胃肠手术后肠外瘘的临床诊断
分析
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【摘要】目的探讨胃肠手术后肠外瘘的临床诊断及治疗效果。
方法
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80例胃肠手术后肠外瘘患者,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采用手术治疗,观察组采用非手术保守方法治疗,比较两组临床治疗效果及并发症情况。结果观察组治疗总有效率95.0%、满意度95.0%,显著高于对照组80.0%、65.0%(P
【关键词】胃肠手术;肠外瘘;临床诊断;治疗效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.023
肠外瘘(intestival fistula)是临床上常见的疾病,它是指肠腔与体外存在异常通道,肠内容物经此通道流出体外,属于腹部外科中比较严重的并发症之一,主要由于腹部创伤、手术或感染等因素引起。有研究显示,手术引起的术后肠外瘘占全部肠瘘的75%~80%[1]。近年来,随着肠外营养在临床的成功应用以及水电解质平衡治疗的日益成熟,
使得临床上肠外瘘死亡率得到降低。部分患者保守治疗失败后需要进行手术治疗,但是临床死亡率相对较高。因此,临床上研究胃肠手术后肠外瘘的临床诊断及治疗方法具有重
要的意义[2]。本文旨在探讨胃肠手术后肠外瘘的临床诊断及治疗效果。
报告
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如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2015年6月~2016年6月本院收治胃肠外科外瘘患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组中男21例,女19例,年龄20.7~71.5岁,平均年龄(38.2±11.5)岁。观察组中男20例,女20例,年龄20.5~70.4岁,平均年龄(37.4±11.4)岁。其中32例胃大部切除术后为胃肠吻合口瘘,29例肠梗阻术后为小肠瘘,19例结肠肿瘤术后为大肠瘘。患者入院后均表现为持续疼痛、腹胀、且患者有高热、营养障碍等。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 诊断方法入院后对患者进行常规方法诊断,结合患者临床症状、腹腔引流量及引流量的性质改变情况并结合B超以及引流管等进行诊断。同时,诊断时根据患者肠外瘘部位、大小等进行综合?u估。对于难以确诊的患者联合其他方法进行辅助诊断[3]。
1. 2. 2 治疗方法对照组采用手术治疗方法:根据患者情况、临床表现等制定相应的手术
方案
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,其中12例离剖腹制造瘘管行肠修补术;1例肠造口术,21例行肠切除吻合术;5例关闭十二指肠残端,1例肠短路吻合术。对于伴有严重的腹腔污染或瘘口不能治愈者则需要进行手术治疗[4]。观察组采用非手术保守方法治疗,方法:①一般治疗。入选患者均进行禁食、营养支持进行治疗,禁食并进行胃肠
持续减压3周;同时,给予患者全胃肠外营养支持治疗,方法:入院后帮助患者纠正水电解质紊乱及酸碱平衡,行右
侧颈静脉穿刺,植入导管行全胃肠外营养支持治疗,补充机体所需要的营养和维生素、微量元素等,恢复肠内营养[5]。
②保证引流管通畅,控制感染。对于肠外瘘引起的腹腔炎
性渗液或脓肿形成时,根据渗液量及脓肿大小放置三腔管
引流并进行持续腹腔灌流。同时,对引流液、血液等进行
药敏试验,根据药敏试验给予抗生素治疗[6]。③生长抑制
素治疗。根据患者临床症状等采用14肽生长抑素或8肽生
长抑素混合0.9%NaCl注射液进行治疗,连续治疗14 d[7]。
1. 3 观察指标比较两组治疗效果、并发症发生情况及
满意度。
1. 4 疗效评定标准[8] 显效:临床、体征消失,患者能自理生活;好转:症状、体征得到明显改善,但是无法自
理生活需要家属协助;无效:治疗方案无效或需要调整方案。总有效率=显效率+好转率。
1. 5 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P