9寄生虫感染与侏儒侏儒即矮小体型的人侏儒的00043

9寄生虫感染与侏儒侏儒即矮小体型的人侏儒的00043 9.寄生虫感染与侏儒 侏儒，即矮小体型的人。侏儒的判定标准尚未统一。有人提出，儿童的身体高度比同种族、同年龄、同性别者的身高标准低30%以上，成人的身高在120cm以下，称作侏儒;亦有人认为，比当地同年龄、性别者的标准身高降低2—3个标准差时即为保儒;还有的人用“生长发育严重障碍”替代之。本文内的侏儒只能是兼括上述判定标准，统指身材较当地同年龄同性别健康者显著矮小的人。 所有保儒症患者，尽管各自病因不同，病程不一，但其发病的时间皆在儿童时期。寄生虫感染是引起侏儒症的诸多病因之一。几乎所有寄生虫感染对儿童的生长发育都有不同程度的影响。加之，儿童寄生虫感染率往往较高，感染度较重，影响亦显著。所以，在一些寄生虫病严重感染的地区，例如血吸虫病、华支睾吸虫病等重度流行区，由这些寄生虫感染而引起的侏儒症是常见的。 本章除简要复习几种有关株儒症的病因和临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现外，重点论述寄生虫病侏儒症的有关方面。 9.1 几种有关侏儒症的病因及临床表现 9.1.1.垂体性侏儒 为内分泌性侏儒。由于先天的(原发的)或后天的(继发的)原因，垂体前叶功能减退，生长激素分泌不足，阻碍身体生长与发育。垂体性侏儒的主要临床表现有:1)生长迟缓，无青春发动期，成年后有“老小孩”早衰形貌;2)身体矮小，但躯干、四肢和头部比例对称33)骨骺发育迟缓，骨龄低于其实际年龄;4)性器官发育不良，第二性征不发育;5)蝶鞍可以正常(原发性垂体侏儒)或增大(由肿瘤引起的继发性垂体侏儒);6)实验室检查除生长激素分泌不足外，促性腺激素常缺乏，其他几种垂体前叶促激素的分泌量可正常或偏低。 童年各种慢性感染、全身性疾病、严重营养不良等，可引起中枢神经系统功能紊乱，导致全身营养代谢紊乱性侏儒症。此类侏儒症虽各有其病因和临床表现，但都与垂体分泌功能减退有关，所表现的侏儒症状也相似。 9.1.2 克汀病 甲状腺激素与骨的成熟有密切关系。儿童时期甲状腺能低下时，软骨的骨化与牙齿的生长受阻，各长骨骨化中心出现的时间显著推迟，影响骨路的 发育和成熟，从而导致身材矮小。本症的临床特点为:1)脸部外型发育受阻，婴儿面容，舌大常伸口外;2)股骨、胫骨等主要长骨发育障碍，因而身体比例呈下半身短，上半身长;3)性发育较迟，或不受影响;4)智能低下。 克汀病又称呆小病，其甲状腺功能减退系发生于胎儿或婴儿期。若甲状腺功能减退发生时间较后，则称作粘液性水肿。 9.1.3 软骨发育障碍 本病由于软骨生长能力很弱，骨路纵长发育迟缓，形成严重矮小畸形，有家族遗传性，不属内分泌性。临床表现特点有:1)躯干骨长度往往正常，而四肢明显短小，下半身显著比上半身短;2)脊柱前凸，腹部前挺，臀部后蹶，手指粗短;3)智力发育正常;4)性器官正常，有生殖能力。 9.1.4 卵巢发育不全症 本病又称Turner综合征，是一种女性先天性遗传缺陷症。患者卵巢发育不全，伴有侏儒症。其特点是:1)越接近青春期生长发育越迟缓;2)生殖器官发育不全，原发性闭经;3)身体矮胖，有盾甲状胸;4)患者尿中促性腺激素显著增多，这与垂体性侏儒症恰好相反。 此外，还有原基性侏儒，性早熟性矮小，均属体质性的，而非病理性的，与遗传有关，即不予介绍。 9.2 寄生虫感染性株懦症的发病情况 9.2.1 日本血吸虫 血吸虫病在我国流行较为广泛，危害严重，现已在一些地区得到控制。根据以往调查资料，一个地区血吸虫病流行严重，居民感染率高，感染度重，血吸虫病保儒症的发生率也高。 解放初期，黄铭新等(1956)在上海青浦县钱盛乡血吸虫病流行区调查了三个村庄，共623人，当地居民血吸虫病感染率为98,。