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骨盆骨折疾病护理查房.doc

骨盆骨折疾病护理查房

Kay德艳
2019-05-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《骨盆骨折疾病护理查房doc》,可适用于医药卫生领域

疾病查房教案查房题目:骨盆骨折查房时间:主查老师姓名:职称:查房对象一般资料:姓名:吴丽娟性别:女年龄岁床号:住院号:学时数:h查房目标:掌握骨盆骨折的临床表现,治疗原则和护理。掌握骨盆骨折合并症的观察和急救处理。熟悉髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。了解骨盆骨折的治疗、护理、功能锻炼方法。重点分析内容:骨盆骨折合并症的观察和急救处理。髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。骨盆骨折的治疗护理、功能锻炼方法。拟提的问题:股骨髁上牵引的重量骨盆分离试验和挤压试验阳性骨盆骨折合并症骨盆骨折并发低血容量休克的原因抗凝药物治疗期间最常见的并发症是什么从哪些方面观察肺栓塞最常见的临床表现。小结:通过此次查房,大家已基本掌握了骨盆骨折病人术前术后观察要点,术前术后的主要并发症的观察及护理,掌握了髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程,使我们对同种疾病的护理有了进一步的了解,为更好的为病人服务提供了保障。月份疾病查房日期:地点:主持人:主查人:查房病人:床号床姓名:吴丽娟性别女年龄岁住院号疾病诊断:左髋臼粉碎性骨折,左耻骨上下支骨折,左坐骨支骨折,坐骨神经损伤,双跟骨骨折。手术方式:骨盆骨折外固定支架固定术(一)简要病史责任护士:汇报病史:患者吴丽娟,女性,岁,因“高处坠落致臀部疼痛,双足肿痛,活动受限小时”于年月日:入院。入院诊断:左髋臼粉碎性骨折,左耻骨上下支骨折,左坐骨支骨折,坐骨神经损伤,双跟骨骨折。急诊x线示:左髋臼粉碎性骨折,左耻骨上下支骨折,双跟骨骨折。胸、腹CT、B超无异常。体格检查:T℃,P次min,R次min,BPmmHg,SpO。神志清醒,口唇苍白,呼吸急促,四肢偏凉,双侧瞳孔㎝,等大等圆,对光反射存在,腹软,左下腹压痛,无反跳痛、肌紧张。左髋、双足跟部、足背肿胀触痛,疼痛评分:分,双足背动脉搏动减弱,骨盆分离挤压试验阳性,左髋、双踝活动受限,左下肢及左足背感麻木。入院诊断:入院诊断:左髋臼粉碎性骨折,左耻骨上下支骨折,左坐骨支骨折,坐骨神经损伤,双跟骨骨折。既往史:既往身体健康,年前做过剖宫产手术,否认有“高血压”病史,否认有“糖尿病”病史,否认输血史,否认有药物、食物过敏史。无烟酒嗜好,日常生活规律。个人史:患者桐乡本地人,农民,否认除血吸虫外疫源疫地接触史。否认饮酒、吸烟、药物等不良嗜好,无冶游史。育有女,配偶及女儿均体健,家庭关系和睦。经济条件可,能承受住院费用。家族史:父亲死于胰腺癌,母亲体健,一兄弟体健。治疗经过及主要病情经过:月日医嘱予以一级护理,吸氧、心电监护,抗休克治疗:输液(代血浆ml)、输悬浮红细胞U,头孢呋辛抗感染。完善相关检查,明确受伤情况及是否合并其他重要脏器的损伤,动态检测血常规与血凝时间。骨科处理:行左股骨髁上牵引,牵引重量kg,双下肢小腿石膏固定。实验室检查:月日血常规:RBC:×L,HGBgL,WBC×L。PTs,D聚体ngmL月日T℃,P次min,R次min,BPmmHg,SpO。患者左下腹压痛好转,左髋、双足跟部、足背肿胀(),疼痛评分分。双足背动脉搏动能扪及。左下肢及左足背仍感麻木。实验室检查:PT:s,D聚体>ngmL。医嘱予以低分子肝素钙uihQD抗凝治疗,输悬浮红细胞U,血浆ML。患者年月日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定术及左跟骨切复内固定手术。∶返回病房,BPmmHg,P次min,R次min,SpO。