舒利迭吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床观察[精品资料]

舒利迭吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床观察[精品资料] 舒利迭吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床观察-精品资料 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 [摘要] 目的 探讨临床上采用舒利迭吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的临床疗效。 方法 采用完全随机分组的原则将60例AECOPD患者分为治疗组和对照组，每组30例，两组患者均给予吸氧、抗感染、止咳祛痰和扩张气道等常规治疗，治疗组在以上基础上吸入舒利迭吸入剂(丙酸氟替卡松500 μg或沙美特罗50 μg)，每日2次，两组疗程均为10 d。通过观察两组患者治疗后肺功能、血气、糖化血红蛋白(HbA1c)、8 am空腹血糖(8 am FBG)及餐后2 h血糖(2 h PG)的变化，评价患者肺功能指标，观察舒利迭临床疗效。 结果 两组1秒用力呼出量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1分别较治疗前明显升高(P 0.05)。结论 舒利迭粉吸入是治疗AECOPD安全有效的方法，为AECOPD提供了新的治疗方法和治疗途径。 [关键词] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;舒利迭;吸入治疗 [] R56 [] A [] 1673-7210(2013)06(a)-0056-03 据有关调查研究表明，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为严重威胁人类健康的重要呼吸疾病之一，目前全球COPD患者超过2亿，每年因COPD死亡患者约有100万，由慢性阻塞性肺疾病引发的残疾者超过500万，且发病率有逐年上升的趋势[1]。COPD通常由慢性肺部疾病加重演变而成，以慢性不完全可逆性的气道阻塞为其主要特征。COPD的发生主要由肺部吸入大量有毒、有害气体或吸入大量粉尘引起的肺部异常炎症 反应。COPD患者肺功能进行性下降，导致患病率、死亡率较高，采取有效措施积极治疗COPD，对提高患者生活质量、延长患者生命具有十分重要的意义[2]。由于全身应用糖皮质激素，可引起严重的副作用，因而使用受到限制，而采用吸入糖皮质激素的方法治疗COPD是目前最有效、最安全的方法，药物避过首关消除直达病灶，提高了有效浓度，可迅速改善肺功能，增强肺部通气，减少疾病复发[3]。本文选取衢州市人民医院2010年9月,2012年5月采用舒利迭吸入法治疗的慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者60例，临床疗效显著。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选择衢州市人民医院2010年9月,2012年5月来院就诊住院的AECOPD患者60例，随机分为实验组和对照组。其中实验组30例，男12例，女18例，年龄49,78岁，平均65.2岁;对照组30例，其中男15例，女15例，年龄50,77岁，平均64.6岁。诊断符合中华医学会呼吸病学会关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD和AECOPD的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。两组在性别、年龄、身高、体重、病程、肺功能检查等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，不影响实验结果的可比性。 1.2 纳入标准 两组患者于实验前停止使用糖皮质激素超过2周以上，停止使用支气管扩张药物2 d以上。入选患者要求均无支气管扩张症状、无肺部栓塞、心脏病、消耗性疾病等其他疾病。所有病例应注意以下情况:要求既往病史无支气管哮喘;要求患者不需辅助行机械通气;要求无β2受体激动剂过敏史者;要求患者停止使用β受体阻滞剂一段时间;要求患者无严重肝、肾、内分泌与全身性疾病。 1.3 治疗方法 治疗前测定实验组和对照组患者的血气与肺功能指标(FEV1及FEV1/FVC)。两组患者均给予抗生素治疗:头孢哌酮/舒巴坦钠3.0单位，静脉滴注，每日2次;两组患者均给予祛痰剂治疗:盐酸氨溴索60 mg，每日2次口服;两组患者均给予解痉平喘治疗:多索氨茶碱200 mg，静脉滴注，每日2次;低流量吸氧等维持正常生理功能的常规治疗。治疗组在以上治疗基础上吸入舒利迭吸入剂(丙酸氟替卡松500 μg或沙美特罗50 μg)，每次吸1次，每日2次，吸气后做深呼吸，闭气超过10 s，两组疗程均为10 d，治疗3个月，并随访1年。通过观察两组患者治疗后肺功能、血气、糖化血红蛋白(HbA1c)、8 am空腹血糖(8 am FBG)及餐后2 h 血糖(2 h PG)的变化，观察期间不再用其他抗生素及平喘、祛痰药，评价患者肺功能指标，观察舒利迭临床疗效。 1.4 检测方法 实验组和对照组治疗前和治疗后第10天检测:?采用美国伟业公司VMAX22D[405-A]型肺功能测试系统测定患者的第1秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)和1秒用力呼出量(FEV1)/FVC，同一患者的肺功能测定均应在其用药前1 h进行。?治疗前后对患者桡动脉进行血气分析测定。?