在排除其他有关因素可能影响后，发现因息血吸虫病而引起的侏儒症有25人，占总人口数的4,。在血吸虫病严重流行的江西省玉山县，一次收治住院的血吸虫病人中，竞有25%是侏儒症患者。1958年大规模收治血吸虫病人时，各地 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的保儒症，在一般血吸虫病患者中约占1.5%，在晚期血吸虫病人中占5.8,一8.1,。血吸虫病性侏儒症患者的男女比例约为2:1，年龄大多为16—20岁，个别为30岁，35岁以上的侏儒患者较少见，可能是多已病死的关系。 9.2.2 华支睾吸虫 人因吃不熟的鱼、虾误将该虫囊蚴食入体内而感染。成虫寄生在人的胆管内，可引起阻塞性黄疽、胆道炎;胆石症、肝肿大、肝实质萎缩和肝硬化等症状，重症儿童患者可出现生长发育不良和侏儒症。华支睾吸虫病在我国较为常见，呈散在流行。据调查，感染1000条成虫的病例并不少见。朱师晦等(1981)在广东查治了2214名本病患者，发现其中侏儒症患者32人，由华支睾吸虫感染引起的侏儒症为1.44,。河南省卫生防疫站(1974)在该省淮阳县调查了108名华支睾吸虫病人，其中有生长发育障碍者7 人，占6.48%。1976年，他们又在沈邱县收治137名本病患者，其中有生长发育障碍者23人，占16.8,，比例颇高。山东省寄生虫病防治研究所(1975)在东阿县发现93例15岁以下的本病患者，21例有明显的生长发育不良;在临沂县的一次调查中，发现92例华支睾吸虫病人，3例出现严重生长发育障碍，其中侯窝大队患者侯××，男，26岁，身高仅120cm，为典型的侏儒症病人。 9.2.3 钩虫、疟原虫、姜片虫、黑热病原虫、旋盘尾线虫等 据文献记载，这些寄生虫的重度感染也会引起儿童的生长发育受阻。少数出现侏儒症。 9.3 寄生虫感染所致的侏儒症的临床表现 9.3.1 日本血吸虫 儿童时期反复感染血吸虫病后，除思有腹泻，便血，肝、脾肿大等症状外，有的还表现为侏儒症。其侏儒症的临床表现有以下几点: 9.3.1.1 身体生长迟缓，矮小，无青春前期生长加速的现象江西上饶地区的72例血吸虫病侏儒，平均年龄18岁，平均身高137cm，较同年龄正常人身高(163cm)矮26cm，约低16%，只相当于12岁正常儿童高度。患者的躯干、四肢和头部均接近正常比例，唯面容明显苍老。 9.3.1.2 性器官不发育，第二性征缺乏。虽至发育年龄，男性生殖器如幼童状，睾丸小，胡须、腋毛、阴毛等均不生长，无性 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 ;女性则卵巢、子宫及外生殖器均如幼儿状，原发性闭经，乳房、臀部不发育。 9.3.1.3 骨骼发育不全骨路的生长与成熟受到抑制，骨龄较实际年龄为幼。X线检查末见全身骨路有明显破坏现象，但发育均受到影响，表现为:1)全身长骨呈对称性细短;2)骨骺线闭合明显延迟，骨骺线粗糙而呈凹凸不平的不规则形状，但骨化中心出现并不延迟;3)多数患者的骨小梁细小;4)管形长骨的骨皮质较薄;5)骨体钙质沉淀不足，骨质较稀松;6)蝶鞍形态正常;7)女性骨盆较小，呈漏斗状;8)头颅大小正常，骨缝闭合正常。 9.3.1.4 智力无明显减退现象，脑电波在正常范围内。但精神表现幼稚。 9.3.1.5 实验室检查 1)24小时尿中卵泡刺激素测定偏低;2)血清蛋白结合碘试验偏低;3)24小时尿中酚固醇测定普遍增高;4)24小时尿中17。酮固醇测定普遍降低;5)24小时尿中17—羟固醇测定略有降低;6)嗜酸性粒细胞计数一般正常;7)促肾上腺皮质激素试验反应较差;8)多糖量试验结果偏低;9)基础代谢率测定一般正常;10)阴道内分泌物涂片检查显示无雌激素作用;11)睾丸活体检查见生殖精管体积缩小，精原细胞减少，精于极为稀少，间质结缔组织较显著。