雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架的临床对照观察

雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架的临床对照观察 雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架的临床对 照观察 中国误诊学杂志2007年11月第7卷第25期 ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No.256O31 肝肾功能和血清电解质,出血量,止血时间,有无腹水,腹膜炎, 肝昏迷,肝肾综合征等. 2结果 两组止血有效率分别为91.1和86.7,经统计学处理差 异无显着性.但大黄组平均止血时间较对照组差异有极显着性 (P<O.01);大黄组低钠血症,低钾血症发生率分别为6.7(3/ 45),2.2(6/45),对照组低钠血症,低钾血症发生率分别为 25(15/60),10(6/60).大黄组个别病例出现一过性腹痛, 大便失禁等.两组病例止血时间,并发症,病死率比较见表1. 表l两组止血及防治并发症作用比较 3讨论 大黄俗称"将军",具有清热解毒,凉血活血,利胆退黄,荡 涤胃肠积滞,推陈致新的作用,有"止血不留瘀"的美称,传统强 调大黄炭的止血作用,但研究及临床证实相同剂量下生大黄止 血作用比熟大黄明显,不论虚证,实证止血作用良好.本文显 示应用生大黄治疗肝硬化上消化道出血有加快止血作用.机制 可能是大黄中所含的大黄素,大黄酸,大黄多糖等减低毛细血 管的通透性,改善血管脆性,促使血液凝固,增加血小板含量; 大黄的泻下作用清除了内毒素,减轻了内毒素血症对机体的危 害,保护了胃肠黏膜屏障,预防缺血一再灌注损伤.大黄还有利尿 作用,能防止或减少腹水.大黄排除肠内细菌和毒素及分解代 谢产物,降血氨,预防自发性腹膜炎,肝肾综合征,肝昏迷等.虽 致泻,但不致水电解质紊乱.本文结果符合上述结论.大量研究 也证实肝硬化出血后并发症的发生与肝功能减退有关外,肠源 性内毒素血症是主要原因?2].消化道出血后大量积血在胃肠道 是细菌生长繁殖的培养基,细菌释放大量内毒素后由于肝脏不 能有效处理和侧支循环的建立,致高内毒素血症.细菌,毒素直 接进入腹腔,致自发性腹膜炎和感染中毒性休克.内毒素血症 诱导NO的生成和释放增加,促使肝功能衰竭].内毒素使微循 环障碍,血小板聚集及血栓形成,氧自由基增加,过氧化增强, 致炎因子,肿瘤坏死因子释放增多,导致细胞损伤,使花生四烯 酸释放,血栓素A.上升,肾血管痉挛,发生氮质血症和肝肾综 合征;使血氨上升,促使和加重肝昏迷.大黄的应用,及时清除 肠道积血,细菌,内毒素,利于胃肠道正常的循环,分泌,屏障功 能的恢复,打破了内毒素血症造成的恶性循环,从而减少了一 系列的并发症,降低了病死率.服用大黄虽有轻微的恶心,腹 痛,大便失禁副作用,但只要应用得当,对症处理,可有效避免, 值得提倡使用. 【参考文献】 [1蒋方才,何又喜,在重型肝炎治疗中大黄的几种用法口].中西医结 合肝病杂志,2000,lo(40):51—52, [2]赵和平,罗锐,申纪轩,等.全结肠透析对慢性重型肝炎严重并发症 的干预研究[J].中西医结合肝病杂志,2006,l6(5):268—269, 3]倪若愚.肝性胃肠功能不全产生机制[J].中华消化杂志,l999,l9 (4):2j9—261. 收稿日期:2007—07一l9;修回日期:2007—08一l9责任编辑:李新志 雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架的临床对照观察 曹道俊 【主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词】冠状动脉疾病/治疗;西罗莫司/治疗应用;支架;人类 【中图分类号】R541.4【文献标识码】A 现将我院应用雷帕霉素洗脱支架与金属裸支架的临床资 料 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1对象和方法 1.1对象2003—02,2005—06在我院首次行介入治疗,并在6 , 12个月内复查冠状动脉造影的患者共54例,其中男4O例, 女14例,年龄38,80(59.5士19.5)岁.稳定性心绞痛9例,不 稳定性心绞痛31例,陈旧心肌梗死6例,急性心肌梗死8例. 1.2方法所有患者服氯吡格雷75mg/d5d以上或术前顿 服3.O,450mg,及常规的药物.植入支架:83处病变65处行 球囊预扩张后植入支架,18处直接植入支架.雷帕霉素洗脱支 架为美国强生公司Cypher,术后常规:阿司匹林150mg,1次 /d,长期;氯吡格雷75mg,1次/d,9,12个月;低分子肝素 作者单位:河南省焦作市第二人民医院内一科454001 【文章编号】1009—6647(2007)25—6031一O2 5000U,每12h一次×7d及其他常规药物. 1.3随访观察有无胸痛发作及心血管事件,有上述情况即 刻造影,无症状者6,12个月内复查冠状动脉造影,比较两组 平均最小血管直径,管腔丢失,支架内再狭窄程度,再狭窄率. 1.4统计学处理计量资料应用t检验,组间的计数资料应用 方差检验,P%0.05为差异有显着性. 