2、3”中选择打钩?或划圈?。 序项目名称 选项 号
1 近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟。 (0)9点 (1)10点 (2)11点 (3)12点
(0)?15分(1)16,30分(2)31,60分(3)>60分2 近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟。 钟 钟 钟 钟 3 近1个月，通常早上几点起床。 (0)5点 (1)6点 (2)7点 (3)8点
近1个月，每晚通常实际睡眠多少小时(不包括4 (0)>7小时 (1)6,7小时 (2)5,6小时 (3)<5小时 卧床时间)。
近1个月，因入睡困难(30分钟内不能入睡)(2)1,2次/(3)?3次/5 (0)无 (1)<1次/周 影响睡眠而烦恼 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/6 近1个月，因夜间易醒或早醒影响而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/7 近1个月，因夜间去厕所影响睡眠而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/8 近1个月，因呼吸不畅影响睡眠而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/9 近1个月，因咳嗽或鼾声高影响睡眠而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/10 近1个月，因感觉冷影响睡眠而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/11 近1个月，因感觉热影响睡眠而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/12 近1个月，因做恶梦影响睡眠而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/13 近1个月，因疼痛不适影响睡眠而烦恼 (0)无 (1)<1次/周 周 周
近1个月，因其他影响睡眠的事情影响睡眠而烦(2)1,2次/(3)?3次/14 (0)无 (1)<1次/周 恼 周 周 15 近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量 (0)很好 (1)较好 (2)较差 (3)很差
(2)1,2次/(3)?3次/16 近1个月，您用药物催眠的情况 (0)无 (1)<1次/周 周 周
(2)1,2次/(3)?3次/17 近1个月，您常感到困倦吗 (0)无 (1)<1次/周 周 周 18 近1个月，您做事情的精力不足吗 (0)没有 (1)偶而有 (2)有时有 (3)经常有
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