以上结果示患者的内分泌腺体均有功能偏低现象，以垂体前叶功能降低为主。 9.3.2 华支睾吸虫 本虫寄生可引起消化不良、腹泻、食欲减退、乏力、腹痛、肝肿大、肝区疼痛、消瘦、嗜酸性粒细胞增多和保儒症等，并可并发阻塞性黄疽、胆绞痛、胆管炎及原发性胆管性肝癌等。本虫感染引起的生长发育受阻或侏儒症与血吸虫病侏儒症的临床表现大致相同。据马云祥等(1976)报告如下:1)身材矮小，身高与正常同年龄人相差10—34cm，平均差17.3cm 3指距较正常同年龄者的短15.3cm;体重平均轻11.2kg;2)第二性征未发育，16岁以上男性中多无阴毛，阴茎及睾丸如幼童状，语音童声;3)X线显示有长骨较短，骨化中心生长发育迟缓，骨骺不融合等现象。 9.3.3 疟原虫 小儿初次疟疾发作，症状常不典型，如果不能及时检出疟原虫而予以治疗，可引起严重贫血。若多次复发与反复感染，多数患者出现营养不良、内分泌功能障碍，性器官发育受阻。此时如只进行内分泌治疗往往无效，抗疟药杀虫治疗后可促进身体长高与发育。 9.3.4 姜片虫 本虫虫体较大，吸附寄生于小肠肠壁上，除掠食人体营养物质外，还由于虫体对肠壁粘膜的覆盖，妨碍肠道对营养物质的消化与吸收。病人主要临床表现为腹痛、腹泻等消化道症状及精神萎靡等一般症状。大量虫体寄生，患者会出现消瘦、贫血、浮肿，儿童则会出现生长发育障碍，智力减退。据浙江肖山和江苏南通的调查，儿童患者的身高和体重均低于当地的正常儿童。浙江肖山湘湖一例姜片虫患者，男，19岁，身材如儿童状，性器官不发育，为典型侏儒症患者。 9.3.5 钩虫 感染本虫后，虫体吸咬人体小肠肠壁，吸食血液及肠壁组织，使肠壁渗血难止，引起机体长期慢性失血，耗损体内的铁质和蛋白质，出现贫血症状。儿童长期患钩虫病，易引起营养不良与生长发育障碍，性器官发育不全，出现侏儒症。 9.3.6 黑热病原虫 即杜氏利什曼原虫，由雌性白蛤传播。原虫侵入人体后大量繁殖，巨噬细胞被大量破坏并增生，浆细胞增加，脾、肝、淋巴结肿大，血浆内白蛋白减少，血细胞减少，肾小球可发生淀粉样变性。幼年感染黑热病原虫，得不到根治，会引起侏儒症。吴中兴等(1983)报告一例抗锑性黑热病侏儒症，兹摘录如下。 患者女，26岁，身高120cm，体重32kg。肝右季肋下8cm，剑突下12cm，9质?。脾大平脐，质硬。白细胞2.2×10/L，骨髓片查见利杜体，为20余年抗锑剂黑热病侏儒症患者。1973年12月曾用葡萄糖酸锑钠治疗，未愈，经改用戊烷眯治疗后症状改善。1974年4月骨穿刺未发现利杜体。白细胞上9升为5.5×10/L，肝脾均渐缩小。1976年患者身高增至134cm，体重46kg。1977年结婚，1979年正常分娩，母子健康，男孩发育良好。 9.3.7 旋盘尾线虫 简称盘尾丝虫。吸血昆虫蚋是传播本虫的中间宿主，由本虫引起的盘尾丝虫病，主要损害人的皮肤、淋巴结和眼部，故又称瞎眼丝虫病或河盲症。本虫流行于非洲、拉丁美洲和西亚，在乌干达盘尾丝虫病的异常表现之一是出现侏儒症。这是由于其微丝蚴直接或间接损害垂体造成的。在皮肤、眼部、尿、痰查找微丝蚴可确诊本病。海群生等药物及外科摘除皮下结节是常用治疗方法。 9.4 寄生虫性侏儒症的致病机制 关于虫源性侏儒症的致病机制，除血吸虫病侏儒症外，很少进行较为系统地研究和探讨，有些尚属推论。 对于血吸虫病侏儒症的致病机制，曾有不同见解。早期学者(横定川等，1931)认为其对生长发育的障碍类似克汀病，即由机体甲状腺功能减退所引起;亦有人提出(吴光等，1942)它与脑垂体和甲状腺功能低下有关。