呼吸内科应急预案(医生版及护士版)

呼吸内科应急预案(医生版及护士版) 呼吸内科应急预案医生版 一、呼吸科气管镜意外抢救应急预案 支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检查治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受检查时可能出现意外并发症。在做此项检查治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。 1. 术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性，并简要介绍检查方法的程序和要点，以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患者的合作。 2. 要详细了解病员的病史、体格检查、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、肺功能的情况。 3. 要了解病员有无精神异常，对精神异常不能合作者，最好不进行检查，若十分必要时须考虑全身麻醉。 4. 每个病员做此项检查治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。 5. 准备好抢救用物:简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装置以及抢救药物(肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等) 6. 本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以上人员指导。 7. 如发生危机生命的并发症，医护人员应立即采取相应的抢救措施，如心外按压、气管插管电除颤、紧急输血等。待病情稳定后转入呼吸监护病房。 (一、麻醉药过敏 行气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2% 利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉，这些药物毒性小。在行气管镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和使用巨擘粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中应密切观察受检者，若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情，取消气管镜检查。 (二、出血 出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为明显。此外，气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的年末损伤。 出血的防治措施: 1.气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查，特别在病史询问中有出血性疾病史者。 2.若系咯血需行气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求气管镜操作者动作应轻巧。 3.对病灶进行病理组织活检前，应先通过气管镜注入1: 10000 浓度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。活检时，一旦气管镜下有明显出血，应利用气管镜的抽吸孔，向内注入4 ?的冷生理盐水，做局部灌洗与 抽吸，最后再次注入肾上腺素溶液，多能控制。若再气管镜下观察到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧 支气管和预防出血性窒息，此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注4?的冷生理盐水灌洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，应予以经脉注入止血药，如脑垂体后叶素等，并暂留观察。病情平稳后，返回病房。 (三、喉头痉挛: 常出现在气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等条件下，为时短暂，患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严重，可通过气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛症状明显，应立即将气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改善缺氧状态，并根据患者的情况，竹青给予地塞米松，患者均能顺利缓解。 (四、低氧血症:行气管时，由于气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性增高，甚至可引起气管，特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气、分压下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压 ?8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行气管镜检查前，应予以吸氧,并持续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常，气管镜检查时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善。 (五、喘息气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防。在行气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查，根据病情给予吸氧，静注地塞米松治疗。直至症状消失。 (六、窒息 常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患者，在气管镜检查时易生。为此，对这种患者，气管镜检查时，麻醉应充分，操作应轻巧，操作时间不宜过长。密切观察病情变化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处理，若系出血所致，参照出血处理。 (七、心律失常 心律失常可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时出现心脏骤停。其原因可能与气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过度紧张，缺氧，气管镜检查操作刺激过于强烈等因素有关，特别是曾有心律声场病史者。为预防心律失常在气管镜检查过程中的出现或加重，气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳定，要求操作者动作应轻巧，检查时间不宜持续时间过长，既往有心律失常病史者，最好给予预防心律失常药物，并在给氧的条件下进行。对年龄较大的患者，应在气管镜检查前做心电图检查，并在气管镜检查过程中持续给氧，并且操作时间亦不宜过长。 (八、气胸 气胸可见于气管镜下行肺组织活检时或活检后发生，主要是活检时损伤脏层胸膜所致，患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等。预防的方法除术者应严格掌握操作规程，适应症和禁忌症外，在具体钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立即松开钳子，另行选择部位活检，术者应对患者出现的胸痛高度重视。术后即应常规进行胸片检查，了解有无气胸，隔4小时再透视1次。若出现气胸，应按气胸对症处理。 