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中医诊断学基础知识.doc

中医诊断学基础知识

1314独家记忆
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊断学基础知识doc》,可适用于医药卫生领域

脱证:应固气独参汤主之。气能生血(《中基》气血津液之间的关系)黄疸三黄:巩膜(白眼仁)、皮肤、小便中年以上人的脂肪沉着与黄疸的鉴别:脂肪沉淀在局部而黄疸的黄则分布均匀胖人多痰瘦人多火药方:大枣半斤枸杞斤川红花g冰糖半斤酒斤(纯高粱白酒°°)药用价值:治未病促进血液循环防高血压、脑瘀血。中风的三个阶段中风先兆走路发飘、头昏、头痛脸红呈酒醉貌患者自述视力突然下降有飞蚊症(眼底出血)脉悬有力中风卒然昏倒中风后遗症半身不遂口眼斜  四闭:气血阴阳五脱:寒热痰淤气风(行痹)寒(痛痹)湿(着痹)三气  (风寒湿)热痹治脱发、发折、头发干燥、干枯、头皮屑的药方:生大黄g紫草g侧柏叶g首乌g炮甲珠g黑芝麻油斤  将上诉药物混合于黑芝麻油中个月   用法:以植物洗发水净头涂上泡制好的黑芝麻油揉搓分钟再洗净小儿风水:小儿受风寒→→面部水肿→→风水→→宣肺(肺有宣发肃降的功能)此法称之为提壶揭盖病毒性腮腺炎(易传染)病毒不化脓导致睾丸炎炎症后可使曲精管变脆变硬导致不能产生精子男子不育化脓性腮腺炎(不传染)细菌要化脓    病毒性化脓性补气消毒饮威灵仙、醋(威灵仙泡醋中密封一两天后擦患处)紫草油(生大黄紫草泡两三个月以油擦拭患处)开刀引流  面瘫:风邪中络导致面神经麻痹时间窗在一周之内以针灸治疗效果甚好红眼病:红眼病即充血性结膜炎由病毒所引起慎用抗生素  治疗方法:将菊花金银花放入水中加热至有水蒸气用水蒸气熏眼睛熏时要使眼睛做上下左右的旋转运动 每天次 此法还可用于眼袋黑眼圈眼睛干涩的治疗。针眼(中)麦粒肿(西):常见于少年青年眼睑下拉内面有黄白点化脓所致(内)由于毛囊化脓性炎症按之发硬患者疼痛肿胀不及时治疗可形成疤痕(外) 五味消毒饮主之  注意:头面部、危险三角区出现青春痘针眼切勿挤压由于头面部静脉无静脉瓣细菌可直接通过血液循环进入脑内。急性鼻炎(感冒)慢性鼻炎萎缩性鼻炎肥厚性鼻炎过敏性鼻炎清鼻涕→浓鼻涕鼻渊(中)鼻窦炎(西)西医穿刺引流抗生素治疗无效可用辛凉解表药排脓  流清鼻涕鼻腔痒 冷热水交替使用从上往下揉鼻翼以冷水泼鼻按摩热后换热水再按摩如此反复早晚两次每次按摩分钟左右反复分钟     治疗流鼻血:法一:用冷水拍后颈窝 法二:用湿毛巾夹于腋下与流鼻血的鼻子同侧口唇糜烂口腔溃疡反复发作多属胃热清胃散主之上火(中)牙龈炎、牙周炎(西) 牙龈肿痛牙疼牙龈出血(牙宣)  如是实火一般为青壮年清胃散主之虚火一般为老年人玉女煎主之鹅口疮是由白色链球菌引起属于真菌感染常年使用抗生素会使菌群失调引起真菌感染可导致腹泻口干口干阴虚阳虚津伤欲饮水为阴不欲饮阳气不能蒸腾水液 补虚药:沙参麦冬玉竹证见口干舌上有津液用附子、干姜、肉桂    