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局解重点--from 吕寒冰.doc

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姜春呜 2018-02-13 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《局解重点--from 吕寒冰doc》,可适用于综合领域,主题内容包含局解重点from吕寒冰,颈部境界位于头部和胸、上肢之间。上界:下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线下界:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘符等。

局解重点from吕寒冰,颈部境界位于头部和胸、上肢之间。上界:下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线下界:胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩胛骨肩峰至第颈椎棘突的连线。,甲状软骨位置位于舌骨下方其上缘平第颈椎上缘和颈总动脉分叉处。甲状软骨在前正中线上突起成喉结男性较明显。,锁骨上大窝位于锁骨中上方。窝底可扪到锁骨下动脉的搏动和臂丛、第肋。,颈外静脉externaljugularvein由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉在下颌角附近汇合而成垂直下行于胸锁乳突肌浅面在锁骨中点上方约cm处穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角附近。体表投影:下颌角至锁骨中点的连线上。,颈丛皮支、麻醉,颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点浅出。(看图就发现了~)分支。枕小神经:沿胸锁乳突肌后缘上升到枕部。耳大神经:伴颈外静脉经胸锁乳突肌表面上行分布到耳廓和腮腺区的皮肤。颈横神经:于颈阔肌深面越胸锁乳突肌中份前行至颈前区。锁骨上神经:分支下行越过锁骨分布于颈外侧区、胸壁上份及肩部的皮肤。,封套筋膜内含,,颈深筋膜的浅层形似围领包绕颈部并形成胸锁乳突肌、斜方肌的鞘因此又称为封套筋膜。在颈的上下界它附着于骨面。,颈动脉鞘carotidsheath是颈筋膜在颈总动脉颈内动脉、颈内静脉和迷走神经周围形成的血管神经鞘。位置:胸锁乳突肌深侧、颈部脏器的两侧上达颅底下与纵膈相续。,椎前筋膜覆盖什么,椎前肌斜角肌臂丛根臂丛干和锁骨下动脉,,?锁骨上间隙有什么,定义:封套筋膜在胸骨柄上方cm处向下分为两层分别附着于其前、后缘而形成此筋膜间隙。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结等。,,下颌下三角submandibulartriangle位于二腹肌前后腹和下颌骨下缘之间。浅层有皮肤、浅筋膜、封套筋膜深层有下颌舌骨肌和舌骨舌肌。容纳下颌下腺submandibulargland及附近的淋巴结、血管、神经。下颌下腺:紧贴下颌骨体的内面被封套筋膜形成的腺鞘所包裹。下颌下腺的深部绕下颌舌骨肌后缘深入舌下间隙下颌下腺管由此向前开口于舌下阜。面动脉:facialartery延下颌下腺深面的浅沟行走绕下颌骨下缘至面部。面静脉经下颌下腺的浅面行向后下舌下神经行于下颌下腺下部深侧。下颌下腺周围有个下颌下淋巴结收纳眼鼻唇牙及口底的淋巴输出淋巴管注入颈外侧上下深淋巴结。