二、重症哮喘 【定义】哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。 【临床表现】 1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯。 2.呼吸大于30次每分运动幅度下降，三凹征，奇脉。 PaO2，60mmhg伴或有PaCO2，45mmhg， pH值下降。 3.血气分析 4.X线表现肺充气过度，气胸或纵隔气肿。 5.哮鸣音从明显到消失。 [救治原则]迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。 【急救预案】 1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 (1)清除痰液并协助排痰，吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。 (2)吸氧4-6L/min，并予以适当湿化。 (3)必要时行人工或机械辅助呼吸 3、平喘扩支 改善通气功能，减轻呼吸困难。 (1)0.1%肾上腺素0.5mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10mg舌下含化，3-4/d。 (2)治喘灵0.25mg或0.5%舒喘灵1mg，稀释后雾化吸入。 (3)氨茶碱0.25g加25%葡萄糖注射液100ml静滴，总量不宜超过1.5g。 4、激素 肾上腺皮质激素的尽早\足量使用是治疗成功的关键。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg加入液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改善可改用口服维持。原则用药在一周左右。 5、纠正脱水及盐碱失衡 (1)等渗液静滴2000-3000ml/d，保持尿量>1000ml/d。 (2)5%NaHCO3 100-200ml静滴。 (3)有尿应注意及时补钾。 6、抗感染 宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。 [其它处理] 1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。 2、严密观察病情及用药反映:包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。 3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。 4、保证氧疗效果，做好人工辅助呼吸的观察护理。 5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。 6、积极病因治疗，去除诱发因素。 三、急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【定义】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征象。 【临床表现】1.进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。 2.进行性低氧血症 3.双肺少量湿罗音。 4.X线大量片状浸润影。 【急救预案】 1、取平卧或斜坡卧位(依病情及病人意愿)，保持安静，解除焦虑，恐惧。 2、纠正低氧血症，采取以下措施: (1)立即给氧并清除呼吸道分泌自我批评，保持呼吸道的湿化加温。氧流量6-8L/min。 (2)必需时应立即行气管插管或气管切开机械通气。 (3)立即给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO2>60mmHg,血氧饱和度达90%以上。 (4)选用定量呼吸器，嘲气量10-15ml/kg，通气量20L/min。 3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析。 4、消除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。 (1)酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖注射液500ml静滴，2/d。 (2)有DIC时可加用肝素。 5、积极病因治疗。 6、肾上腺皮质激素应用应尽早，大剂量、短疗程使用。氢化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg静注，3/d，也可用甲泼尼龙治疗。连用2d，1周内开始减量，如无效应尽早停用。 7、如需补液，补液应遵循两大原则: (1)务必保持液体的负平衡(-500—1000ml)，可酌情使用白蛋白加利尿剂。 (2)合理输入晶体和胶体溶液，早期宜输晶体为主，防止加重肺水肿。 8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救准备。 [其他处理] 1、严密观察病情，尤其注意检测呼吸窘迫、发钳、低氧血症及酸减失衡状况，并及时予以对症抢救。 2、注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供氧效果。 3、依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。 4、做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖。 5、积极备好抢救用品以利及时救治。 四、急性呼吸道梗阻 【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。 【临床表现】1.吸气性呼吸困难。 2. 吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。 3.紫绀，四肢发凉 4.X线可见肺不张，异物影，或片状影。 【急救预案】1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。 2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。 3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。 4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。 -6L/min。 5、异物排除后应立即给氧，4 6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行 环甲膜穿刺并同时准备气管切开。 7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。 8、即使抽取痰液和分泌物。 9、利尿，可选用下列药物: (1)呋塞米20-40mg加入液体静滴。 (2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。 10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给于足量抗生素。 ] [其他处理 1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。 2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。 3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。 4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。 5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。 五、重症肺源性心脏病 【定义】因肺、胸廓或肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症。