瘰疬:颈部淋巴结肿大 全身七处淋巴结分布:腘窝、(腋窝)、(锁骨上窝)、(腹股沟)、耳后、枕后、颌下 加()的出现肿大属于危险症状风寒所致项强项背强几几  《伤寒论》  桂枝加葛根汤住之癥:腹腔内痞块一般以隐见腹内按之形证可验坚硬不移并有定处者为癥瘕:聚散无常推之游移不定痛无定处者为瘕积:积属有形结块固定不移痛有定处病在血分是为脏病聚:聚属无形包块聚散无常痛有定处病在气分是为腑病腰部拘急:椎间盘突出、骨质增生腰肌劳损:按之腰大肌发硬并伴有疼痛肾结石:见于腰部胀并不是很痛输尿管结石:绝大多数来源于肾脏由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱故原发性输尿管结石极少见包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致剧痛(此之谓:肾绞痛)可致休克。可以大黄、穿山甲、金钱草解之。西医认为:浮肿先从脚部开始可导致心脏出问题如肺心病、心衰浮肿先从眼部开始可导致肾脏处问题风湿:以侵犯大关节为主严重者可患风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄类风湿:以侵犯小关节为主(手的近端指间关节腕关节)严重则可波及大关节属自身免疫性风湿病应控制炎症消肿止痛调节免疫西医可查类风湿因子痛风:属于自身代谢性风湿病体内嘌呤代谢的紊乱尿酸以盐的形式析出沉淀在关节处   应调节饮食降低尿酸值可出现晨僵导致骨骼的改变龙胆泻肝汤:阴部湿痒补中益气汤:补中益气汤水痘:儿科常见疾病传染性强银翘散主之晚上以煎过次的汤液擦拭身体尔后洗去以除药味痰:痰是由肺和气管排出的病理性液浊稠者为痰清稀者为饮痰分下列几种:寒痰:量多色白清稀。如果是外感风寒所致必伴有恶寒发热头痛喉痒咳嗽如果是脾肾虚寒引起则出现恶寒肢冷神倦纳呆脉沉缓热痰:量可多可少色黄黏稠舌苔黄厚燥痰:量少黏稠(常咯到下巴肯上)难咯如蜘蛛丝一样富有弹性湿痰:量多色白痰滑易咯淤痰:量多难咯患者感觉痰很深方剂加入桃仁后效果更好小儿:g 成人g肺痈:肺脓肿(西) 痰腥臭无比咯出的痰中有脓血痰:剧烈咳嗽能咯出血血痰因区分a口腔中有血 b鼻腔中有血  c呼吸道出血(气管、支气管、肺) d消化道出血(胃) 结核、支气管扩张肺癌可致血痰肺癌所致血痰者支气管变小量少干咳咳声音调高似金属敲击声望呕吐物:要区分寒呕还是热呕寒呕:呕吐物清稀  热呕:食入即吐呕吐不止心烦喜冷  寒呕用生姜汁吴茱萸丁香半夏  热呕用生姜汁黄连半夏  胃肠道感冒证见呕吐拉肚子霍香正气水主之吐血的分辨:若血中有食物残渣者是胃溃疡血管穿孔所致病变部位在胃称吐血若见血中有泡沫气泡者嗓子还痒者病变部位在肺称咳大便热臭秽难闻由于肠道的感染肠道功能的紊乱葛根芩连汤解之下痢:严重指痢疾下利:一般指腹泻如体内大肠杆菌失调里急后重:腹痛窘迫时时欲便肛门重坠便出不爽称里急后重痢疾:古称肠辟滞下。大便如黏冻夹有脓血便红白相间俗称“桃花粪”。