,,颈动脉三角位于二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌上份前缘之间。浅表为皮肤、浅筋膜、封套筋膜所覆盖深面以椎前筋膜和颈深肌为界内侧界为咽侧界及其筋膜。该三角容纳颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、副神经、舌下神经及颈袢上根、迷走神经及其分支颈外侧上深淋巴结。,,颈内静脉及属支internaljugularvein位于颈总颈内动脉的前外侧向下被胸锁乳突肌所掩盖。属支从上向下:面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。越过颈动脉浅面向外汇入颈内静脉。,,颈动脉窦carotidsinus颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大形成颈动脉窦窦壁内有压力感受器。,,颈动脉小球carotidglomus在颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球是化学感受器。,,甲状腺thyroidgland全部要掌握啊很重要有木有啊~~~p自己去看~动脉:甲状腺上动脉superiorthyroidartery(颈外动脉)在甲状腺上极分前后支进入甲状腺分布其上。伴行:同名静脉和喉上神经外支。甲状腺下动脉inferiorthyroidartery(锁骨下动脉的甲状颈干)在侧叶后面分数支进入分布其下。与喉返神经相交叉。甲状腺最下动脉:(头臂干或主动脉弓或右颈总动脉或锁骨下动脉或胸廓内动脉等)延气管前方上行到达甲状腺峡。静脉:甲状腺上静脉(颈内静脉)。甲状腺中静脉(颈内静脉)。甲状腺下静脉。有时有甲状腺最下静脉。甲状腺下、最下静脉在气管前方吻合成甲状腺奇静脉丛汇入头臂静脉。神经:喉上神经分内外两支。内支穿甲状舌骨膜入喉声门裂以上喉粘膜的感觉外支伴甲状腺上动脉下行支配环甲肌。喉返神经:左侧勾绕主动脉弓右侧勾绕右锁骨下动脉在气管和食管之间的沟内上行在侧叶下极后方与甲状腺下动脉交叉此后在甲状腺侧叶深面经环甲关节的后方进入喉内支配环甲肌之外的所有喉肌声门裂以下喉粘膜感觉。标志:甲状软骨下角。,,气管颈部位置:平第颈椎下缘接续环状软骨至胸骨柄上缘平面移行于气管胸部长约cm有个气管软骨组成。内容:气管颈部前面覆有皮肤、浅筋膜、颈静脉弓、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜。在第气管软骨前方有甲状腺峡峡下有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和偶见的甲状腺最下动脉。气管颈部的后方邻食管侧方与甲状腺侧叶相贴在气管与食管之间的沟内有喉返神经气管后外侧还邻接颈动脉鞘和交感干颈部等。,,颈袢颈袢上根:第颈神经前支有纤维加入舌下神经随之于颈动脉三角又离开舌下神经形成颈袢上根沿颈总动脉浅面下行。颈袢下根:第颈神经前支有纤维沿颈内静脉浅面下行构成颈袢下根。两根在肩胛舌骨肌中间腱上方、颈动脉鞘浅面合成颈袢。支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。,,交感干颈部由颈上、中、下神经节及其节间支组成位于脊椎两侧大多被椎前筋膜覆盖。颈上神经节最大长约cm梭形位于第、颈椎横突前方。颈中神经节较小不恒定位于颈动脉结节平面。颈下神经节往往与第胸神经节融合成颈胸神经节(又称星状神经节)长cmcm位于第肋颈前方、椎动脉起始部的后下方。个神经节分别发出颈上、中、下心神经入胸腔构成心丛。,?锁骨下动脉的分支subclavianartery左起主动脉弓右侧是头臂干的分支。