解放后，我国的一些学者(黄铭新等，1956，1960;程德成，刁友芳，1957;过邦辅等，19583郑兆龄等，1959)，经过对大量病例的观察研究后，首先，根据病人临床表现的共同特点(身材呈对称性矮小，性器官不发育，智力无明显减退等)观察，认为与克汀病的主要表现不同3其次，根据病人尸体病理解剖所见(其特殊病变除身材矮小，生殖器官和第二性征发育不全外，各内分泌腺，尤其脑下垂体，显示退化与萎缩)，与上述临床表现相符合;第三，根据用断奶10—31天幼龄家兔感染血吸虫尾蝴75一100条约86天后解剖结果(除血吸虫病的一般性病理变化外，全部感染兔均显示生长停留在未成熟阶段，骨路发育迟缓，长骨与软骨的生长受阻，骨小梁纤细，各内分泌腺均有不同程度的萎缩变化，甲状腺、肾上腺皮质萎缩，卵巢的卵泡或睾丸的精 曲小上皮细胞退化，脑垂体前叶嗜酸性粗细胞减少)，与动物切除垂体后的变化相同，也与人体血吸虫病侏儒症的临床表现相一致。因此提出，童年感染血吸虫病所造成的侏儒症的重要原因是垂体前叶功能减退，导致血吸虫病侏儒患者的体格发育障碍。 垂体前叶功能减退是垂体前叶各种激素分泌不足所引起的综合征。儿童患者临床主要表现为生长发育障碍和继发性性腺、甲状腺和肾上腺皮质机能低下。垂体前叶分泌7种重要激素，其中生长激素和促性腺激素的分泌对人体的生长发育至关重要，分泌缺乏则生长发育受阻，分泌亢进又会导致巨人症。其病变部位可在垂体、下丘脑或下丘脑-垂体之间的联系(垂体门脉系)的中断。血管病变、肿瘤、感染、全身性疾病、严重营养不良、神经系统功能紊乱等，都是引起垂体前叶功能减退的病因。 血吸虫病引起垂体等内分泌腺功能减退的机制，有以下几种可能:1)血吸虫虫卵的代谢分泌物与所引起的机体局部病变，通过反射机制引起中枢神经系统功能紊乱，导致垂体功能低下。2)血吸虫感染所致的肝、肾、肠等脏器的损害对垂体功能和骨骼的发育有直接影响。骨生长最基本和必需的过程是软骨的硫化作用，由生长激素在生长介素的介导下促进骨的生长，而生长介素主要在肝、肾中合成，肝、肾受损害会影响这一合成。另外，近年来发现某些胃肠多肽激素，如舒血管肠驮激素，不仅存在于消化道，而且在下丘脑及垂体门脉血液中存有，被认为它可能有调节垂体激素分泌的作用，肠道病变可影响此激素分泌，并继之影响垂体的分泌功能。3)血吸虫病侏儒均有巨脾症，脾功能亢进对垂体有抑制作用。实验证明，用切除的血吸虫病巨脾浸出液注射幼鼠或幼兔，可抑制动物的生长发育。4)因血吸虫病造成的营养不良与精神抑郁，可反馈作用于下丘脑—垂体，使垂体功能降低。据统计，垂体前叶功能减退患者中，有21,(14,67)表现有营养不良，7,(7,100)表现有精神紊乱。5)血吸虫病人常有血锌及尿锌低，表明有锌缺乏，这与肠道吸收不良，肝功能受到损害有关。锌是一些金属酶的组成部分，锌缺乏可使依赖锌的酶系活性降低，影响细胞功能，引起身材矮小，性不发育和垂体功能低下。何运外来钰等(1984)对28例青少年血吸虫病保儒症患者进行了内分泌检测，并与年龄接近的医学院学生对比，结果生长激素并未见缺乏，故认为血吸虫病侏儒与垂体保儒的内分泌功能状况方面有一定的差异。故血吸虫病侏儒症的致病机制还有待进一步探明。陆仁康等(1985)对19例青少年日本血吸虫保儒症患者进行LRH(促黄体素释放激素)和TRH(促甲状腺激素释放激素)的下丘脑—垂体—靶腺轴兴奋试验检测，结果初步表明青少年血吸虫侏儒病人的下丘脑—垂体。靶腺轴的反馈机制大致正常，垂体的血清生长激素、黄体生成激素、促甲状腺激素和促催乳素等激素并不缺乏，其储备功能亦大致正常，但周围靶腺激素有或高或低的不正常，这与垂体性侏儒症等明显不同，亦与中老年晚期日本血吸虫病人的有不同，认为使用LRH和TRH作垂体兴奋试验有利于本病的诊断和鉴别诊断。 至于其他一些寄生虫感染而引起的侏儒症，其治病机制一般认为与血吸虫感染的有部分乃至大部分相似之处。例如，华支睾吸虫和姜片虫的感染， 可能系由于肝、肠等脏器受损害，营养吸收不良以及由此而引起的中枢神经系统功能紊乱，乃致出现侏儒症;钩虫则还与机体慢性失血，降低了血液中红细胞、血浆蛋白以及必需的矿物质，其中钙质的缺失可影响甲状腺功能，从而成为导致生长发育受阻的原因。