主要表现为呼吸极度困难，口唇发钳，不能平卧，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重者出现昏迷，死亡率较高。 【临床表现】 ? 呼吸困难和紫绀 ? 精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。 ? 血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。 ? 呕血、便血、少尿、无尿。 ? 其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。 ? 血气:PaO2，60mmhg伴或不伴有PaCO2，50mmhg。 【急救预案】1、体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。 2、立即开辟静脉通道 以利于抢救用药。 3、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。 4、改善呼吸功能和缺氧。 (1)立即给氧，以持续低流量为宜，一般为1-2L/min。 (2)保持气道通畅并给予气道湿化，利于痰液排出。 (3)必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。 (4)呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，常用为尼可刹米0.375-0.75g缓慢静注，或3-3.75g加入500ml液体中缓慢静滴，注意密切观察病情及时调整滴速。 (5)警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理。 5、控制心衰 (1)应在控制感染和纠正呼衰的基础上立即进行。 (2)利尿剂的应用,其原则为小量、联合、间歇用药，如呋塞米20-40mg肌注或静注，罗内酯(安体舒通)20-40mg肌注，注意防止电解质紊乱。 (3)强心药的应用:其原则为快速、小剂量、防中毒。如地高辛0.1-0.2mg，毛花苷C0.2-0.4mg缓慢静注等。 6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱 (1)血气显示呼酸代碱，PH<7.2时，可酌用5%NaHCO3 50-100ml静滴。 (2)酸中毒易发生高钾血症，可酌用钙剂或5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素8-12U静滴。 (3)单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主。 (4)呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8L/min并行呼气末正压通气。 (5)低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保钾利尿剂。 7、糖皮质激素应用 氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液体静滴。 ] [其他处理 1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理。 2、密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率(律)及尿量改变，并予以对症处理。 3、积极病因治疗。 4、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。 六、急性呼吸衰竭 定义:呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平，PaO2和/或PaCO2增高并超过正常范围。血气的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO2，60mmhg伴或不伴有PaCO2，50mmhg。既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数小时内发生的呼吸衰竭，称急性呼吸衰竭。分为?型和?型呼吸衰竭。 【临床表现】 ? 呼吸困难和紫绀 ? 精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。 ? 血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。 ? 呕血、便血、少尿、无尿。 ? 其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。 ? 血气:PaO2，60mmhg伴或不伴有PaCO2，50mmhg。 【急救预案】 1、疏通气道 (1)解痉:?β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入;?舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸 入或超声雾化吸入;?喘定或氨茶碱0.5g静滴，<1.5g/d;?酚妥拉明10-20mg或50%硫酸镁注射液10-30ml加入静滴，须注意血流动力学及血压的变化。 (2)吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。 (3)抗感染选用敏感抗生素，宜足量、及早使用。 2、改善通气 (1)氧疗:鼻导管给氧2-4L/min，注意气道湿化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持续给氧。 (2)呼吸兴奋剂应用:尼可刹米0.75g加洛贝林6mg加入静滴，必要时重复使用。 适应症:一是任何原因引起的自主呼吸极度减弱或停止者;二 (3)机械通气。? 是氧疗或呼吸兴奋剂应用后无好转，PaCO2>70mmHg者;?方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症，2-3d,20-30min/次;面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。 3、并发症处理 (1)脑水肿:20%甘露醇注射液250ml快速静滴，3-4/d. (2)水、电解质及酸碱失衡:?呼酸时，重点在改善通气;?PH<7.2，呼酸合并代酸时可用5%NaHCO3100-200ml静滴;?合并代碱时口服或静滴10%KCL -4g加入静滴。 15-30ml，精氨酸2 (3)心力衰竭:?氢氯噻嗪50mg/次，2/d氨苯蝶啶50mg/次，2/d，口服，或呋塞米20-40mg/次，1-2/d静注;?毛花苷C 0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d;?禁 -100mg肌注或静注。 用吗啡制剂，可给哌替啶50 4、糖皮质激素应用 地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。 5、积极病因治疗，防止发生ARDS。 6、半卧位休息，保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染;消除焦虑及躁动;密切观察生命休征及注意呼吸节律、频率、发钳、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。 7、保持静脉通路畅通，及时抽送血气及各种检验;注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。 七、急性肺栓塞 定义:来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要的生理特征。 【临床表现】: ? 症状:呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸等。 ? 体征:呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部罗音、胸腔积液、P2，A2 ? 深静脉血栓的体征。 ? 动脉血气分析:PaO2降低，PaCO2降低、肺泡动脉氧分压差增大。 ? 心电图:窦性心动过速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改变。(S1Q?T?型、右束支传导阻滞、肺型P坡，电轴右偏)。 ? 胸部X线:心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。 ? D-二聚体:低于500ug/ml有排除意义。 ? 螺旋CT和电子束CT:作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓子。 ? 深静脉的检查:深静脉的血栓对诊断PE有很大的帮助。 【急救预案】 1、病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。 -6L/min，并注意保持气道通畅。 2、快速给氧，流量4 3、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。 4、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。 5、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。 6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施: (1)肝素:首剂50-70mg家生理盐水20ml静注。以后每4h重复一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴24h。8-10d后减量。 (2)口服抗凝药:华法林10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用12周。 (3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。 尿激酶20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在14天以内。 7、积极抗休克治疗，采取以下措施: (1)补充血容量。 (2)维持血压:多巴胺或多巴酚丁加入静滴。 (3)及时纠正水、电解质失衡。 8、防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。 (1)毛花苷C 0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。 (2)毒毛花苷K 0.25mg稀释后静注。 (3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml缓慢静注。 9、必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。 10、深静脉血栓形成(DVT)的治疗:DVT和PE治疗相同。 八、大咯血 定义:因肺结核、肿瘤、外伤及炎症等原因致喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，称咯血。咯血量,100ml/24h为小量咯血，咯血量100-500ml/24h为中等量咯血，咯血量,500ml/24h或一次咯血量?100ml为大咯血。结合病史、体征、辅助检查可作出咯血的病因诊断。 病情危急，绝大多数患者死于咯血后窒息。 【急救预案】: 1.紧急抢救措施: (1)严格卧床休息、头低脚高45?、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋 (2)气管插管:将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液，缓解窒息。 (3)经支气管镜吸引、止血。 ( 5)心肺复苏、抗休克治疗。 2.止血药物的应用:(1)脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注(10-15分钟注完)，而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。: (2)，6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时。 (3)，维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等; ? 紧急外科手术治疗: ?.支气管动脉栓塞: ?氧疗、输血。 6.窒息的观察及处理 (1)及时发现窒息先兆:如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。 (2)窒息的处理:迅速清除口腔血块，立即行气管插管，吸出血液解除呼吸道阻塞，即予以吸氧，吸氧量4-6L/min，必要时行气管切开于机械辅助呼吸。 [其他处理] 1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静，空气新鲜。 2、严格观察生命体征，做好病人及家属的心理疏导，解除恐惧，保持安静并配合治疗。 3、抢救争分夺秒，动作敏捷轻柔，处置准确有效。 4、及时备好抢救器械及各种急救用药，做好抢救纪录。 九、呼吸心脏骤停 【定义】心、肺、脑复苏是研究呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法。目的是保护心、肺、脑等重要脏器不至达到不可逆的程度，并尽快恢复其功能。 【临床表现】 1(意识突然丧失，或处昏迷状态。 2(大动脉搏动消失。 3(呼吸停止或抽搐样呼吸。 4(心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或电-机械分离。 5. 瞳孔固定及发绀(非关键体征)。 【急救预案】 按A、B、C步程序迅速进行心肺复苏。 开放气道:首先用头部后屈法、下颏或下颌向上举法使患者头部后仰，以开放气道。同时用吸引器或手指清除口腔或咽喉部的分泌物或异物。 恢复呼吸:行口对口人呼吸或口对鼻人工呼吸、行胸外心脏按压及人工呼吸。频率16,20次/分。一般人工呼吸与胸外心脏按压次数的比率是1:4，如为抢救，比率2:15。 建立循环: (1) 拳击复律:术者握拳距胸壁20—30cm用力叩击胸骨中下1/3部，2—3次。 (2) 胸部心脏按压:体位:平卧位头后仰，硬板床。 a、 按压:术者站右侧，术者一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠在前一手背上，并保持平行，依靠肩和背部力量，使胸骨压低3—5cm。 b、 部位:剑突上二横指处。 c、 频率:60—80次/分。按压应平稳、均匀、有规律。 (3) 除颤和复律:符合指征者可行200—300J能量进行直流电复律。在进行上述抢救的同时，迅速报告医生及建立静脉通道，以便输液和给药。 【心肺复苏有效的指征】能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmHg，面色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。 呼吸内科应急预案 ) (护士版 护患争议应急处理预案 一、值班人员在医疗活动中与患者或家属发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任报告。 二、立即与值班医生一起采取相应的积极补救措施，防止纠纷扩大。 三、维护病房的良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。 如需要，依照紧急病历、实物封存程序，封存有关病历资料及相关物品，必要时保存现场。 