患者神志清,左髋部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木,双足背动脉搏动可扪及。带回髋部切口负压球一个,呈淡血性液体,量为ml。双上肢静脉留置针各一路通畅,留置导尿通畅,色清。医嘱予以:骨科一级护理,吸氧,心电监护,输悬浮红细胞U,补液,抗炎,护胃,营养神经,能量支持治疗。∶患者主诉切口疼痛,评分分,医嘱予以盐酸布桂嗪针mgim。∶患者疼痛较前好转。评分分月日复查血常规血常规:RBC×L,HGBgL,WBC×,PTs,D聚体>ngmL。∶查电解质:K:mmolL,医嘱予以静脉补钾,∶补钾后复查电解质:K:mmolL。左髋、双足跟部、足背肿胀(),疼痛评分分。指导双下肢股四头肌舒缩锻炼及被动肌肉按摩。大便三天未解,予以开塞露灌肠后接大便一次。月日D聚体>ngmL,双下肢血管彩超正常。医嘱予以改二级护理,拔除髋部切口负压球,停留置导尿后小便能自解。月日左髋部、双足肿胀消退,足背麻木好转,大便正常。复查血常规,电解质,PT均正常,D聚体ngmL。目前患者切口部分拆线,能坚持进行功能锻炼,近日将出院。(二)根据病情,提出下列护理问题及护理措施:术前()P体液不足的危险与骨盆损伤、出血有关P周围神经血管受损加重的危险与骨折有关P有感染的危险与机体抵抗力下降有关P知识缺乏与疾病知识不了解有关P自理缺陷与骨折有关术前护理P:体液不足的危险与骨盆损伤,出血有关将患者置于抢救室,尽量减少搬动。体位:平卧,双下肢抬高位,增加回心血量。迅速建立两条或两条以上的静脉通路。选择肘关节以上部位或颈外静脉,不宜注射在下肢。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。吸氧:~L分,保持呼吸道通畅。心电监护严密监测生命体征。根据病情每分钟测量一次P、R、BP、SpO等变化,及时向医生提供准确的信息,随时调整治疗方案。平稳后改小时监测一次。观察神志、意识,皮肤粘膜、弹性、四肢温度、色泽。观察胸、腹、脑部表现和体征以及多发骨折情况。监测尿量。必要时留置导尿管,既可以了解有无泌尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。保暖,加盖被子,不能用热水袋在体表加温。以免皮肤毛细血管扩张,使内脏器官的血流移向体表,进一步减少重要器官的血液灌流。而且加热可提高新陈代谢,组织耗氧量增加,加重组织缺氧。O患者生命体征稳定P:周围神经血管受损加重的危险与骨折有关严密观察患者的意识,脉搏,血压,血氧饱和度,尿量,肢端皮温,足背动脉搏动情况的变化。观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。体位,取平卧双下肢抬高位,避免肢体外旋。O月日坐骨神经损伤未加重P:有感染的危险与机体抵抗力下降有关监测患者体温,脉搏、血象变化骨牵引针眼处,用碘伏消毒Bid(及时清除血痂),观察针眼处有无感染情况。教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法,定时叩肺。QH抬臀,观察皮肤情况。O月日牵引针眼无感染,体温正常,皮肤完整P:知识缺乏与对疾病不了解有关多巡视病房,听取主诉,并宣教疾病相关知识。发放骨科知识宣教本,向病人和家属同时宣教功能锻炼的重要性。指导抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。O月日患者初步了解相关知识,配合锻炼P自理缺陷与骨折有关家属二人陪护。护士多巡视病房,观察患者病情及生活所需,做好基础、皮肤和口腔护理,使其增加舒适感。传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处,协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。加好床栏,防止坠床。