由痢疾杆菌引起毒性强严重者可导致人死亡并有严重的传染性   临床表现:腹痛腹泻里急后重排脓血便伴有全身中毒等症状婴儿对感染反应不强起病较缓大便最初多呈消化不良样稀便病程易迁延。岁以上患儿起病急以发热、腹泻、腹痛为主要症状可发生惊厥呕吐治疗便秘:一杯温开水一勺蜂蜜一勺醋早上起来空腹饮用min后再吃早饭 便秘可使血压升高严重者可使心脏损伤女子脸上长斑肠道热极:大承气汤伤阴阴虚便秘:麦冬沙参肾气虚(轻)肾阳虚(重)阳虚便秘:肉苁蓉锁阳血虚便秘:当归阿胶脾胃虚寒:应内服温脾阳之药物外用药:丁香、花椒、吴茱萸、附子、加盐炒热后敷于肚脐处正常的小便:解便时透明无色盛于玻璃杯中为淡黄色味略臊、腥、臭无淋漓不尽将鞋打湿的现象小便发黄的原因:喝水少(喝水量min:确保口不干小便不发黄)内热:以清热药解之清热强度应从弱到强(夏桑菊(min)→板蓝根→上清丸→牛黄解毒片(max))中病即止以免损耗阳气黄疸:医生应该建议患者检查小便查胆红素含量以确定甲肝、乙肝、肝癌及是否会是胰腺癌小便发红似洗肉水的颜色(淡红色)此为肉眼血尿而尿外观不明显尿液离心沉淀后镜检时每高倍镜视野红细胞平均大于个称镜下血尿为隐血下述血尿的原因:泌尿道的感染(炎症):急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染结石:肾盂、输尿管、膀胱、尿道、任何部位的结石当结石移动时划破尿路上皮即容易引起血尿和继发性感染。大块结石可引发尿路梗阻甚至引起肾功能损害肿瘤:泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿的发生(膀胱癌、前列腺癌)运动性血尿:运动量过大具有可逆性教练员应该调整训练量外伤:暴力伤及泌尿系统药物刺激:如磺胺、酸、汞、铅、砷中毒大量注射甘露醇、甘油等先天畸形小便又黄有臭内热(肝热)太重  酒毒太盛小便出现酮味(烂苹果味):见于糖尿病引起的肾功能衰竭肾脏可缩至板栗大小尿液淡黄色泡沫量大由于尿液的粘稠度升高(尿液中的蛋白质含量升高肾功能受损肾小球只允许小分子量物质通过由于蛋白质是维持胶体渗透压的主要物质故可见患者脸浮肿)尿液中的葡萄糖含量升高正常舌象:淡红舌薄白苔舌色:淡白色 舌淡白胖嫩有齿痕(舌胖有齿痕)多属阳气虚衰还可见冬天怕冷真武汤主之红绛舌:热入营血舌色必绛(深红谓之绛) 温病四阶段:卫、气、营、血表明温病由表及里由深到浅卫气营血发汗清气分热出现四大证(大汗、大热、大烦渴、脉洪大)白天似乎正常晚上患者体温升高隐约可见发斑现象(皮下出血)偶尔出现神昏谵语舌色绛患者神昏谵语精神意识失常清晰可见皮下出血辛温发汗(麻黄桂枝)辛凉发汗(银花连翘)此两者皆可白虎汤清营汤犀角地黄汤    胖大舌:主水湿痰饮肿胀舌:主热盛酒毒瘦薄舌:主阴血亏虚气血不足裂纹舌:主阴血亏虚高热伤阴芒刺舌(猫舌):主热盛 若患者出现芒刺舌舌色焦黑属肠胃热极大承气汤主之(此法称为急下存阴泻热以保阴留的一分阴液便有一份生机)齿痕舌:舌上有齿痕观察患者两颊是否有齿痕有为阳虚的表现进食补药的标准:观察舌苔的厚薄。