分段:第段经胸膜顶前上方第段在前斜角肌之后第段位于第肋上面在第肋外缘续为腋动脉。分支:椎动脉(第一段)沿椎动脉三角内侧界上行。甲状颈干(第一段)立即分为支。甲状腺下动脉肩胛上动脉和颈横动脉经膈神经与前斜角肌的前方入锁骨上三角分别至肩胛区和斜方肌深面。胸廓内动脉(第一段下壁)常与甲状颈干起点相对向下经锁骨下静脉之后进入胸腔。肋颈干(第二段后壁)向后跨胸膜顶分支分布于第、肋间隙后部组织与项深肌。,,颈部淋巴结,,椎动脉三角的境界和内容境界:外侧界为前斜角肌内侧界为颈长肌下界(底)是锁骨下动脉第段尖为第颈椎横突前(颈动脉)结节。三角的后界有第颈椎横突、第颈神经前支、第肋颈及胸膜顶前方有颈动脉鞘、膈神经和胸导管弓(左侧)。内容:椎动脉升入第颈椎横突孔椎静脉与椎动脉伴行向下汇入头臂静脉甲状腺下动脉沿前斜角肌内侧缘上行交感干及颈胸神经节位于椎动脉起始部的后方。胸部,,间肋角,,乳房的位置、淋巴mamma位置:左右成对位于胸大肌表面。女性半球形上下范围在第肋之间内侧到达胸骨旁线外侧可超过胸大肌边缘至腋中线。乳头位于第肋间隙或第肋水平。淋巴:乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入胸肌淋巴结少部分可回流至腋淋巴结其他群。乳房上部的淋巴管穿胸肌入腋淋巴结尖群途中可汇入胸肌间淋巴结核锁骨下淋巴结。乳房内侧部的淋巴管伴胸廓内动脉穿支入胸骨旁淋巴结。乳房下内侧部的淋巴管与腹壁及膈、肝的淋巴管吻合。两侧乳房的浅淋巴管互相连通。乳房的淋巴管偶可循肋间后动脉汇入肋间淋巴结。,,胸壁的肌肉第一层胸大肌第二层胸小肌和锁骨下肌第三层前锯肌。P肋间肌分三层肋间外肌(胸前变肋间外膜)、肋间内肌(背那里变成肋间内膜)、肋间最内肌。,,穿刺在哪里,怎么进针,胸膜腔穿刺多在肩胛线或腋后线第或肋间隙进行进针部位略偏下位肋的上缘如在前、外侧壁穿刺进针部位应在上、下肋之间可避免损伤血管和神经。(肋间后动脉在背那边是在两肋中间到肋角的地方分出一分支贴着下位肋本支贴着上位肋。),,胸肋三角和腰肋三角膈的肌性部起点有:胸骨部、肋部、腰部。各部止于中心腱。膈的部之间常有三角形无肌束小区分别称为胸肋三角和腰肋三角为膈的薄弱区腹部脏器突入则形成膈疝。,,膈的个孔主动脉裂孔:在膈左、右脚与脊柱之间平对第胸椎有主动脉和胸导管通过。食管裂孔:在主动脉裂空的左前上方平第胸椎有食管和迷走神经前、后干通过。腔静脉孔:在食管裂空的右前上方平第胸椎有下腔静脉通过。,,肺根的排列结构、毗邻从前向后:上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉。从上到下:左肺根:肺动脉主支气管上、下肺静脉。右肺根:上叶支气管肺动脉中、下叶支气管上、下肺静脉。毗邻:左:前方是膈神经、心包膈血管后方有迷走神经上方和后方有主动脉弓跨过续于胸主动脉。右:前方是膈神经、心包膈血管、上腔静脉后方有迷走上方和后方有奇静脉。,?纵膈的境界mediastinum(左右纵膈胸膜之间所有的总和)前界是胸骨和肋软骨后界为脊柱胸段两侧为纵膈胸膜上方在胸廓上口续于颈根下方至膈。,,食管上、下三角,,上纵隔前后分层前层主要有胸腺左、右头臂静脉上腔静脉中层有主动脉及三大分支膈神经迷走神经后层有气管食管左喉返神经胸导管。,,动脉导管,,胸导管的位置、走行thoracicduct起自腹腔内的乳糜池经膈主动脉裂孔入胸腔在胸主动脉和奇静脉之间、食管的后方、脊柱右前方上行约平第、胸椎处渐移至脊柱左前方沿食管左侧上行至颈根部注入左静脉角。,,内脏大、小神经大:第胸神经节发支组成内脏大神经穿膈入腹腔终止于腹腔神经节。小:第胸神经节发支组成内脏小神经穿膈入腹腔终止于主动脉肾神经节。下肢臀区的神经支配皮神经:臀上皮神经臀中皮神经臀下皮神经髂腹下神经外侧皮质和股外侧皮神经的后支。