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黄疸.doc

黄疸

卢jia女
2019-06-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《黄疸doc》,可适用于医药卫生领域

中医释名本病是指以白睛、皮肤粘膜、小便发黄为特征的一组症状。中医病因外因多由感受外邪饮食不节所致内因多与脾胃虚寒内伤不足有关内外二因又互有关联。阳黄多因湿热蕴蒸胆汁外溢肌肤而发黄如湿热夹毒热毒炽盛迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者谓之急黄阴黄多因寒湿阻遏脾阳不振胆汁外溢所致。.感受外邪外感湿热疫毒从表入里内阻中焦脾胃运化失常湿热交蒸于肝胆不能泄越以致肝失疏泄胆汁外溢浸淫肌肤下流膀胱使身目小便俱黄。若湿热夹时邪疫毒伤人者其病势尤为暴急具有传染性表现热毒炽盛伤及营血的严重现象称曰急黄如《诸病源候论·急黄候》指出:“脾胃有热谷气郁蒸因为热毒所加故卒然发黄心满气喘命在顷刻故云急黄也”。.饮食所伤。饥饱失常或嗜酒过度损伤脾胃以致运化功能失职湿浊内生郁而化热熏蒸肝胆胆汁不循常道浸淫肌肤而发黄。如《金匮要略·黄疸病》说:“谷气不消胃中若浊浊气下流小便不通……身体尽黄名曰谷疸”。宋·《圣济总录·黄疸门》说:“大率多因酒食过度水谷相并积于脾胃复为风湿所搏热气郁蒸所以发为黄疸”。以上说明饮食不节嗜酒过度均可发生黄疸。.脾胃虚寒素体脾胃阳虚或病后脾阳受伤湿从寒化寒湿阻滞中焦胆汁被阻溢于肌肤而发黄。如《类证治裁·黄疸》篇说:“阴黄系脾脏寒湿不运与胆液浸淫外渍肌肉则发而为黄”。说明寒湿内盛亦可发生黄疸。.积聚日久不消瘀血阻滞胆道胆汁外溢而产生黄疸如《张氏医通·杂门》指出:“有瘀血发黄大便必黑腹胁有块感胀脉沉或弦大便不利脉稍实而不甚弱者桃核承气汤下尽黑物则退”。说明症瘕积聚亦是产生黄疸的病因之一。中医病机黄疸的病机关键是湿。从脏腑方面主要脾胃肝胆且往往由脾胃涉及肝胆脾主运化而恶湿如饮食不节嗜酒肥甘或外感湿热之邪均可导致脾胃功能受损脾失健运湿邪壅阻中焦则脾胃升降失常脾气不升则肝气郁结不能疏泄胃气不降则胆汁的输送排泄失常湿邪郁遏导致胆汁浸入血液溢于肌肤因而发黄。阳黄和阴黄的不同点在于:阳黄之人阳盛热重平素胃火偏旺湿从热化而致湿热为患。由于湿和热常有偏盛故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿或湿热并重。火热极盛渭之毒如热毒壅盛邢入营血内陷心包多为急黄阴黄之人阴盛寒重平素脾阳不足湿从寒化而致寒湿为患同时阳黄日久或用寒凉之药过度损伤脾阳湿从寒化亦可转为阴黄。此外常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者病一开始即见肝胆症状其表现也常以热证为主属于阳黄范围。中医诊断()阳黄:①湿热兼表:证候:黄疸初起轻度目黄或不明显畏寒发热头重身疼,倦怠乏力脘闷不饥小便黄苔薄腻脉浮弦或浮数。