O月日满足患者的生活所需,对护理工作满意术后()P:周围神经血管受损加重的危险与手术有关P:疼痛与手术有关P:PC:栓塞与手术、长期卧床有关P:有感染的危险与手术、机体抵抗力下降有关P:有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关P:自理缺陷与骨折有关P:周围神经血管受损加重的危险与手术有关严密观察患者的意识,脉搏,血压,血氧饱和度,尿量,肢端皮温,足背动脉搏动情况的变化。观察患肢的肿胀及感觉和血运情况。体位取平卧,双下肢抬高位,避免肢体外旋。O月日周围神经血管受损未加重P:疼痛与手术有关观察患者疼痛情况,正确疼痛评分遵医嘱使用止痛药物,并观察用药不良反应安慰病人,指导其用听音乐等转移注意力的方法O月日患者疼痛评分:分P:PC栓塞与手术,长期卧床致血粘度增加有关严密观察患肢皮温,肿胀,足背动脉搏动,感觉,活动情况,观察胸痛、呼吸困难情况。指导踝泵活动、股四头肌锻炼的方法。督促患者锻炼次天,次每次。给予合适的体位,家属给予双下肢按摩。给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食,保持大便通畅,忌用力排便。腹部顺时针按摩,空腹饮蜂蜜水,养成排便习惯。排便困难时可使用开塞露或缓泻剂。定时监测PT,D聚体。O月日患者住院期间未发生栓塞P:有感染的危险与手术、机体抵抗力下降有关监测患者体温,脉搏、血象变化。观察伤口敷料情况,观察切口引流液颜色、质、量情况。教会患者有效咳嗽和深呼吸的方法,定时叩肺。QH抬臀,观察皮肤情况。观察做好尿道口的清洁工作,鼓励患者多饮水,观察尿液的颜色,性状,量,必要时做尿液培养合理安排时间使用抗菌药物。保持病室空气通畅。O月日住院期间无感染发生P:有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关保持床单位,衣物的清洁干燥平整。QH抬臀,观察骨突处受压皮肤情况。碘伏消毒,每天次。定时按摩受压部位的皮肤。正确放置便盆,勿用力拖拉便盆。增加营养。O月日住院期间皮肤无破损P:自理缺陷与骨折有关家属二人陪护。护士多巡视病房,观察患者病情及生活所需,做好基础、皮肤和口腔护理,使其增加舒适感。传呼铃以及常用物品应放置在患者可取处,协助患者完成进食、穿着、修饰、床上擦浴、卫生、床上大小便。加好床栏,防止坠床。O月日满足患者的生活所需,对护理工作满意P:便秘与长期卧床肠蠕动有关()给予高热量、高蛋白、粗纤维的饮食,保持大便通畅。予以开塞露灌肠。养成腹部顺时针按摩,空腹饮蜂蜜水习惯。解大便时围帘保护。O月日患者每天排便一次。(三)责任组长补充、功能锻炼中增加双上肢扩胸运动等。、术前D聚体>ngmL,护理问题未提出,但相关的护理能在“知识缺乏”中体现。、病史中D聚体>ngmL后复查结果动态不够及时。(四)讨论内容骨盆骨折多由于强大的暴力造成,可以引起很严重的并发症。而且常较骨折本身更为严重,骨盆骨折较常见的并发症有休克、直肠及女性生殖道损伤、膀胱及尿道损伤、神经损伤。骨盆骨折本身并不可怕,因为骨盆周围肌肉多,血液供应丰富,骨折后易于愈合。而这些并发症危及病人的生命。休克、DIC、呼吸窘迫综合征、继发多器官功能衰竭而死亡。早期有效的抗休克、制动和心理护理至关重要。内外固定手术后应密切观察病情,注意预防深静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞、肺部感染、尿路感染,褥疮等并发症。作为骨科护士,在接诊骨盆骨折患者时,首先思想上做好一切抢救的准备工作。因为及时、合理的早期救治是控制出血、降低死亡率的首要环节。“救命第一”开展有序抢救工作。六、护士长讲解:骨盆骨折的治疗及新进展七、解决问题:通过本次护理查房,使大家掌握骨盆骨折的临床表现,治疗原则和护理,掌握骨盆骨折合并症的观察和急救处理,熟悉髋部手术后下肢静脉栓塞和肺栓塞的临床表现、预防和急救的流程。了解骨盆骨折的治疗、护理、功能锻炼方法。使得大家在今后的工作中能对该种病人进行正确的护理,提高护理质量。

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