肌肉的神经:臀上神经(臀中肌、臀小肌)臀下神经(臀大肌)闭孔神经(闭孔外肌)骶丛分支(梨状肌、闭孔内肌、股方肌)。梨状肌上下孔梨状肌将坐骨大孔分为梨状肌上、下孔。(详见p)梨状肌上孔:由外向内是臀上神经、臀上动静脉梨状肌下孔:由外向内是坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部静动脉、阴部神经臀部的十字吻合大隐静脉greatsaphenousvein全身最长的浅静脉起自足背静脉弓的内侧端经内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行经股骨内侧髁后方约cm进入大腿内侧部渐斜向前上方在耻骨结节下外方cm处穿隐静脉裂孔汇入股静脉。汇入点称隐股点。在股上部收纳条属支:腹壁浅静脉阴部外静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉。小隐静脉起自足背静脉弓的外侧端经外踝后方小腿后面沿其正中线上行与腓肠神经和腓肠内侧皮神经伴行经过小腿上部穿深筋膜经腓肠肌两头间注入腘静脉。隐静脉裂孔saphenoushiatus阔筋膜在腹股沟韧带内侧部下方、耻骨结节外下方cm处有一卵圆形的薄弱区称为隐静脉裂孔。也叫卵圆窝。肌腔隙lacunamusculorum前界为腹股沟韧带后外界为髂骨内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经、股外侧皮神经。血管腔隙lacunavasorum前界为腹股沟韧带后界为耻骨梳韧带内侧界为腔隙韧带(陷窝韧带)外侧界为髂耻弓。内有股动脉、股静脉和股管的上口即股环。股三角位置:股前、内侧区上部呈底在上、尖在下的三角形。上界为腹股沟韧带外侧界为缝匠肌内侧缘内侧界为长收肌内侧缘。前壁是皮肤、浅筋膜、阔筋膜后壁由内向外是长收肌、耻骨肌、髂腰肌。内容:由外向内是股神经、股动脉、股静脉、股管股动静脉的上端和股管共同被股鞘包绕。Ps:腹股沟深淋巴结和脂肪组织。股管femoralcanal是股鞘内侧部的一个漏斗形间隙平均长cm。前壁:由上到下位腹股沟韧带、隐静脉裂孔的上缘和筛筋膜。后壁:耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜。内侧壁:腔隙韧带和股鞘内侧壁。外侧壁:纤维隔。管的下端是盲端上口称股环。股环前界为腹股沟韧带后界为耻骨梳韧带内侧界为腔隙韧带外侧借纤维隔与股静脉为邻。股环上面覆有股环隔隔上覆壁腹膜。股管内含疏松结缔组织和个腹股沟淋巴结。坐骨神经走行、体表投影sciaticnerve发自骶丛从梨状肌下孔出盆腔至臀区在臀大肌深面下行经坐骨结节与大转子连线的中点稍内侧入股后区行于大收肌和股二头肌长头之间沿途分支支配股后群集。坐骨神经出盆腔的投影点在髂后上嵴至坐骨结节连线中点外侧cm处其干的体表投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中、内交点至股骨内外侧髁中点的连线。腘窝poplitealfossa位置:腘窝是膝关节后方由肌肉和筋膜围成的间隙呈菱形。窝的上外侧界是股二头肌上内侧界是半腱肌和半膜肌下内侧界和下外侧界分别为腓肠肌的内、外侧头前壁为股骨下端的腘面、膝关节囊后部和腘肌后壁是腘筋膜。内容:腘窝内由浅入深依次有胫神经、腘静脉、腘动脉以及行于窝上缘外侧的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。隐神经跟大隐静脉伴行隐神经自膝关节内侧缝匠肌后缘浅出至皮下向下与大隐静脉伴行分布于膝关节、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。