苔薄可进食补药苔厚立即停止。舌苔厚说明体内有邪气应网开一面攻之泻之可也若进食补药则会导致闭门留寇邪气内留。患者口渴若津液少伤阴津液多阳虚此为阳气不能蒸腾水液所致方中投以肉桂附片等扶阳药滑苔津液多伸舌欲滴多为痰饮水湿所致滑苔舌黑多为阳虚寒盛所致腐苔食积胃肠无根刮之易去腻苔痰饮有根刮之难去剥落苔伤阴伤胃气甚者出现镜面舌说明胃阴枯竭胃气大伤中医急救三宝:安宫牛黄丸(宫指心包)、紫雪丹、至宝丹(三者都是凉药清热效果很好)哮:呼吸急促喉间有哮鸣音声可达户外(中医:哮即痰鸣气喘之常发者膈内有壅塞之气肺中有胶固之痰肺络又有风寒之感三者闭拒气道搏击有声发为哮病此之谓痰气相搏西医:支气管平滑肌痉挛所致以麻黄素缓解可使支气管扩张而常人对麻黄素无效)喘:呼吸困难短促急迫甚者张口抬肩忽然开始打喷嚏:出现两种可能性:出现感冒症状流清涕咳嗽 自身免疫力好能扛过去无碍久病阳虚之人忽发喷嚏多为阳气的回复久病忽流鼻血或打喷嚏是邪气外减的表现口气的来源口腔胃肠道牙龈炎、牙周炎、龋齿老年人唾液分泌过少亦可导致口气消化不良、食积郁久腐败可产生口气甚者小儿可致高热  年轻人患口气、牙龈肿痛清胃散主之曾凡屡试不爽慢性疾病由急性疾病发展而来者表明患者正气已伤正气虚抵抗力弱以黄芪、太子参、党参、附子、干姜扶正汗多的原因热气虚(轻)阳虚(重)湿热实热:阳加于阴则汗患者可见四大证(大汗、大热、大烦渴、脉洪大)虚热:可见阴虚盗汗阴在内阳之守也阳不固阴则汗出(汗为阴)病案:妇女更年期综合症突发潮热随后出汗厉害补中益气汤主之效果甚好常见于手心、脚心、阴部(湿热下注:可致脚心、阴部出汗厉害)如手心出汗太多可导致真菌感染出现红疹、疱疹、脱皮、皮痒龙胆泻肝汤主之配以外用药(生大黄、黄柏、土茯苓、花椒、黄连、苍术)疗效更好    排泄物臭秽多有热、湿所致女性的带湿热(黄带)脾虚(白带)出现黄带粘稠有很强的异味湿热下注可见外阴瘙痒益黄汤或龙胆泻肝汤主之量大清稀无异味温带汤(补脾渗湿)主之  若患者出现白带中有血丝、血块应先去查癌细胞怀疑为宫颈癌白带的异常抓本质:看是否有异味主诉:痛经血中有淤块涩脉  关键在于询问疼痛发生的阶段疼痛在经血前淤血所致痛经疼痛在经血后寒邪所致痛经患者可能小腹还冷痛鱼肉有软化血管的作用寒恶寒畏寒加衣覆被不可减其病在表辛温解表药主之加衣覆被可减其病在里温里药主之表虚寒症表实寒症里虚寒卫阳虚患者有汗怕风桂枝汤主之患者无汗麻黄汤主之阳虚生内寒阴虚生内热老年人怕冷多为里虚   背部为阳气聚集之处背部怕冷一定是阳虚现在发现引起阳虚的原因可能是:运动量少 多食冷饮 熬夜 猪肉性凉多食伤阳病程短、体质好多为实证用丁香、干姜散寒即可(一次性吃大量的冷饮)病程长体质差多为虚证用附子、肉桂扶阳(长期拉肚子最近突然加重)引起热的原因:阳盛(热盛) 阴虚 食积(多见于小儿) 气郁(多见于肝气郁结) 血瘀(骨折病人)  气虚(女性更年期综合症)热虚实潮热、盗汗、五心烦热、两颧潮红、低烧脉虚、细、数口渴不欲饮红至耳根出现四大证(大汗、大热、大烦渴、脉洪大) 