四、对有可能导致护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，及时通知院总值班室和军务(保卫)处，以保障护患安全和正常医疗。 五、相关人员应24h之内，将护患争议经过以书面的形式上报护理部。 病人发生冲动伤人或毁物行为时的预案 一、要及时发现病人冲动行为的先兆表现给以适当的引导与干预措施。 二、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要齐心协力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。 三、预计在场的工作人员不能制服时先尽量想办法稳定病人情绪，同时注意保护病人。 四、马上组织其他人员到场齐心协力将病人保护于床。 五、通知医生，必要时使用药物控制病人情绪及冲动行为。 触电的应急预案 一、发现病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。 二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。密切评估呼吸，脉搏及血压的变化。尤其心律的变化，若出现严重心律失常应给予相应的药物处理。 三、对呼吸、心跳停止者，应立即实行人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。 四、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高的表现，需持续给氧和促胸代谢药物，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。 五、复苏后期必须维持血压的稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，彻底清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够的广谱抗生素。 六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引起继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评估深组织的损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭等，争取早发现早就诊。 动、静脉置管脱出的应急预案及处理措施 一、预防措施 (一)、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。 (二)、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。 (三)、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。 (四)、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防止脱落。 (五)、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。 (六)、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以防止自行拽管。 (七)、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。 (八)、有条件者，应严密监测动脉波型及数据变化，及时发现置管脱出。 二、应急处理措施 (一)、一旦发现置管脱出血管外，立即拔出。 (二)、按压穿刺部位，防止出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。 (三)、必要时重新置管。 (四)、整理床单位，安抚病人。 (五)、做好记录。 呼吸机使用过程中发生故障的应急预案 一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。 二、简易呼吸器的使用方法。一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间(成人:12~15/min,小儿:14~20/min)。有氧源时，将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~8ml/kg(潮气量:400~600ml);无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。 三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。 四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。 患者出现精神症状的应急预案 一、护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。 二、在患者出现精神症状期间，安排专人守护。 三、对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束 的肢体颜色，了解其局部血运情况。 四、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药理治疗，观察用药后反应。 五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。 六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。 七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。 八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物 品禁止放在患者能触及到的位置。 九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性 物品。 十、服药时要看着患者咽下，并检查确认。 十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必要时协助患者 进食，防止发生吸入性肺炎。 十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。 十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分。 十四、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求尽量满足;对不合理 的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。 患者发生误吸的应急预案 一、当发现患者发生误吸时，护士应立即呼叫其他医务人员，根据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引;也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。 二、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。 监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。 三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采取措施并做好监护记录。 五、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐渐平稳后，及时清洁患者口腔，整理床单位，安慰患者和家属，做好心理护理。 六、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的情况。 患者发生输血反应时的应急程序 一、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水。