慢性阻塞性肺疾病护理查房2

慢性阻塞性肺疾病护理查房2 慢性阻塞性肺疾病的护理查房 时 间:2015年4月 27日 地 点:心血管内科护士办公室 参加人员:全科护理人员 主持人:护士长 护士长:今天查房的内容是慢性阻塞性肺病(COPD)，COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国， COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由张青为大家讲解本病的有关知识。 责任护士张青:COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的，病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。 【简要病史】 现病史:患者赵尔胜，男，82岁，因反复胸闷气促10余年，加重伴咳嗽、咳痰不适 1周入院。 既往史:既往有"高血压病，冠心病，慢性支气管炎"病史，无外伤手术输血史，否认"肝炎""结核""伤寒"等传染病史，无药物过敏史，预防接种史不详。 查体:T36.5? P86次/min R28次/min 精神差，神清，自动体位，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，BP130/100mmHg 唇稍发绀，咽无充血，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，肝颈征阴性，双侧甲状腺未扪及肿大。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5CM处，无震颤，叩诊心界稍大，心率86次/分，心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及，肝区无叩痛，肾区无叩痛，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿;辅检:入院后查:肺部+头颅CT:1.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞2.脑萎缩，脑白质变性3.慢支、肺气肿、肺大泡并双肺感染4.建议抗炎后复查以排除左下肺占位5.冠状动脉硬化。 入院诊断 (1)冠心病 心功能?-IV级 (2)慢性阻塞性肺疾病 急性发作期 (3)腔隙性脑梗塞 脑萎缩 (4)高血压病2级 极高危 入院后医嘱予以头孢地嗪抗炎.沐舒坦止咳化痰，沙丁胺醇加布地奈得氧化吸入及 多索茶碱止喘疏血通活血化瘀呼吸机等治疗后，现已病情稳定 对以上情况作出如下护理诊断及其护理措施: 1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 2.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3.活动无耐力 与机体缺氧有关 4.焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 5.营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 6.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 1. 气体交换受损 活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。 1)氧疗 遵医嘱予氧气吸入(1—3L,min)，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 2)呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸 2. 清理呼吸道无效 保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。 3.活动无耐力 与心功能减退有关。 护理措施:急性发作期应卧床休息，减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉 4. 焦虑 1).COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理及焦虑程度.2)与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心3)教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋看电视等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。 5. 营养失调 因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。 1)给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 2)避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 3)多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 4)遵医嘱予静脉补充营养。 6. 睡眠形态的紊乱 (1)评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。(2)鼓励病人说出失眠的原因。(3)提供促进睡眠的措施:保持环境安静，取舒适的体位等。 【提问】 1】.什么是COPD,(张青问.宋思回答) 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可 逆、呈进行性发展，主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 2】(.COPD病因和临床表现(刘嘉俐问.许诺答) 1. 吸烟 烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。 2.职业性粉尘和化学物质 烟雾、过敏原、废气等。 3.空气污染 SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。 4.感染 原因和急性加重的原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌，原属奈瑟菌属，曾认为不致病，但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶，吸入 有害气体或有害颗粒可损伤该酶。 6. 氧化应激 超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、 一氧化氮(NO)，损伤细胞和胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 7. 炎症机制 气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。 中性粒细胞，巨噬细胞、T淋巴细胞。释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋 白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。 8. 其它 机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。 临床表现1. 慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2(咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3. 气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4. 喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5. 全身性症状:在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 3】如何指导该患者有效咳嗽及排痰(肖双彦问.周志敏答) COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。 • (1)嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧 腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽， 停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2,3次。 • (2)爆发性咳嗽:先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气 流冲出。 • (3)发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经 常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 4】如何教患者呼吸锻练(邓星问.郝影答) 腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整 呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧 腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4,6s。吸气与呼气时间比为1?2或1?3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7,8次左右，开始每日2次，每次10,15min 缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min 5】该患者使用了呼吸机，呼吸机的使用和观察有效指征，使用后怎样清洁保养,肖双彦演示操作 1. 1.潮气量的值;2、气道压力值;3、呼吸频率4、积水瓶的水是否溢出5、湿化器的蒸馏水位置， 温度 2. 1、面罩及时清洗，比较好的硅胶要求使用中性洗涤液，阴干，不能晒 2、机器后的过滤膜及时更换或清洗 3、管路及时清洗 4、3年左右可到销售商处做个压力校准 6】该患者的健康指导(黄彬问.彭静答) 1. 疾病知识指导 使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的 因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘 和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人 群密集的公共场所， 据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养 生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减 少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，避 免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。 避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等;避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚 果等。 4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空气新鲜、静的环境，进行 步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 5. 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点:(1)了解氧疗的目的、必要性和注意事项。(2)注意安全:供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。(3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 护士长:COPD是我们科最常见的疾病，通过此次护理查 房，我们复习了COPD的相关知识，希望大家有所收获，更希望大家能在日常工作中多看多学多问，认真仔细护理患者，指导患者进行必要的康复锻炼，使患者尽早恢复健康.