2结果 2.1介入治疗情况所有患者均一次性植入成功,无明确内 膜撕裂及夹层,BMS组1例术后6h急性闭塞而死亡.两组介 入治疗前左主干,前降支,回旋支,右冠状动脉在治疗中所占比 例差异无显着性(P<O.05).SES组复杂病变,长病变,小血管 病变比例明显高于BMS组(P<O.01),见表1. 6O32中国误诊学杂志2007年11月第7卷第25期 ChinJMisdiagn,Nov2007Vol7No.25 表1SES和BMS组患者的介入治疗资料[例()] 注:与SES组比较,P<0.O1. 2.2两组术前,术后即刻管腔恢复及狭窄程度改善比较无显药物治疗.6,12个月复 查造影:最小血管直径,狭窄度,晚期管 着差异(P>0.05)SES组:1例支架再狭窄行CABG;BMS腔丢失,再狭窄率,心血管 事件发生率SES组明显优于BMS,P 组:1例急性血栓形成死亡,4例再行PCI,3例行CABG,另6例<O.01.SES组未增 加血栓发生率.见表2,表3. 表26,12个月复查造影与术前,术后即刻造影资料对比 注:与SES组比较,P<O.01. 表3介入治疗后12个月随访结果 注:与SES组比较.P<0.O1 3讨论 雷帕霉素通过抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移,预防支架 植入后的再狭窄.Cypher是BX支架利用多聚合物为涂层的 雷帕霉素洗脱支架,植入血管后药物在病变局部缓慢释放,充 分发挥抗再狭窄的作用. FIM实验将Cypher支架首次用于人体,45例患者随访2 a无一例再狭窄0.NewSIRIUS实验中增加了更多的小血管, 长病变,多个支架或重叠支架的比例,1100患者9个月再狭窄 率为5.1%,靶血管重建率3.0Z,主要心血管事件8.5,亚组 分析糖尿病患者有更佳的临床疗效,由对照组的56.4降至 10.8. 本资料在临床实际条件下,由医师根据造影结果对糖尿 病,小血管,弥漫长病变,慢性闭塞病变,分叉病变及重要供血 血管等再狭窄概率偏高的病变多建议使用药物支架,没有复查 造影的患者被排除,以便获得真实的再狭窄数据,其结果显示: SES和BMS组晚期管腔丢失(0.8O?0.56)mmvs(0.02? 0.34)mm两组间比较差异有显着性P<0.01;再狭窄率3.2 VS23.2%,心血管事件发生率3.2VS14.3P<0.01;血栓 发生率无明显增加0VS3.2%.植入药物支架3个月后仍有迟 发性血栓的报道,目前主张植入后应强化抗血小板治疗阿司匹 林与氯吡格雷联合应用9个月,1a_3j.本组患者无迟发性血栓 事件发生. 【参考文献】 口]SousaJE,CostaMA,SousaAG,eta1.Two—yearangiographicand intravascularultrasoundfollow—uupafterimplantationofsirolimus?? elutingstentsinhumancoronaryarteries[J].Circulation,2003, lO7(2):381-383. [2]MoriceMC,SerruysPW,SousaJE,eta1.Arandomizedcompari— sonofasirolimus—elutingstentwithastandardstentforcoronary revascu1anzati0n__J].NEnglJMed,2002,346(7):1773—1780. [3]BeckerRC.RecentupdatetotheACC/AHAguidelinesforthe managementofpatientswithunstableanginaandnon—ST—seg— mentelevationmyocardialinfarction:roleofantiplatelettherapy __J].ClinCardiol,2004,27(1):119—120. 收稿日期:2007—07—16;修回日期:2007—08—17责任编辑:李新志 中草药灌肠佐治糖尿病肾病尿毒症的疗效观察 【主题词】糖尿病肾病/中药疗法;中草药/治疗应用;灌肠 【中图分类号1R587.240.46【文献标识码】A 糖尿病肾病为慢性肾功能衰竭常见的病因之一,严重影响 患者的生活质量.我科2005一O2,2006—02对120例糖尿病 肾病患者采用桑皮降氮灌肠治疗,效果满意,现报告如下. 赵风 1对象和方法 1.1对象2型糖尿病肾功能衰竭患者120例,随机分为治疗 作者单位:山东省肥城市人民医院内二科271600 【文章编号11009—6647(2007)25-6032—02 组及对照组,每组各6O例.治疗组:男35例,女25例,年龄22 , 67岁,平均病程1O.8a.并发症:有酮症史17例,高血压30 例,视网膜病变26例,周围神经病变31例,心力衰竭7例.对照 组:男32例,女28例,年龄22,58岁,平均病程9.6a;并发症 高血压病20例,视NJ膜病变10例,周围神经病变21例,心力衰 竭5例,冠心病12例.两组临床资料无显着性差异,具有可比 性. 1.2治疗方法两组均采用控制饮食,控制高血压,利尿纠正