大腿肌肉支配股神经:大腿前群(缝匠肌股四头肌)耻骨肌坐骨神经:大腿后群(股二头肌半腱肌半膜肌)腓深神经:小腿前群(胫骨前肌拇长伸肌趾长伸肌)足背肌(趾短伸肌拇短伸肌)腓浅神经:小腿外侧群(腓骨长肌腓骨短肌)胫神经:小腿后群(腓肠肌比目鱼肌拓肌腘肌拇长屈肌胫骨后肌趾长屈肌)足底内侧神经:拇展肌拇短屈肌趾短屈肌蚓状肌足底外侧神经:姆收肌小趾展肌小趾短屈肌足底方肌蚓状肌骨间足底肌骨间背侧肌。,,踝管malleolarcanal屈肌支持带与内踝、跟骨内侧面之间围成踝管。屈肌支持带向深面发出个纤维隔将踝管分成个骨纤维管。通过的结构由前向后有:胫骨后肌腱趾长屈肌腱胫骨后动静脉及胫神经母长屈肌腱。上肢,,腋窝axillaryfossa在肩关节下方在臂上部和胸侧壁之间呈四棱锥体形。由壁、尖、底围成。前壁:由胸大、小肌锁骨下肌锁胸筋膜构成。后壁:由肩胛下肌和大圆肌构成。内侧壁:由前锯肌、上位个肋及肋间隙构成。外侧壁:由喙肱肌、肱二头肌短头和肱骨上段构成。腋窝尖:上连颈根由锁骨中、肩胛骨上缘、第肋外缘围成。腋窝底:由腋筋膜、浅筋膜和皮肤构成。内容:腋窝内有腋动脉、静脉臂丛个束和腋淋巴结腋血管和臂丛共同包有腋鞘。,,臂丛的分支支配范围淋巴结branchialplexus由第颈神经至第胸神经的前支组成。条合成上、中、下三干每干分前后股由颈根进入腋窝后合成内侧束、外侧束和后束。分支如下(个):胸长神经(前锯肌)胸内、外侧神经(胸大、小肌)肌皮神经(臂前区)正中神经(旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、蚓状肌)尺神经(尺侧腕屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、姆收肌、手内侧群、中间群肌)臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经胸背神经(背阔肌)肩胛下神经(肩胛下肌和大圆肌)腋神经(绕肱骨外科颈三角肌小圆肌臂外侧上部皮肤)桡神经(肱三头肌、肘肌、肱桡肌、前壁后群肌)。,,三边孔上为肩胛下肌、小圆肌下为大圆肌、背阔肌外侧边为肱三头肌长头。有旋肩胛动静脉通过。,?四边孔quadrilateralforamen上为肩胛下肌、小圆肌下为大圆肌、背阔肌内侧边为肱三头肌长头外侧为肱骨外科颈有旋肱后动静脉和腋神经通过。,,腋神经支配什么,三角肌、小圆肌并发出臂外侧上皮神经分布于臂外侧上部皮肤。,,肩胛上横韧带,,,肌腱袖,肩胛上肌、冈上肌、小圆肌的肌腱,,肩胛动脉网的组成条~~旋肩胛动脉(肩胛下动脉腋动脉)肩胛上动脉(甲状颈干的分支)肩胛背动脉(甲状颈干或锁骨下动脉的分支)吻合成肩胛动脉网。,,头静脉起自手背静脉网桡侧注入到腋静脉。与前臂外侧皮神经行于肱二头肌腱的外侧。,,贵要静脉起自手背静脉网尺侧注入肱静脉。与前臂内侧皮神经行于肱二头肌腱的内侧。,,几个伴行:尺侧上副动脉和尺神经伴行肱深动脉和桡神经伴行。。。,,肱骨肌管,,肌皮神经musculocutaneousnerve自臂丛外侧束发出斜穿喙肱肌自肱二头肌和肱肌之间下行至肘关节上方肱二头肌外侧沟下部浅出改名为前臂外侧皮神经。肌皮神经在臂前区分支支配臂前群肌。,?肱深动脉是肱动脉的分支。肱动脉上段发出肱深动脉伴桡神经转入臂后区。,,肘窝cubitalfossa位于肘关节前的深筋膜下为一尖向上肢远端的三角形筋膜间隙。上界是肱骨内外髁的连线外侧界为肱桡肌内侧界为旋前圆肌底为肱肌(内侧)、旋后肌(外侧)和肘关节囊前壁为肘前深筋膜和肱二头肌腱膜。内容:肘窝内有肱二头肌腱、血管、神经并疏松结缔组织。以肱二头肌腱为中心外侧有桡神经(肱肌和肱桡肌之间)。