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妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗.doc

妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗

胡雪灵 2017-09-20 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗doc》,可适用于综合领域,主题内容包含妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗 妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿病通常在妊娠晚期(孕~周)出现血糖升高随着分符等。

妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗 妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿病通常在妊娠晚期(孕~周)出现血糖升高随着分娩的结束大多数人的血糖可逐渐恢复正常后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病怀孕后出现血糖明显波动如果未加控制产后高血糖将持续发展。无论是前者还是后者都属于高危妊娠都需干预。 由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒因此妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠且是大分子蛋白不会通过胎盘对胎儿造成不良影响也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。 不是所有胰岛素孕妇都能用 胰岛素按来源分类可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物按作用时间分类可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。 孕妇不同于普通糖尿病患者不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性容易产生胰岛素抗体因此不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实因此也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。 因此目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局(FDA)批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类似物起效快可于餐前即刻注射患者依从性更好能够有效控制餐后血糖同时减少严重低血糖的发生。 血糖一旦控制不好即启动治疗 妊娠期糖尿病患者一旦确诊首先应调整饮食并适当运动。如果周后患者血糖仍控制欠佳(空腹血糖>毫摩尔升餐后小时和小时血糖分别>毫摩尔升和毫摩尔升)或者控制饮食后出现饥饿性酮症增加热量摄入后血糖又超标或者出现糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态使血糖显著升高者都必须开始胰岛素治疗。 出现下列情况时更应尽快加用胰岛素将孕妇血糖降到正常:妊娠早期发现血糖明显升高者“妊娠糖尿病”治疗较晚如孕周时胎儿明显大于同龄胎儿者。 一般说来在妊娠期绝大多数“孕前糖尿病”和~的“妊娠糖尿病”的孕妇均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。 随时调整妊娠期胰岛素的剂量 “妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会削弱胰岛素的作用导致血糖代谢异常。这种影响会随着怀孕周数的增加而增强因此在治疗妊娠期糖尿病时一般妊娠早期的胰岛素用量偏少。这也与孕妇早期出现早孕反应导致进食量减少有很大的关系。 但是随着孕周的增加胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加~倍。 产妇分娩结束后拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降因此胰岛素的用量也会很快下降。多数“妊娠糖尿病”患者分娩后胰岛功能足够应付正常代谢需要后就可以停止使用胰岛素原有型或型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。 总的来说医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时一般遵循以下几个原则。  从小剂量起始在无糖尿病急性并发症的前提下多数患者起始剂量为 ~个单位公斤体重天  胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前晚餐前多于午餐前  每次调整剂量的幅度为~个单位距离血糖目标值越近调整的幅度越小  剂量调整应依据总体血糖趋势而不是单独某一次的血糖数值  剂量调整不要过于频繁每次调整后应观察~天以判断疗效  哪一餐的餐后血糖最高就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。 另外由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降即便血糖不高或不太高尿糖也可以呈阳性。因而如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量就很容易引起低血糖反应。所以妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作为调整胰岛素用量的标准。 相关链接 妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案 方案一:基础胰岛素治疗 睡前皮下注射中效胰岛素适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。 方案二:餐前短效胰岛素治疗 于三餐前半小时注射短效胰岛素适用于空腹血糖正常仅是餐后血糖升高的孕妇。 方案三:早、晚餐前预混胰岛素治疗 该方案适用于有一定的内生胰岛功能且因工作等原因午餐前不方便注射的孕妇。 方案四:基础+餐前胰岛素强化治疗 在三餐前皮下注射短效胰岛素睡前注射中效胰岛素绝大多数空腹及三餐后血糖均升高的孕妇可采用本方案。 方案五:次胰岛素注射替代治疗 于早晨及睡前两次注射中效胰岛素于三餐前注射短效胰岛素。适用于内生胰岛功能极差、血糖波动较大的脆性糖尿病孕妇。 方案六:持续皮下胰岛素输注 即胰岛素泵治疗适用于型、型糖尿病患者简单胰岛素治疗方案控制不佳者糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒的抢救期间妊娠期糖尿病围手术期。

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