证候分析:湿热外袭侵入肌表气机不宣阳气被郁故畏寒发热湿性重着阻遏清阳则头重阻滞经络则身痛倦怠乏力湿热内犯中焦阻于脾胃则脘闷不饥湿热下注膀光则小便色黄因湿热初袭肝胆受邪不重胆液外溢不甚则见眼目轻度黄染或不很明显。苔薄腻脉浮弦或浮数均为湿热袭表之征。②热重于湿:证候:身目黄色鲜明发热口渴心烦欲呕脘腹满胀饮食减退小便黄赤大便秘结舌苔黄腻舌质红脉弦数或滑数。证候分析:热重于湿的证候主要涉及阳明胃并使肝胆失于疏泄以致胆汁不循常道而泛溢于肌肤发为黄疸。热为阳邪热重于湿故身目色黄鲜明热邪内盛灼伤津液故身热口渴湿热蕴结中焦运化失常故饮食减退胃失和降浊气上犯则心烦欲呕胃腑热盛腑气不通故脘腹胀满大便秘结湿热下注邪扰膀胱气机失利故小便黄赤。湿热蕴结肝胆热盛故舌苔黄腻舌质红脉弦数或滑数。③湿重于热:证候:身目色黄而不光亮身热不扬头重身困胸脘痞满食欲减退口渴不多饮便稀不爽小便短黄苔厚腻或黄白相兼脉濡缓或弦滑。证候分析:湿重于热之证主要由于湿遏热伏肝失疏泄胆液不循常道溢于肌肤而发黄疸。因湿为阴邪湿重于热故身目色黄而不鲜湿甚于内热被湿遏不能外透故身热不扬湿困中宫浊邪不化脾胃运化功能减退故胸脘痞满食欲减退湿热夹滞阻于肠道并见大使稀而不爽等症。舌苔厚腻脉象弦滑或儒缓均为湿重热轻之征。④胆热淤结:证候:黄疸胁痛高热烦躁口苦口干胃纳呆滞恶心呕吐腹部满胀大便秘结小便黄赤苔黄糙脉弦滑数。证候分析:热邪淤结胆腑胆失通降不通则痛故胁痛胆汁因其淤滞而不循常道泛溢于肌肤发为黄疸胆热炽盛故高热烦躁口苦、口干胆胃不和故恶心、呕吐、纳呆腑气不通故腹满、便秘。舌苔黄糙脉弦滑数均为胆热之象。()阴黄:①寒湿阻遏:证候:身目俱黄黄色晦暗脘闷腹胀食欲减退大便溏薄神疲畏寒苔白腻质淡体胖脉沉细而迟。证候分析:湿从寒化主要涉及太阴脾。由于寒湿内阻阳气不宣土壅木郁阻滞胆汁排泄溢于肌肤而发为黄疸。寒湿均为阴邪故身目黄色而晦暗寒湿困脾运化失调故脘闷腹胀食欲减退大便溏薄寒湿久留阳气已虚气血不足故见神疲畏冷四肢无力苔白腻质淡体胖为阳虚湿浊不化之象脉沉细而迟为寒湿留于阴分之征。②肝郁血瘀:证候:身目发黄而晦暗面色黧黑胁下有症块胀痛皮肤可见赤纹丝缕舌质紫或有瘀斑脉弦涩或细涩。证候分析:黄疸日久由气郁而血瘀瘀血留着结于胁下渐成症块使络道滞塞则见赤纹丝缕等症胆汁受阻而发黄疸。肝郁血瘀之证多为其它黄疸病日久失治演变而来且多虚实夹杂有偏热者亦有偏寒者根据脉证加以辨别。③脾虚血亏:证候面目及肌肤发黄黄色较淡小便黄肢软乏力心悸气短纳呆便溏舌淡苔薄脉濡细。证候分析:脾胃虚弱气血不足血败而不华色不能营养于内外故面目肌肤发黄。肌肤不泽、肢软乏力血虚心失所养则心悸气不足则气短脾胃虚弱运化无权则纳呆便溏。舌淡苔薄脉濡细为脾虚血亏之征。()急黄:①热毒炽盛:证候:黄疸急起迅即加深高热烦渴呕吐频作脘腹满胀疼痛拒按大便秘结小便黄赤烦躁不安苔黄糙舌边尖红扪之干脉弦数或洪大。证候分析:热毒入侵毒性猛烈熏灼肝胆则胆汁泛溢而发为黄疸且迅速加深热毒内炽灼伤津液则高热烦渴小便黄赤热毒结于阳明腑气不通则大使秘结胃失和降则呕吐频作热毒炎上扰乱神明故烦躁不安。②热毒内陷:证候:起病急骤变化迅速身黄如金高热尿闭衄血便血皮下斑疹或躁动不安甚则狂乱、抽搐或神情恍惚甚则神昏谵语舌苔秽浊质红绛脉弦细而数。