内侧依次有肱动脉、肱静脉和正中神经。,,桡神经(深浅分支走行)桡神经在平肱骨外上髁处分为深、浅两支。浅支进入前壁前区深支穿旋后肌进入前壁后区。,,前臂肌块前壁前群肌共块分层。一:块从桡到尺:肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌。二:块指浅屈肌。三:块桡:拇长屈肌尺:指深屈肌。四:块旋前方肌。,,前臂屈肌后间隙什么神经支配,正中神经桡神经浅支尺神经,,腕管carpalcanal屈肌支持带深部和腕骨沟围成腕管有指浅、深屈肌腱、屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱鞘和正中神经通过。,,鼻烟窝位于腕和手背的桡侧面拇指充分外展伸直时呈尖向拇指的三角形凹陷。其内侧是拇长伸肌腱外侧是拇长展肌腱和拇短伸肌腱近侧端是桡骨茎突窝底为手舟骨和大多角骨窝内有桡动脉经过。,,手掌间隙(必考个)掌中间隙:midpalmarspace位于掌中间鞘尺侧半的深部在第指屈肌第蚓状肌和骨间掌侧筋膜内侧之间外侧以中间隔与鱼际间隔分开内侧为掌内侧肌间隔。间隙的近侧端位于屈肌总腱鞘的深面经腕管与前臂屈肌后间隙相通远侧端经第蚓状肌鞘达第指蹼间隙并经此处通指背。鱼际间隙:thenarspace位于掌中间鞘桡侧半的深部在掌中隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。近侧端是盲端远侧经第蚓状肌鞘与示指指背相通。,,掌浅弓位于掌腱膜、指屈肌腱、屈肌总腱鞘、蚓状肌之间由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成自弓的凸缘发出一条小指尺掌侧固有动脉分布于小指尺侧缘条指掌侧总动脉在近掌指关节处各分为条指掌侧固有动脉至第指相对缘。,,掌深弓位于掌骨、骨间肌和骨间掌侧筋膜之间由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成它与同名静脉及尺神经深支伴行。掌深弓的凸侧发出条掌心动脉各沿掌骨间隙行至掌指关节附近与相应的指掌侧总动脉吻合。,?正中神经返支(蛮重要)正中神经经腕管入手掌分为条指掌侧总神经。第指掌侧总神经先发一返支支配鱼际肌(除拇收肌)。,,胸长神经跟胸外侧动脉伴行胸背神经和胸背动脉伴行腹部腹前外侧壁腹前外侧壁由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外筋膜和壁腹膜。如果是腹白线切口则是皮肤、浅筋膜、肌腱膜、腹横筋膜、腹膜外筋膜(腹膜外脂肪层)。浅筋膜的浅层是脂肪层(Camper)深层是膜性层(Scarpa)。腹股沟管inguinalcanal位于腹股沟韧带内侧半的上方是腹前壁下部斜向内下的肌间裂隙左右各一。腹股沟管长约cm有四壁两口。前壁是腹外斜肌腱膜还有腹内斜肌的部分肌束后壁是腹横筋膜、联合腱和反转韧带上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下壁是腹股沟韧带。外口即腹股沟管浅环(皮下环)位于耻骨结节外上方内口即腹股沟管深环(腹环)位于腹股沟韧带中点上方约cm腹壁下动脉的外侧。有精索或子宫圆韧带以及髂腹股沟神经通过。个襞个窝脐正中襞:连于膀胱尖和脐之间内含脐正中韧带是脐尿管的遗迹。脐内侧襞:成对沿脐正中襞的两侧向上连到脐内含脐内侧韧带为脐动脉的遗迹。脐外侧襞(腹壁下动脉襞):成对在脐内侧襞的外侧内含腹壁下动脉。三个襞形成个窝膀胱上窝、腹股沟内侧窝(相当于腹股沟三角处直疝)、腹股沟外侧窝(相当于腹股沟管腹环斜疝)。腹壁下动脉的体表投影腹股沟韧带内侧与中交界点至脐的连线。