遵医嘱给予抗过敏药物。 二、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 三、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 四、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 五、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 六、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 七、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。 监护室突遇断电的应急预案 一、如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采用手电照明，安慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。 二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，积极采取补救措施，保护患者的安全，尤其是使用呼吸机的患者。 三、立即与有关部门联系，报告院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 四、一部分呼吸机本身带有蓄电池，如果蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 五、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者人工道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸;如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧;严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。 六、需紧急吸痰时，采用吸痰管接注射器吸痰。 七、需紧急药物治疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。 八、停电期间，安排好医生、护士守护患者，以便随时处理紧急情况。 九、护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。 十、恢复供电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。 十一、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于监护记录。 气管插管脱出的应急议案及处理措施 一、预防措施 (一)、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估插管位置，深度并记录。 (三)、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。 (四)、对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。 (五)、向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人。 (六)、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。 (七)、正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。 (八)、翻身或过床时，断开呼吸机连接。 (九)、吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。 (十)、加强交流沟通，及时解决病人不适。 (十一)、备急救呼吸囊于床旁。 二、应急处理措施 (一)、插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。 (二)、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。 (三)、评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气 管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。 (四)、行气管插管术后，妥善固定好插管。 (五)、严密观察生命体征，并认真记录。 (六)、整理床单位，安抚病人及家属。 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 一、应急预案 (一)、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。 住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护病人使用呼吸机的安全。 (二)、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。 (三)、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸;如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧;严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。 (四)、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。 (五)、立即与有关部门联系:总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复供电。 (六)、护理人员应遵医嘱给予病人药物治疗。 (七)、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。 (八)、遵医嘱根据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道连接。 (九)、护理人员将停电经过及病人生命体征准确记录于护理记录单上。 二、程序 突然断电——使用简易呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——观察病情变化——立即联系有关部门——尽快恢复通电——随时处理紧急情况——遵医嘱给药——来电后重新调整应用呼吸机——准确记录 自发性气胸的应急预案 一.应急预案 (一)发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。 (二)用12,16号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800ml.(三)建立静脉通道，预备胸腔闭式引流装置。 (四)遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。 (五)观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。 (六)病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人: 1.卧床休息，保持室内清新。 2.注重用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。 3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注重事项。 5.做好病人心理，告知气体一般2,4周内可吸收。 二.程序 立即吸氧?排气抢救?吸氧、静脉用药?继续抢救?病情观察?健康指导 急性呼吸衰竭护理应急预案 一.