由我院检验科检测HbA1c、8 am FBG及餐后2 h PG的变化，检测采用美国强生血糖仪进行，取其平均值。 1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差(x?s)来表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 实验组和对照组治疗前后HbA1c、8am FBG、2 h PG变化的比较 两组治疗前后HbA1c、8am FBG及餐后2 h PG的变化差异无统计学意义(P > 0.05)。实验组治疗后与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。 表1 治疗组和对照组治疗前后HbA1c、8 am FBG、 2 h PG变化的比较(x?s) 注:与对照组治疗后比较，*P < 0.05;HbA1c:糖化血红蛋白;8 am FBG:8 am空腹血糖;2 h PG:2 h 血糖 2.2 实验组和对照组治疗前后PaCO2比较 两组患者PaCO2较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后治疗组PaCO2较对照组下降显著，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。 表2 治疗组和对照组治疗前后桡动脉PaCO2血气分析比较 注:与本组治疗前比较，*P < 0.05;PaCO2:动脉血二氧化碳分压 2.3 治疗组和对照组治疗前后肺通气功能比较 两组FEV1/FVC、FEV1分别较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P < 0.05);治疗后治疗组FEV1/FVC、FEV1分别高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3、4。 表3 治疗组和对照组治疗前后肺通气功能FEV1比较(L/s，x?s) 注:与本组治疗前比较，*P < 0.05;FEV1:1秒用力呼出量 表4 实验组和对照组治疗前后肺通气功能FEV1/FVC比较(x?s) 注:与治疗前比较，*P < 0.05;FEV1:1秒用力呼出量;FVC:用力肺活量 3 讨论 COPD的发病机制目前仍不清楚，有人认为COPD是一种以中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等慢性炎症细胞浸润为 主要特征的疾病，上述这些炎症因子都积极参与了COPD的炎性反应[4]。总之，蛋白酶-抗蛋白酶作用失衡、肺部慢性炎性反应和氧化应激反应是COPD的三种主要发病机制，其中肺部炎性反应是三者之中最为重要的发病机制。在这个过程中，T淋巴细胞及其所产生的细胞因子在COPD的炎性反应中起了主导作用，这些细胞因子分别在体液免疫和细胞免疫中起作用[4]。有关专家指出COPD的本质为气道的严重慢性炎性反应，AECOPD时气道炎症反应急性加重，细支气管持续性痉挛，致使肺部气流通过受限、血液通气/血流比例失调加重明显，FEV1迅速下降[6]。AECOPD时除血液中性粒细胞明显增多、肺部炎性反应加重外，气道嗜酸性粒细胞也呈现明显增多趋势，血清中嗜酸性粒细胞、中性粒细胞的增加均具有重要的病理学意义[7]。由于AECOPD患者会出现的全身性炎性反应，通过痰培养和血培养有明显表现，这表明AECOPD患者的肺部炎症与其全身炎性反应有非常明显的相关性[8]。临床研究中也有专家利用茶碱缓释片及氨溴索治疗老年慢性COPD，结果表明舒利迭可减轻稳定期COPD患者的临床症状，改善肺功能，提高体力状态，改善情绪[9]。也有专家认为中药治疗有一定的疗效，在中医理论中，正气虚弱，卫外不固，中土虚弱，久则伤及肾气，肾不纳气，后期病及于心，“肺心同病”脾肾虚损诸症叠起，在病变过程中，痰浊的形成为病理基础，肺虚不能化津，脾虚不能传输，肾虚不能蒸发而酿生痰浊成为COPD不能蠲除之夙根。虫草为补益药，可补肺气以助其宣降，助肾阳以滋肾纳气，滋肺肾之阴以降上炎虚火[10]。在研究观察舒利迭在轻、中度COPD缓解期中的疗效中，应用舒利迭的治疗能减少COPD急性发作次数，明显的改善症状与体征[11]。COPD是一种常见的慢性肺部疾病，气流受限、气道存有炎症、FEV1降低已成为其临床表现的重要特征[12]。COPD气流受限会造成肺充气过度，使运动后呼气末容量增加，从而导致COPD患者劳力性呼吸困难和运动耐力下降，严重影响了患者的生活质量[13]。因此在应对COPD患者长期抗炎，舒张痉挛狭窄的气 道的过程中，有专家利用FVC、FEV1、FEV1/FVC%及PaO2、PaCO2测定，以判断气流的受限程度。另有研究表明，糖皮质激素作用于炎症的多个环节，脂溶性强，与细胞内的糖皮质激素受体结合，修饰各种炎症基因的表达，减少炎症细胞的生成和渗出，预防气道重塑[14]。在抗炎治疗中还要注重COPD患者的综合治疗，包括戒烟、氧疗、呼吸锻炼、健康宣教、心理治疗等[15]，有助于提高抗炎治疗的疗效。 以上是COPD患者需要采取及时抗炎治疗的理论基础，根据本文实验组与对照组的治疗结果，治疗后的各项指标差异显著，有统计学意义，结合抗炎治疗的相关理论，舒利迭吸入法治疗AECOPD通过吸入糖皮质激素，减少首关消除的影响，减轻糖皮质激素带来的全身性反应，且吸收较快，起到了很好的抗炎作用，效果明显，值得在临床上推广使用。 [参考文献] [1] 卢琴华.雾化吸入舒利迭辅助治疗慢性阻塞性肺病的疗效与抗炎作用的临床观察[J].中国医药导报，2012，9(17):103-104，106. 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