证候分析:疫邪毒热其势凶猛传变迅速故起病急骤热毒鸦张乘势内扰逼胆汁外溢故身黄如金热毒耗的津液热闭膀胱气化无权故高热尿闭毒热侵入营血迫血妄行溢于肌肤则成斑疹上逆则为吐衄下行则为便血热毒扰动肝风轻则肢体颤动重则狂乱或四肢抽搐热毒内陷心包扰乱神明蒙蔽心窍轻则神昏恍惚、躁动不安重则神昏谵语。苔秽浊为病毒侵袭之象舌红绛为热毒内陷营血之征脉弦细而数为热毒内炽、阴精亏损的表现。中医治疗.辨证分型治疗:黄疸的辨证治疗以阴阳为纲。阳黄以湿热为主阴黄以寒湿为主。治疗大法主要为清热化湿利小便。化湿可以退黄属于湿热的清热化湿必要时适当同时通利腑气以使湿热下泄。属于寒湿的温中化湿。利小便主要是通过淡渗利湿、以达到湿祛黄退的目的。正如《金匮要略·黄疸病》说:“诸病黄家但利其小便”。至于急黄热毒炽盛邪入心营又当以清热解毒凉营开窍为法。()阳黄:①湿热兼表:治法:清热利湿解表散邪。方药:麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒饮加减。方中麻黄、薄荷宣散外邪用量宜轻取其微汗之意藿香、蔻仁、石菖蒲芳香化浊连翘、黄芩清热解毒滑石、木通、赤小豆淡渗利湿通利小便茵陈清热利湿退黄加姜枣、甘草调和脾胃合方共为清热利湿宣散外邪之剂表证一罢薄荷、麻黄减去不可再投。②热重于湿:治法:清热利湿解毒散结。方药:茵陈蒿汤加味。方中茵陈为清热利湿解毒退黄之要药用量宜重栀子、大黄清热散结荡涤热毒。加车前草、猪苓、泽泻渗利湿邪使湿热分消从二便而去。药后大便稍溏排便次数增加~次为度如药后大便不溏可加重大黄用量有助于黄疸的消退或热盛有化火之势出现口苦、渴欲饮冷、苔黄糙者可合龙胆泻肝汤清热泄火利湿退黄。如因砂石阻滞胆道而见身目黄染肋痛牵引肩背或恶寒发热大便色淡灰白宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金疏肝利胆清热退黄。如因虫体阻滞胆道突然出现黄疸胁痛时发时止痛有钻顶感宜用乌梅丸加茵陈、山栀子以安蛔止痛利胆退黄。③湿重于热:治法:利湿化浊清热退黄。方药:茵陈四苓汤加味。方中茵陈清热解毒利湿退黄猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿通利小便白术甘温健脾除湿。并酌加藿香蔻仁等芳香化浊宣利气机助化湿退黄之力。若湿困脾胃便溏尿少口中甜则用茵陈胃苓汤健脾除湿化气利水。如果热留未退乃困湿热未得透泄可加用栀子柏皮汤增强泄热利湿作用在病程中如见阳明热盛灼伤津液积滞成实大便不通宜用大黄硝石汤泻热去实急下存阴。④胆热淤结:治法:清肝利胆化湿退黄。方药:清胆汤加减。方中金银花、连翘、蒲公英、黄芩清热解毒配柴胡疏达肝胆之气机大黄、玄明粉、枳实泄下通便以荡涤瘀热配丹参加强法瘀之力加茵陈、金钱草、海金砂清热利湿以退黄。若胁痛加川楝子、玄胡疏肝行气开郁通络。()阴黄:①寒湿阻遏:治法:健脾和胃温化寒湿。方药:茵陈术附汤加味。方中茵陈除湿利胆退黄由于阴黄属寒湿凝滞故用以附子、干姜辛温之品温中散寒而化寒湿佐以白术、甘草甘温健脾酌加茯苓、泽泻淡渗利湿以增强其除湿之功。②肝郁血瘀:治法:活血化瘀疏肝退黄。方药:鳖甲煎丸加减。