应急预案 一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭代偿期可适当下床活动。 二、给予富含营养、高蛋白、易消化饮食，原则上少量多餐，不能进食者可鼻饲。 三、病情观察:生命体征、口唇、甲床有否发绀:注意如下几项指征:神志、呼吸(节律、深浅度)。痰液:痰量、性状、颜色等。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，观察呼吸兴奋剂效果，纠正酸中毒，纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，备好抢救药物及器械。 四、预防并发症: 1、注意呼吸道湿化，防止异物堵塞而窒息。 2、监测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克发生。 输液过程中出现水肿的应急预案 一、发现患者出现水肿症状时，立即减慢输液速度，及时与医生联系进行紧急处理。 二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 三、吸氧，湿化瓶内加入20%~30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。 四、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心、利尿药物。 五、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10min轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。 六、认真记录抢救过程，做好交接班，严格控制输液速度。 烫伤的应急预案及处理措施 一、预防措施 (一)、向病人、家属和陪护人员指导正确使用热水设施。 (二)、麻醉未清醒病人、小儿，感觉障碍及昏迷病人，禁止使用热水袋。 (三)、热水、开水应放置于小儿接触不到的位置。 (四)、病区使用的取暖设施应外加保护架或安放于病人触及不到的地方。 (五)、有开水、热水剩装的位置淡水龙头上方，应明显标识“开水”或“热 水”或“小心烫伤”以示警示。 (六)、使用热水袋时，灌注水温不超过70C，拧紧盖子，检查无漏后，隔一层绒布或厚毛巾包好使用，在使用热水袋过程中，密切观察局部，如发现皮肤潮红，应立即停止使用。 (七)、注意口服药应用开水或凉开水送服，切勿用过热开水送服。 注意鼻饲病人饮食的温度。 二、应急处理措施 (一)、迅速消除致伤的因素，如尽快脱去沸水浸渍的衣服。 (二)、立即用冷水冲洗受伤的部位或用湿毛巾包裹创面。 (三)、小范围的烫伤可冰敷创面。 (四)、尽快使用治疗烫伤的药物。 (五)、根据需要使用包扎疗法或暴露疗法。 (六)、密切观察烫伤局部及生命体征的变化。 (七)、做好记录。 体位性低血压的应急预案 一、平时作好预防体位性低血压的健康教育。 二、发现病人发生体位性低血压时马上让病人平卧休息。 三、立即监测生命体征。 四、一般通过平卧休息病人症状能够缓解。若未能缓解者立即通知医生。 五、根据医嘱给与50%的葡萄糖静脉注射，严重者给予升压药物。 吞食异物的应急预案 一、冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物的大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时，应立即行X线和B超检查。以便查明异物及时处理。 二、尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼既吞下以便粗纤维包绕异物。可同时给予缓泻剂。 三、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应立即让病人服用牛奶或蛋清。 四、自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细的检查，直至找全异物为止。 五、密切评估病人的生命体征和主诉，如吞食异物较大，不可能从肠道排出，应采用手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也可立即请外科会诊处理。 六、处理因异物引起的并发症。 脱机后非 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 拔管的应急预案 一、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，护士应首先给予面罩(或鼻导管)氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。 二、将床头抬高30?~45?，鼓励并协助患者排痰，记录生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱给予处理。 三、拔管30min后遵医嘱查动脉血气。 四、如果血气分析结果或生理指标异常需要再次气管插管时，应立即配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。 五、将患者非计划性拔管的原因和处理结果及当时的生命体征参数详细记录在监护记录中。 胃管脱出的紧急预案 一、预防措施 (一)、置胃管后，应用常规方法加细带打死结妥善固定。 (二)、记录胃管插入深度。 (三)、移动病人时，将胃管固定于衣领上，同时移动胃管及引流袋。 (四)、妥善固定好外接引流袋，及时倾倒引流袋。 (五)、更换引流袋，鼻饲、注药时，避免操作用力过大或过度牵拉胃管，防止脱出。 二、应急处理措施 (一)、胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重新置管。 (二)、清理呼吸道，防误吸。 (三)、观察生命体征变化，并做好记录。 (四)、整理床单位及安抚病人。 胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施 一、预防措施 (一)、胸腔引流管安置后，使用缝线固定于体表，外加无菌敷料和胸带妥善固定。 (二)、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。 (三)、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，以降低引流管被牵拉脱出。 (四)、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。 (五)、正确挤压引流管和更换引流装置，防止不慎抽出引流管。 (六)、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人，约束双上肢。 (七)、加强引流管护理的指导，防止病人自行拔管。 二、应急处理措施 (一)、引流管可疑或不慎脱出，立即通知医生，迅速作出判断。 (二)、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立即反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。 (三)、确定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。 (四)、观察生命体征变化，注意引流是否通畅。 (五)、整理床单位，安抚病人。 (六)、做好记录。 血管活性药物外渗应急预案 一、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。 发现外渗时，立即停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长。 二、仔细评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，详细记录在监护记录中。 