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糖尿病随访记录 2.doc

糖尿病随访记录 2

ma永健
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病随访记录 2doc》,可适用于医药卫生领域

附件      糖尿病患者随访服务记录表姓名:                      编号□□□□□□□随访日期    随访方式门诊家庭电话□门诊家庭电话□门诊家庭电话□门诊家庭电话□症状无症状多饮多食多尿视力模糊感染手脚麻木下肢浮肿□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□其他其他其他其他体征血压(mmHg)    体重(kg)体质指数    足背动脉搏动未触及触及□未触及触及□未触及触及□未触及触及□其他    生活方式指导日吸烟量支支支支日饮酒量 两 两 两 两运动次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次次周分钟次主食(克天)心理调整良好一般差□良好一般差□良好一般差□良好一般差□遵医行为良好一般差□良好一般差□良好一般差□良好一般差□辅助检查空腹血糖值mmolLmmolLmmolLmmolL其他检查*糖化血红蛋白%检查日期:月日糖化血红蛋白%检查日期:月日糖化血红蛋白%检查日期:月日糖化血红蛋白%检查日期:月日服药依从性规律间断不服药□规律间断不服药□规律间断不服药□规律间断不服药□药物不良反应无有□无有□无有□无有□低血糖反应无偶尔频繁□无偶尔频繁□无偶尔频繁□无偶尔频繁□此次随访分类控制满意控制不满意不良反应并发症□控制满意控制不满意不良反应并发症□控制满意控制不满意不良反应并发症□控制满意控制不满意不良反应并发症□用药情况药物名称    用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称    用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称    用法每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg胰岛素    转诊原因    机构及科别    下次随访日期    随访医生签名              填表说明.本表为型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。.体征:体质指数=体重(kg)身高的平方(m)。如有其他阳性体征请填写在“其他”一栏。体重斜线前填写目前情况斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。.生活方式指导:询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导与患者共同制定下次随访目标。日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量不吸烟填“”吸烟者写出每天的吸烟量“××支”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。日饮酒量:斜线前填写目前饮酒量不饮酒填“”饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒两相当于葡萄酒两黄酒半斤啤酒瓶果酒两。运动:填写每周几次每次多少分钟。即“××次/周××分钟/次”。横线上填写目前情况横线下填写下次随访时应达到的目标。主食:根据患者的实际情况估算主食(米饭、面食、饼干等淀粉类食物)的摄入量。为每天各餐的合计量。心理调整:根据医生印象选择对应的选项。遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。.辅助检查:为患者进行空腹血糖检查记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查应如实记录。.服药依从性:“规律”为按医嘱服药“间断”为未按医嘱服药频次或数量不足“不服药”即为医生开了处方但患者未使用此药。.药物不良反应:如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应具体描述哪种药物何种不良反应。.低血糖反应:根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。.此次随访分类:根据此次随访时的分类结果由随访医生在种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况填写最严重的一种情况同时结合上次随访情况决定患者下次随访时间并告知患者。.用药情况:根据患者整体情况为患者开具处方填写患者即将服用的降糖药物名称写明用法。胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。.转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别如××市人民医院心内科并在原因一栏写明转诊原因。.随访医生签名:随访完毕核查无误后随访医生签署其姓名。

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