在此即不分别一一叙述，仅用图示表明寄生虫感染所引起侏儒症的致病机制(图9—1)。 9.5 寄生虫病侏儒症的治疗和预后 侏儒症一经肯定诊断，宜及早进行治疗。如确诊为生长发育障碍者，于14岁前可试用小量甲状腺素、维生素B族和泛酸钙等，以协助生长。早期明确患侏儒症者，自8—12岁起，即可用内分泌激素治疗。以求获取较好疗效。常用的激素有苯丙酸诺龙，绒毛膜促性腺激素，甲状腺干制剂和19—去睾酮苯丙酸脂等。此外，还可加强体育锻炼辅助身体的生长发育。 寄生虫感染所引起的侏儒症和生长发育障碍，单用激素治疗往往难以奏效，须先使用杀虫药物消除病原。在杀虫治疗后，侏儒症状一般会有不同程度的改善。若再辅以激 素和其他疗法，收效是显著的，会出现一个较为快速的生长发育现象。 血吸虫病保儒症患者，经杀虫治疗后，垂体功能得到改善，生长激素分泌增加，可使骨骺板未融合的长骨迅速增长，促性腺激素分泌增多，性功能逐步趋向正常。9例早期血吸虫病侏儒，年龄较小，身体一般状况尚好，锑剂治疗后一年随访6例，发现身高增长6—8cm，体重增加1—5kg，生殖器官发育，第二性征出现。但对晚期的血吸虫病保儒，单用锑剂杀虫则效果往往欠佳。32例患者于锑剂治后l一4年随访，有半数未见生长，9,10的人无生殖器官发育。但若锑剂治疗后再经切脾手术，则患者都会有不同程度的生长，且l,3的人有性器官发育。说明再经外科切脾以改善体征，比单用锑剂治疗的效果要好，也说明脾充血所致的脾功能亢进有抑制垂体前叶分泌功能的作用。这是去除了脾内的抑制物质的原因，还是肝功能得到改善的关系，还是两者兼有之，尚不清楚。陆仁康等(1983)在用吡喹酮病原治疗后，使用LRH—A(促排卵素?)12.5μg一次静脉注射，对大多数青少年日本血吸虫病侏儒症患者的生长发育和激素水平有明显促进作用，且很安全。单用吡喹酮杀虫治疗，对青少年血吸虫病性侏儒症患者的血浆激素水平亦有不同程度的影响，尤其对血浆辜酮、雌二醇、生长激素的影响显著，并可能有一定的性别差异，但对甲状腺素、皮质醇、黄体生成激素和促黄体释放素(LRH)垂体兴奋试验则影响不大。临床观察还证实，先杀虫治疗，继之手术切脾或用其他疗法治疗巨脾症，再继以激素配合中药(补益肝肾类)治疗，是效果较理想的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。对37例血吸虫病侏儒的治疗后观察发现:1)营养状况有明显改善，治后一个月，体重平均增加4.25kg;2)身材皆有长高，治后3个月平均增长3.13cm，最高为6cm，多数上半身与下半身均增长，但以上半身增高较显著;3)生殖器官发育，男性阴茎增大与勃起，睾丸质地由柔软变为充实增大;女性见月经，乳房发育，腋毛、阴毛均陆续出现;4)骨骼见发 育，女性骨盆的横径均增大，长骨的骨骺线保留情况如前，可见，激素治疗后骨路的发育加快，但末呈发育成熟状，骨骼仍可发育，患者仍可继续长高。 另外，根据血吸虫病侏儒患者血、尿中锌含量明显降低的情况，在病原治疗前，试用锌盐治疗，将硫酸锌(每日60mg)、甲状腺素(每日30mg)及鱼骨粉压成片剂口服。治疗后一段时间内每人每月可增长0.5—1cm高度，性器官亦见开始发育。进一步做病原治疗，病情更见改善。几年后随访，大多数病人劳动力恢复，有的已结婚生育。 血吸虫病保儒症的以上治疗情况说明，采用杀虫，改善体征(切脾)，再辅以激素等内分泌药物治疗，效果是不错的，可以加速身体的生长和发育，对改善侏儒症状有明显的作用。所以，预后是好的。推测:这种治疗方案，同样对其它寄生虫，例如华支睾吸虫、黑热病原虫、姜片虫等感染所引起的侏儒症的治疗，是适用的，或是有参考价值的。 [返回]