补氧预防眼-胃反射的观察与
护理
卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理
?
428?浙江临床医学2OO7年3月第9卷第3期 补氧预防眼一胃反射的观察与护理
黄淳茂
眼一胃反射(0cul0一gastrirefiex)是现代临床眼科手术中 及术后常见的并发症,其主要表现为术中或术后发生恶心, 呕吐,呃逆甚至腹痛,有时为持续性,也有术后数日不能进 食,总有恶心感,严重者可因呕吐而出现脱水与电解质紊乱 现象I1J.这类患者绝大部分经临床对症处理得以纠正或自 行缓解.氧是维持人正常生命活动不可缺少的物质,氧疗 是临床常用的护理操作,有数据表明,供氧后能减少术后恶 心,呕吐的发生_2j.但以补氧的
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
解决术中及术后的眼 一
胃反射,尚未见文献报道.作者自1999年10月至2OO4年 10月对各种眼部手术病人中补氧组与非补氧组的比较,报 告如下.
1临床资料
1.1一般资料按随机分组的原则分补氧组和非补氧组, 补氧组1203例,男702例,女501例;年龄9—87岁;非补氧 组917例,男515例,女402例;年龄l2,85岁;均为局麻. 所有病例术后眼压高所致的眼一胃反射不在本组之内. 1.2眼部手术种类见表1.
表1眼部手术种类fJ
1.3方法(1)做好病人的心理护理,以取得病人的合作. 首先向病人介绍吸氧的优点,面罩需罩于口鼻处,松紧度可 以调整.有些病人开始不适应,感到压抑,气闷,通过调节
面罩的高度及松紧度,向病人解释安慰等方法,使病人配合 氧疗;(2)术前与各种手术常规准备相同,术中开始面罩式 给予10L/rnin60%浓度的氧至手术结束,手术时间30— 130min.返回病房后立即接着补给相同流量的氧2h. 2结果
补氧组1203例中出现眼一胃反射者13例,其中包括眼 肌手术3例,眶内手术3例,视网膜脱离手术2例,青光眼自 内障联合手术2例,人工晶体植入术2例,活动性仪眼1例; 发生率为1%(13/1203).非补氧组917例中出现的眼一胃 反射者68例,其中包括眼肌手术16例,人工晶体手术l7 例,视网膜脱离14例,青光眼白内障联合手术13例,球内异 物3例,活动性仪眼3例,抗青光眼手术2例;发生率为 7.5%(68/917).经卡方检验(=7.88,P<0.oo5)两组差 作者单位:314000浙江省嘉兴市第二医院
异存在显着性意义,见表2.两组中经补氧后眼一胃反射症 状均可解除.全部病例补氧中及补氧后未发现与补氧有相 关的任何异常.
表2两组发生眼一胃反射比较
注:=7.88,P<o.005
3讨论
眼一胃反射属于三叉神经和迷走神经发射,眼一胃反 射是指眼受到刺激后的冲动沿睫状神经和三叉神经的眼支 到中枢,再达到延脑的迷走神经核,迷走神经到达胃部形成 胃窦神经,使胃窦神经的兴奋增强,加速胃的蠕动,出现恶 心,呕吐,嗝逆甚至腹痛症状者称为眼一胃反射.其原因可 能与以下因素有关:(1)麻醉药物使消化道肠嗜铬细胞释放 出5一羟色胺而刺激腹部向心迷走神经,从而刺激呕吐中 枢;(2)血液中麻醉药物直接刺激大脑最后区的化学感受催 吐触发区;(3)术前对眼球加压时间过长或术中过度牵拉眼
肌;(4)精神因素;(5)其他,如多发性结节病,额部神经胶质 瘤,以及后房人工晶体植入睫状沟内,使睫状体受到刺激, 或某个特殊位点.本组出现的眼一胃反射均因补氧使症状 解除,而未能细究与哪种具体因素有关.从补氧组与非补 氧组的结果可以看出两组均存在眼一胃反射,补氧组1%, 非补氧组7.5%,两组中出现眼,胃反射的病人经补氧2h 后眼一胃反射症状可以解除,说明补氧对服一胃反射是起 作用的.
2OO0年2月17日中国医学论坛报中一文指出:术中和 术后高浓度的补氧是一种减少麻醉术后恶心呕吐的有效办 法,推荐浓度为80%.作者使用60%浓度的氧获得了理想 的效果,推测可能是在补氧时体内在相对一段时间中较高 浓度的氧抑制了眼部手术刺激对脑干网状结构的上行激动 系统,进而抑制延髓催吐化学感受区附近的反射中枢,阻滞 了眼一胃迷走神经到胃部神经的反应兴奋性增强,同时还 可通过拮抗延髓催吐中枢的多巴胺受体而产生抗呕吐作 用,从而使眼一胃反射的发生得到控制.但其确切机制还 有待进一步探讨.作者的实践提示,补氧在服部手术中预防 和治疗非高眼压性所致的眼一胃反射的发生是有作用的. 氧疗操作简单,氧气价值低廉,无危险性,围手术期充 分供氧是减少眼科手术后恶心,呕吐的有效方法. 参考文献.
1王成业.眼手术并发症原因与处理.长沙:湖南科学技术出版社, 1998.398.
2GreifR.张丽译.供氧能减少术后恶心呕吐.国外医学护理学分 册.2OO0,19(8):375.
浙公网安备 33021202002483