如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药物吸收，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间6~8h为宜，一般封闭2或3次。 三、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。 四、抬高患者患肢，促进外渗液体的吸收，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。 五、外敷药物时注意保持患者衣物、床单位的清洁、干燥。 患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。 六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理。 七、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再进行各种穿刺。 八、严密观察患者药物外渗处皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等变化，并做好记录。 九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。 药物过敏应急预案及处理措施 一、预防措施 (一)、使用任何需要做过敏试验的药物或进行过敏试验前，询问过敏史。 (二)、正确实施药物过敏试验，并及时登记结果。 (三)、过敏试验结果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称，并在病人床头予以阳性标识以警示。 (四)、停用任何使用的需要做过敏试验的药物超过24小时，如需重新使用，必须重新做过敏试验。 (五)、抗生素做到现配现用，治疗室长期备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的抢救盒。 (六)、严格执行三查七对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。 (七)、进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好的抢救盒。 (八)、在过敏试验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反应的临床表现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，以便及时处理。 二、应急处理措施 (一)、立即停用致敏药物，并通知医生。视过敏反应类型不同给予不同的处理。 (二)、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给予抗过敏治疗，并继续观察病情变化。 (三)、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。 平卧、保暖、吸氧。 1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。 2、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5 mg，直至脱离危险。同时，给予地塞米松0.5 mg静脉注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。 3、抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。 4、如果经以上措施，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。 5、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或气管切开。 6、心搏骤停时，立即予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。 7、密切观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。 医疗突发事件处理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 一、立即成立由主要院领导负责的领导小组或指挥部，根据突发事件的特点成立由专家及相关人员组成的应急抢救队。 二、迅速了解突发事件的原始情况和发展动态，主要是地点、原因、伤亡和当地医疗机构的具体情况。 三、全体人员或有关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。迅速集合， 做好出发前的一切准备。 四、检查待用和储备的应急医疗设备、器械、药品、车辆、通讯器材和生活保障用品等。 五、针对势态发展，上级要求和伤亡情况，按照应急预案的基本原则和基本要求做出相应决策和具体部署。 六、各部门、各科室根据职责、分工或按照指定实施应急预案，在实施过程中要注意相互配合。 七、及时了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及存在的问题，及时调整有关工作。 八、注意协调日常工作和应急工作之间的关系。 九、应急工作结束后要及时总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。 重症监护室气管套管脱落的应急预案 一、预防措施 (一)、选择气管套管时，应型号、大小合适。 (二)、套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧以能进一指为宜。 (三)、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。 (四)、对小儿、有精神症状及躁动的病人，应给予约束，以免自行拔出气管套管。 (五)、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。 二、应急处理措施 (一)、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。 立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。 医生未到之前，护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。 (二)、密切观察病情变化，及时处理并发症。 (三)、做好各项记录。 重症监护坠床应急预案及处理措施 一、预案措施 (一)、给小儿、有精神症状、意识不清的病人使用床栏，并加强看护。 (二)、对躁动不安的病人使用约束带。 (三)、对年长、体弱、行动不便、久病卧床后及大手术后的病人起床时给予搀扶。 二、应急处理措施 (一)、一旦发现病人坠床，立即就地评估病人的神志、脉搏、血压、呼吸，判断有无意识障碍等。 (二)、检查着地部位有无外伤，身体各关节部位能否活动自如。 (三)、立即报告医生，在病情允许的情况下将病人平衡搬运至床上。 (四)、遵医嘱及时处理。 (五)、评估生命体征、神志等变化，并做好记录。 (六)、安抚病人及家属。 自缢的应急预案 一、立即解脱绳索的绳带套，也可用刀切断或用剪刀剪断。如病人悬吊于高处。解套时要同时抱住病人，防止坠地摔伤。 二、将病人就地放平，解松衣领和腰带。如病人心跳尚存，可将病人的下颚抬起，使呼吸道通畅，应给与氧气吸入。 三、如心跳已经停止，应立即进行胸外心脏按压以及人工呼吸。 四、及时吸氧及酌情应用中枢兴奋剂。 五、根据病人生命体征进行对症处理，如病人呼吸，心跳恢复，但仍昏迷，应按昏迷护理常规护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止应脑缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗。如病人意识模糊，躁动不安，应适当保护性约束，防止坠床。 六、病人清醒后，应劝慰病人使之情绪稳定，少数病人对自缢行为不能记忆，应予以理解，但均应严密观察，慎防再度自杀。