方中以鳖甲软坚散结通络为主药用大黄、zhe虫、桃仁等破血化瘀疏通肝经络脉之瘀滞用厚朴、柴胡、蜣螂等行气开郁调达肝气之郁结瞿麦、石苇等利水除湿干姜、黄芩协调阴阳人参、阿胶等益气养血。其余诸药或入血分以化瘀或入气分以解郁或助正气之虚或攻邪气之实共成攻补兼施寒温并用调气活血诸法兼备之方因肝郁血瘀常为虚寒、寒热错杂之证故本方较为适合。如脘腹胀痛纳呆神倦食少便溏脉细弱者为肝郁脾虚之证当以调理脾为主而兼调肝用六君子汤加当归、芍药等。③脾虚血亏:治法:健脾温中补养气血。方药:小建中汤加味。方中桂枝配姜枣辛甘合而生阳芍药配甘草酸甘化阴饴糖缓中健脾。是方使阴阳既济中气自主脾胃健旺气血滋生黄疸即消退。若偏于气虚者加黄芪、党参偏于血虚者加当归、地黄阳虚而寒者桂枝改用肉桂。()急黄:①热毒炽盛:治法:清热解毒泄火退黄。方药:茵陈蒿汤、黄连解毒汤合五味消毒加减。方中用茵陈蒿汤清热利湿退黄黄芩清上焦之火黄连清中焦之火黄柏清下焦之火栀子清三焦之火大黄荡涤肠胃之瘀热以助退黄之力。配五味消毒饮以清热解毒。三方合用有直泄三焦燎原之火荡涤血分蕴蓄之热毒。对热毒炽盛确有顿挫之功。若热深毒重气血两燔证见大热烦躁皮肤发斑齿龈出血可用清瘟败毒饮清热解毒、凉血救阴。②热毒内陷:治法:清热解毒凉血救阴。方药:犀角散加味。方中犀角是清热凉血之要药配以黄连、栀子、升麻则清热解毒之力更大取茵陈清热利湿退黄。加生地、玄参、石斛、丹皮清热解毒养阴凉血。共清营分鸱张之热毒救心肝耗的之阴血的功效。如热毒动血迫血妄行而见吐衄发斑者则用犀角地黄汤清热解毒凉血化瘀治疗。急黄发病急骤传变迅速病死率高必须及时抢救治疗故按病势发展过程分为热毒炽盛及热毒内陷两个证候加以介绍:热毒炽盛:属于邪实而正气尚存元气未脱邪毒尚未深陷清窍蒙而未闭故应以祛邪解毒为主用苦寒直折、泄火解毒的方法必须中病即撤不可多投。同时现其脉证酌情取舍必要时加用凉血养阴之品以防耗血伤阴之弊。热毒内陷:为病势继续发展疫热火毒内攻心肝迅速耗伤气阴而呈现神昏谵语、正虚邪实错综复杂的怔候。在临床上又有痰热互结与痰湿蕴滞之辨。前者予以安宫牛黄丸、紫雪丹之类清热解毒开窍镇惊后者用至宝丹、猴枣散之类芳香开窍清心涤痰。简易方治疗:()肝炎糖浆Ⅱ号ml每日次。用阳黄湿热并重。()茵陈g水煎服。用于阳黄湿热并重。()鲜白茅根g水煎服用于阳黄热重于湿。()鲜车前草g水煎服用于阳黄湿重于热。()金钱草g水煎服用于阳黄湿热并重。()虎杖、茵陈、红枣各g水煎服用阳黄湿热并重。()茵陈g干姜g炙附片g水煎服用于阴黄寒湿阻遏。黄疸的治疗应以清利湿热为主根据辨病辨证相结合的原则在治疗上对于热重于湿的胆热瘀结因其病位在胆属腑六腑以通为用的原则(通腑泻热疏肝利胆。组成以茵陈、柴胡、白芍、枳实、黄芩、栀子、金钱草、川楝、元胡、大黄、芒硝、法夏等其中大黄、芒硝的使用甚为关键务使达到腑气下通瘀热清解的目的。对于湿重于热除清热外更需强调去湿利小便以使湿热分清湿有出路组成以银花、连翘、柴胡、白芍、茵陈、栀子、茯苓、白术、猪苓、车前子、薏仁、山楂、神曲、郁金、板蓝根等。  

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