【doc】 巩膜下虹膜嵌顿术术后十年的随访
报告
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巩膜下虹膜嵌顿术术后十年的随访报告
中国基层医药2005年12月第12卷第l2期
ChinJPrimMedPharm,December2005,Vo1.1Z.!
方案
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有效地预防了血压的明显下降,从而保证了心肌的供血
供氧.
参考文献
1HeimC,GeelAA,MunzerT,eta1.Per’operativemyocardialinfare?
tionandcardiaccomplicationafteinoncardiacsurgeD,inpatients
withpriormycardialinfarction.?:perioperativelongtermECG?clin?
icalrevalaneepracticability.Ananestbesist,1996,45:220-224.
2唐小林,李国安,冯涛,等.全麻复台硬膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔
胆囊切除手术的比较研究.临床麻醉学杂志,2001.17:77.79.
3刘正美.围拔管期高血压.国外医学麻醉学与复苏分册,1996.17:
289.
4宋剑乔,严荣.全麻复合硬膜外阻滞预防气管插管心血管反应的
效果临床麻醉学杂志,1995,15:249.
5曾祥龙,曾毅,陈绍洋.硬膜外阻滞试验剂量可对初量提供依据.
1临床麻醉学杂志.2000.16:253.
(收稿日期:2005.09.16)
巩膜下虹膜嵌顿术术后十年的随访报告
周欣
目前,青光眼滤过性手术的首选术式为小梁切除术,虽
然有所改照,但基本的原理没有改变,其安全性及有效性是
肯定的.而传统的虹膜嵌顿术目前在临床上极少应用,但巩
膜下虹膜嵌顿术仍然在某些特殊情况下应用.我们从临床
上收集到了随访十年的巩膜下虹膜嵌顿术3O例(36只眼),
有针对性的对其相关的并发症及其疗效进行观察分析.
1资料与方法
1.1对象30例(36只眼)均于1990年至1993年在本院
实施了巩膜下虹膜嵌顿术并在2000年至2003年我院门诊
随访到,术前所有患者均为原发性闭角型青光眼,其中急性
闭角型青光眼28眼,慢性闭角型青光眼8眼.
1.2术前局部或全身应用降眼压药物,其中眼压药物控制
正常者5眼,不能控制正常者31眼.术前眼压(41.33?
13.46),范围50.1.所有病例均采用巩膜下虹膜嵌顿术,对
相关情况详细记录,其中男10例(12只眼),女2O例(24只
眼),年龄41—7O岁.
1.3手术方法巩膜下虹膜嵌顿术,按一般抗青光眼手术术
前常规准备,用2%利多卡因做瞬目及上方球结膜下漫润麻
醉,不做球后麻醉.以上方角膜缘为基底做一高8into之结
膜瓣,巩膜表面用大头针烧灼止血.在烧灼线轮廓内做以角
膜缘为基底5into×5mm的外层巩膜瓣,厚度为1/3巩膜层.
将此瓣向前分离至透明角膜缘内0.5mln.在外层巩膜瓣反
折点后0.2mln处平行切开内层巩膜长约3mln,切通前房后,
轻压切口后唇,虹膜撤部即成丘状脱出,用虹膜镊轻提脱出的
虹膜顶部,用虹膜剪紧贴镊前,水平剪开2,3mm,再由此口
两端垂直向虹膜撤部剪去,制成3.5mm×2mln虹膜舌状瓣.
将虹膜舌状瓣向上翻转,恰好色素面向上,嵌入角巩膜缘切
口,即巩膜凹床表面中央位置.以虹膜恢复器按摩角膜上缘,
使瞳孔呈圆形.覆盖巩膜瓣,不缝合,连续缝合结膜瓣.术毕
球结膜下注射庆大霉素2万u,地塞米松2.5nag.
1.4观察指标接诊后即详细记录手术时问,视功能,眼
压,滤过泡,前房,虹膜,瞳孔,晶状体,眼底等项目.
2结果
2.1眼压34眼术后眼压一直?20mmHg,手术成功率
作者单位:215300江苏昆山,江苏大学附属昆山医院眼科
94.4%;2眼长期滴用噻吗心胺眼药水,眼压<21mmrig,手
术有效率100%.术后1O年眼压(13.31?3.20),范围13.2.
经配对f检验,术前术后眼压差异有显着意义(P=0.00).
2.2晶体所有患者术后1O年均有不同程度晶体浑浊,其
中15眼已行白内障手术.
2.3视力以矫正视力增减2行以上为进步或减退,与术
前相同为不变.36眼中32眼矫正视力等于和高于术前,占
88.9%.4眼矫正视力减退,均为黄斑变性.
2.4滤泡,虹膜及瞳孔情况29眼仍可见有效滤泡,虹膜
均有不同程度萎缩及后粘连,12眼瞳孔不圆,但无明显瞳孔
上移.
3讨论
巩膜下虹膜嵌顿术,也称巩膜层问周边虹膜嵌顿术.属
于青光眼滤过手术范畴.传统虹膜嵌顿术因其并发症发生
率高特别是眼内炎等严重并发症的发生率较高已逐渐被淘
汰,而以小梁切除术取代之.但在某些特殊病例,如高眼压,
虹膜周边粘连严重,虹膜弹性极差,术中切口偏后的青光眼
患者中,小梁切除术时往往因回复虹膜困难不易行标准虹膜
周边切除,从而致术后远期引流不畅,眼压控制不良.传统
虹膜嵌顿术有照好的长期控制眼压的优势…1.巩膜下虹膜
嵌顿术因有外层巩膜的保护有效地降低了眼内炎,低眼压,
滤过泡渗漏,黄斑囊样水肿等严重并发症的发生率,本组病
例中无一例眼内炎发生,长期眼压控制良好.虽然有15眼
再行白内障手术,但成熟的现代白内障手术技巧使最终的视
功能维护照好.巩膜下虹膜嵌顿术由于嵌顿的虹膜组织起
到了引流条的作用,使房水由虹膜条源源不断地流到结膜
下,形成弥漫性功能性滤过泡,未加缝合之巩膜瓣起到一个
活瓣作用,使房水维持在接近生理要求的动态平衡之中【2】.
相对于高眼压导致最终视神经萎缩,视力丧失而言,瞳孔变
形,虹膜轻度萎缩仍是可以承受的代价.
参考文献
l李建国,刘丽华.王云旭.虹膜嵌顿术的并发症及临床分析.临床
眼科杂志,2002,10:171.
2杜志萍.巩膜层问周边虹膜嵌顿术治疗闭角型青光眼的疗效.中
国实用眼科杂志.1999.17:666.667.
(收稿日期:2005.10.29)
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