表里   寒热往来:指恶寒和发热交替发作是邪正相争于半表半里互为进退的病理反应寒热往里发无定时伤寒病的少阳证小柴胡汤主之寒热往来发有定时疟疾病青蒿汁主之汗多手足生大黄、黄柏、黄连、苍术、土茯苓、苦参、白鲜皮、花椒熬汤趁热泡手知柏地黄丸  头痛外邪淤血肾虚肝阳上亢 患者出现偏头痛、正头痛等血管神经性头痛川芎打成粉g/次精血不足患者空痛高血压    药引藁本:巅顶痛者厥阴经羌活:后脑痛连项背者太阳经柴胡:两侧头痛者少阳经白芷:前额连眉棱骨痛者阳明经    胁痛肝胆湿热(属实热) 淤血  气滞:女性两胁痛甚至乳房亦痛出现经期紊乱肝囊肿此为肝气郁结所致此种患者多小气、脾气不好症状轻者逍遥散主之严重者丹栀逍遥散主之患者出现脾胃虚寒常年拉肚子  治法:健脾胃勿忘用上外用药驱寒(小茴、丁香、草果、花椒、盐炒好用纱布装好趁热敷于胃寒处)少腹冷痛牵引外阴者是寒凝肝经常见于疝气胆囊疾病(胆结石、胆囊炎)可引起背痛B超检查背痛连项者风寒侵袭脊椎病背痛连肩者风湿侵袭肩周炎(滑膜和肌肉黏在一起严重者可暴力分离)腰痛:淤血阻络:打篮球闪了腰可引起腰痛(活血化瘀应贯穿整个伤病中即所谓的“”治疗法则)(损伤后局部正气将下降易受风寒湿的侵袭所谓损伤性痹症)  寒湿痹阻:骨质增生、椎间盘突出 肾精亏虚:耳鸣、头痛、腰膝酸软、夜尿频多某些腰肌劳损患者属肾精亏虚消化不良的症状:便秘或腹泻均应健脾胃头晕:痰湿上蒙痰浊蒙蔽心窍症见头晕、恶心、呕吐脉弦滑苔厚腻  中青年女性美尼尔氏综合症耳迷路水肿甘露醇脱水(西)除湿健脾化痰(中)   肝火上炎:肝经火旺为实火伴头痛异发脾气者多见 肝阳上亢:本虚标实证见头晕、头痛、如醉酒貌、头痛欲裂(高血压) 气血亏虚:低血压患者、贫血可见口唇淡白、指甲苍白目痒、目痛、眼充血以熏蒸法解之(菊花、金银花、决明子)目昏:以杞菊地黄丸补肝经 雀目:由于维生素缺乏食新鲜蔬菜心前区压榨性疼痛此为冠心病的特征性表现(症状典型)老年人、短气、胸闷冠心病的先兆(症状不典型)脘痞:患者自觉胃脘部窒塞满闷而检查其脘部并无胀感三泻心汤(半夏、生姜、甘草)麻木:多因气血失养(包括气血运行受阻和气血亏虚) 气血运行受阻可由风寒、痰湿、血瘀导致人长期感到疲乏西医检查无异常伴有睡眠质量差、失眠常见于工作压力大之人此时应该引起医生的高度注意   睡眠的好处:睡眠时是组织自我修复的最好时间 给大脑降温 人体只有在晚上无光的情况下才会分泌褪黑素能预防产生肿瘤失眠(阳不入阴):入睡晚正常人躺床上min左右入睡 醒得早醒后便无法再入眠 易惊醒 梦多第二天早上起床头昏脑胀体乏无力 男子以精(阳)为本女子以血(阴)为本所以女子熬夜更易伤阴心肾不交(水火不济):心火向下以温肾水肾水向上以济心火     交通心肾的药物:蛤蚧、莲子心、黄连、肉桂、远志胃不和卧不安睡前不可饮食易发胖嗜睡:湿邪困阳或阳气虚引起口渴的原因热痰湿淤血阳虚虚热:阴虚口渴不欲饮实热:大烦渴口渴欲饮  看患者舌上布满津液像狗的舌头一样滴水状阳气不能运气行水所致附片回阳救逆     食欲减退的原因:脾阳虚 长夏伤湿无胃口像成都的天气便容易长夏伤湿 肝气所动:人生气可引起食欲减退 心脾两虚:思虑过度压力过大。