在下腹部进行腹膜腔穿刺时注意避开此血管。阑尾手术易损伤髂腹下神经腹直肌鞘sheathofrectusabdominis包裹腹直肌由层阔肌的腱膜构成。腹内斜肌腱膜在腹直肌外缘处分为两层同腹外斜肌腱膜构成前层同腹内斜肌腱膜构成后层。前层与腹直肌腱划紧密愈着后层与腹直肌连接疏松其间有血管和神经经过。腹直肌鞘的下(脐以下cm左右)没有后层层阔肌的腱膜全部构成前层。后层的游离下缘呈向上凹入的弧线称为弓状线。弓状线腹直肌鞘的下部没有后层后层的游离下缘呈向上凹入的弧线称为弓状线。腹白线lineaalbaofabdomen位于前正中线胸骨剑突与耻骨联合之间由对阔肌的腱膜交错编织而成坚韧而少血管。(上部较宽中部有脐环。脐疝。)腹股沟三角Hesselbach三角位于腹股沟区的内侧份由腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘和腹壁下动脉围成。此三角浅层为腹外斜肌腱膜深层为联合腱和腹横筋膜。(层次要记~~)胃的位置与毗邻、动静脉(以前考过大题)中度充盈的胃大部分位于左季肋区小部分位于腹上区。胃贲门位于第胸椎左侧幽门在第腰椎右侧。幽门的体表投影在胸骨柄上缘至耻骨联合上缘连线中点水平的右侧腹直肌内、外侧缘之间。胃高度充盈时胃大弯可降到脐或脐平面以下。幽门也可向左右稍有移动。胃前壁接触肝左叶下面和腹前壁后壁膈网膜囊邻接胰、左肾、左肾上腺和横结肠及其系膜胃底邻接膈和脾。动脉:胃的动脉来自腹腔干及其分支。胃左动脉(腹腔干分支)从贲门右行分支:食管下端和贲门胃的前、后壁。胃右动脉(起于肝固有动脉或肝总动脉(分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉))从幽门左行分支分布于前后壁终支与胃左动脉吻合。胃十二指肠动脉(肝总动脉)分成胰十二指肠上动脉和胃网膜右动脉后者沿胃大弯左行分布于胃和大网膜。胃网膜左动脉(脾动脉末段)沿胃大弯右行和胃网膜右动脉吻合。胃短动脉(脾动脉末段)小支经胃脾韧带分布于胃底。胃后动脉(脾动脉中段)出现。静脉:与同名动脉伴行均属于肝门静脉系。淋巴回流:胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结幽门淋巴结脾淋巴结。神经懒得码了……大网膜greateromentum被覆胃前、后壁的腹膜在胃大弯侧叠合在横结肠和小肠前下垂约至骨盆缘又反折向上附着于横结肠构成围裙状的大网膜。有层。限制炎症的蔓延。小网膜lesseromentum在肝下面的腹膜在肝门处下延形成双层的腹膜结构连至胃小弯和十二指肠上部分别称为肝胃韧带和肝十二指肠韧带总称小网膜。在肝十二指肠韧带内有肝固有动脉(左)、肝总管(右)和肝门静脉(后)。十二指肠的分布与毗邻duodenum位于腹上区紧贴腹后壁。上部平第腰椎其上方邻接肝右叶和肝十二指肠韧带下方为胰头前方邻胆囊后方有胆总管、胃十二指肠动脉和肝门静脉。降部位于第腰椎右侧其后方为右肾和右输尿管的起始部内侧接胰头和肝总管的胰腺段外侧邻升结肠前方有横结肠跨过。水平部平第腰椎向左横过下腔静脉、脊柱和腹主动脉。上接胰头前方有横结肠和肠系膜上血管。升部斜向左上到第腰椎左侧长仅cm。,,十二指肠悬肌空肠起点的标志。连于十二指肠空肠曲与膈右脚的结缔组织和肌纤维。,,肝的位置liver大部分位于右季肋区和腹上区小部分位于左季肋区。成年人肝上界一般在右锁骨中线平第肋下界在右锁骨中线不超过肋弓下缘在剑突下可露出cm。小儿肝相对较大下界可低于肋弓但不超过cm。毗邻:上面紧贴膈肝右叶的下面邻接结肠右曲、十二指肠上部、右肾和右肾上腺。肝左叶的下面邻接胃左叶后缘近左纵沟后端处邻接食管。,,肝门与肝蒂,,第二肝门,,肝胆三角Calot三角胆囊管、肝总管和肝下面围成的三角可寻找胆囊动脉。