自动许可进口类可用作原料的固体废物申请书
进口单位 （章） 进口单位组织机构代码 进口单位海关代码 利用单位 （章） 利用单位组织机构代码
商品名称 商品编码 申请进口总量（吨） 贸易方式 报关口岸 备注申领证书分数：
首次进口 ? 延期 ? 更改 ? 联系人姓名及电话 申请日期 签证机关受理人
受理日期 受理意见 受理 ? 退回 ?
年 月 日
国家环境保护总局制
填写说明
1、 各申请单位填写前应认真学习相关法律法规。相关法律法规可
参见国家环保总局、海关总署、国家质量监督检验检疫总局及商务部
的网站。网站地址分别为：http：//www.sepa.gov.cn；http：
//www.customs.gov.cn；http：//www.aqsiq.gov.cn,http；
//www.mofcom.gov.cn。
2、 根据《自动许可进口类可用作原料的废物目录》，每项商品（即
每一个商品编号下）填写一份申请书；每份申请书可同时申请同一类
固体废物（既商品编号前四位一致），同时申请多类固体废物的无效。
3、 申请书必须打印并提供原件，填写
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
应真实准确，手写、涂
改、复制件均无效。
4、 申请书封面备注一栏必须填写申请许可证分数；首次进口系指
废物利用单位年度内首次申请进口。 5、 贸易方式分为加工贸易和一般贸易两种，加工贸易的必须提供
对外贸易主管部门签发的有效的《加工贸易业务批准证》（复印件，
并加盖利用单位公章）或所处出口加工区管理委员会出具的加工贸易
业务证明。
6、 申请材料必须提供废物利用单位的工商营业执照副本、组织机
构代码证书副本（复印件，并加盖利用单位公章），废物进口单位（收
货人）的工商营业执照副本、组织机构代码证书副本、《进口废物原
料国内收货人登记证书》、《进出口货物收发货人报关注册登记证书》
（复印件，并加盖进口单位公章），废物出口者的《进口废物原料境
外供货企业注册证书》（复印件）。 7、 为其他单位代理进口废物的，所代理的利用单位必须是进口单
位所持《进口废物原料国内收货人登记证书》中已登记的“国内加工
利用企业”，并提交代理进口合同（复印件，并加盖利用单位和代理
进口单位公章）。
8、 申请单位应自行提出申请。除到受理机关办公场所所提出申请
的情况外，申请者确因特殊情况不能自行提出申请的，可委托代理人
提出申请，但应说明理由，并提供经公证处公证的授权委托书，委托
人对其申请材料的真实性负责。授权书应当具体载明下列事项：
a） 委托人及代理人的简要情况，包括名称、地址、电话、邮政编
码、法定代表人或负责人的姓名、职务；代理人是自然人的，
应载明姓名、性别、年龄、职业、地址、电话及邮政编码，并
提供身份证复印件；
b） 委托事项及权限；
c） 委托代理起止日期；
d） 委托人及代理人签字（章）； e） 法律、行政法规及国家环保总局规章规定应当载明的其他事项。
一、 基本情况
法人名称（中文） （章）
法人名称（英文）
废物进 地址： 邮编： 口单位
法定代表人： 电话： 传真：
经办人： 电话： 传真：
法人名称（中文） （章）
法人名称（英文） 废物利
地址： 邮编： 用单位
法定代表人： 电话： 传真：
经办人： 电话： 传真：
名称：
废物出注册证书编号： 口者
地址（国家/地区）： 电话： 传真：
名称： 废物产
生者 地址（国家/地区）： 电话： 传真： 废物利用单位对本类申请废物的加工利用能力（吨/年）：
废物名称 上一次批准证书号码 批准进
口情况 批准总量（千克）
实际进口量（千克）
我声明，据我所知，本单位所填写的申请书内容及提供的有关附带资料是完二、 申请人声明
整的、真实的和正确的；保证遵守中华人民共和国环境保护法律法规、固体废物
进口管理的各项规定和相关环境保护控制
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
及要求，将进口的固体废物全部在
本单位以环境无害化方式加工利用，对无法加工利用的固体废物进行无害化处理
处置，并如实
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
加工利用进口废物的情况，接受有关部门的监督检查。
废物利用单位法定代表人签名：
（单位公章）
年 月 日
本部分仅限代理进口单位填写：
我声明，据我所知，本单位所填写的申请书内容及提供的有关附带资料是完
整的、真实的和正确的；保证遵守中华人民共和国环境保护法律法规、固体废物
进口管理的各项规定和相关环境保护控制标准及要求，将进口的固体废物全部交付所代理的废物利用单位使用，并如实记录进口废物的来源、种类、重量或数量、去向等情况，接受有关部门的监督检查。
废物进口单位法定代表人签名：
（单位公章）
年 月 日
浙公网安备 33021202002483