实验证明咀嚼可以缓解人的紧张抗生素要发挥疗效人必须要有一定的抵抗力才行(皮之不存毛将焉附)口黏腻而苦口黏腻而甜肝胆湿热脾胃湿热  小儿喝牛奶、奶粉出现便秘:可以将灯芯草与牛奶一起煮后饮用或用煮过灯芯草的水冲泡牛奶  引起便秘的原因:热、气虚→→阳虚(肉苁蓉) 女子血虚(当归、阿胶)泄泻:伤食可致 脾胃虚(轻)脾肾阳虚(重):可见患者脸色晄白、胃部怕冷(记得外敷)尿量增多:白天尿量无临床意义晚上一般可允许起夜一次起夜次数多多由肾阳虚所致小便频数:湿热下注所致八阵散、龙胆泻肝汤主之若出现小便时疼痛尿路肯定有炎症正常月经:月经为子宫内膜周期性脱落  月经初潮(健康女子月经第一次来潮称为初潮):岁左右(现在的孩子多早熟)    绝经(月经闭止称为绝经):意味着进入更年期现在水平为岁(早衰现象的出现)女儿一般和母亲相似 T=天 持续日 量:ml 在妊娠期与哺乳期月经不来潮  色:正红(淡红、暗红皆不正常) 质:不稠不稀不夹血块异常月经:经期一、二个月偶尔异常属于正常现象不必太紧张   月经先期(指月经周期提前日以上并连续提起个月经周期以上者):热 冲任虚 肾阳虚 气虚   闭经(指女子年逾周岁月经尚未来潮或已行经后又中断连续停经个月以上者):人体脂肪中有一种酶可转化为雌激素所以人体必须保持以上的脂肪量月经才能来过度消瘦者不可能会有月经(体质过胖的女子其不孕从痰治) 运动员过度训练→→脂肪大量的丢失→→月经期紊乱→→重者闭经闭经后的运动员运动素质会变差人会容易衰老体内的Ca会大量流失易发生骨折而西医以注射雌激素治疗但会诱发肿瘤有些妇女终身无月经而同样能怀孕者称为“暗经”有三月行经次者称为季经行经期经血不循常道而上逆出现吐血、鼻衄或眼耳出血者称为“倒经”。上述情况的形成主要与个体体质有关无病理意义。崩漏:指非行经期间阴道内忽然大量出血或持续下血淋漓不止者称为崩漏。一般来势急出血量多者称为崩(也称血崩)来势缓出血量少淋漓不止者称为漏(也称漏下)。 西医称为功能性子宫出血。常见于青春期女性现代科技可直接输血效果比独参汤好选之。调经:所谓调经是指如果月经少使之增多月经多使之减少。 调经时间窗:月经期的前和后一星期一般调次见到月经应立即停药五灵脂调经效果好痛经:有淤块色暗红或紫暗应分三类考虑:痛在行经前说明有与淤血 全程都痛痛在行经后并伴有小腹冷痛手脚冷遇寒加重者为寒   一般寒、淤同时出现思路一般为活血化瘀寒、瘀何者为主药将按一定比例配比。注意:月经中的淤血应该很小像王不留行一样大小颜色暗紫不会很大出现大者是血凝块是出血大的表现。带下:指妇女阴道内的一种少量白色透明、无臭的分泌物具有润滑阴道、防御外邪入侵的作用称为生理性带下。月经期前后、排卵期或妊娠期白带量↑属正常生理现象

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