,,胆囊的体表投影点位于右腹直肌外侧缘与肋弓的交角处胆囊炎时此处有明显压痛。,,胆总管commonbileduct由肝总管与胆囊管汇合而成长cm。可分段。十二指肠上段。位于肝十二指肠韧带内沿小网膜右缘下行。十二指肠后段。位于十二指肠上部后方下腔静脉前面肝门静脉右侧。胰腺段。位于胰头后面和十二指肠降部形成的胆总管沟内。胰头癌时常受压迫阻塞性黄疸。十二指肠壁段。斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管汇合成肝胰壶腹Vater开口于十二指肠大乳头。,,胰的位置pancreas位于胃后方横卧于腹后壁。胰头在第二腰椎的右侧被C字形的十二指肠围绕。胰头和十二指肠降部之间有胆总管下行。胰颈的后方有肠系膜上静脉和脾静脉合成肝门静脉。当胰头病变肿大时可压迫胆总管导致阻塞性黄疸也可压迫肝门静脉产生腹腔积液。胰体位于第腰椎平面由右横过下腔静脉、腹主动脉、左肾上腺和左肾的前方其前面邻接胃后壁。胰尾伸向左上抵达脾门。,?脾spleen胃脾韧带脾肾韧带。。。位于左季肋区在第肋之间其长轴与第肋一致。脾前界至腋中线在肋弓下不能触及。脾的外侧面与膈接触内侧面前上份邻胃底后下份邻左肾和左肾上腺近前端处与结肠左曲为邻脾门与胰尾相接。,,肝门静脉hepaticportalvein(毗邻、属支、收集范围)走行:肝门静脉自胰颈后面向右上方斜行经十二指肠上部的后面进入肝十二指肠韧带至肝门处分左右两支经肝门分别进入左、右半肝。在肝十二指肠韧带内肝门静脉的右前方为胆总管左前方为肝固有动脉后方隔网膜孔与下腔静脉相对应。主要属支有脾静脉、肠系膜上、下静脉、胃右静脉、胃左静脉和附脐静脉等。收集胃、肠、胰、脾汇合成肝门静脉注入肝再汇合成肝静脉处肝注入下腔静脉。,,肠系膜窦(个)横结肠以下的腹膜腔被小肠及其系膜和升、降结肠分成左、右肠系膜窦和左、右结肠旁沟个区域。右肠系膜窦呈底朝上的三角形在其右上部的腹膜后面有右肾下端后者的内侧有十二指肠水平部。左肠系膜窦呈尖朝上的三角形在尖部的腹膜后面有左肾下端。,,肠系膜上动脉superiormesentericartery在第腰椎平面于腹腔干起点下方cm处起自腹主动脉向下自胰颈下缘穿出经沟突和十二指肠水平部前面进入小肠系膜根向右发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和阑尾动脉向左发出支空、回肠动脉。,,阑尾的体表投影vermiformappendix右髂前上棘与脐连线的外、中交界处。,,左、右结肠旁沟右结肠旁沟:向上通膈下间隙向下通右髂窝和盆腔。左结肠旁沟:向上大多被膈结肠韧带所阻向下通盆腔。,,肾的位置和毗邻kidney左右成对分别位于脊柱腰部的两侧在腹膜后紧贴腹后壁。左肾上平第胸椎下平第腰椎右肾比左肾低半个椎体。两肾的上端接肾上腺。右肾前面与十二指肠降部、肝、结肠右曲相邻左肾前面与胃、脾、胰、结肠左曲、空肠邻接。两肋后面均有第肋跨过。两肾后面的上部与膈接触在膈的后方为胸膜腔的肋膈隐窝。两肾后面的下部与腰大肌、腰方肌以及腹横机贴邻。,,肾蒂,,肾被膜层。从外到内是肾筋膜、脂肪囊、纤维膜。,,肾上腺在左右外形不一样,?肾上腺的动静脉动脉有肾上腺上、中、下动脉上膈下动脉中腹主动脉下肾动脉。静脉通常左右各支左肾上腺静脉注入左肾静脉右肾上腺静脉注入下腔静脉。,,腹主动脉的分支abdominalaorta分脏支和壁支。脏支:不成对:腹腔干、肠系膜上、下动脉成对:肾动脉、肾上腺中动脉、睾丸(卵巢)动脉。壁支:多为成对小支分布于膈和腹后壁。有膈下动脉腰动脉骶正中动脉。,,腹腔干的分支

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