mr影像诊断报告书写大赛

mr影像诊断报告书写大赛 :书写 诊断 影像 大赛 报告 影像诊断报告 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 影像诊断报告书写MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714092687509_0 书写影像诊断报告包括 篇一:影像诊断报告书写规范 影像诊断报告书写规范 影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 达准确。内容包括以下部分: (一)一般项目: 1.病人姓名、性别、年龄;X线号、门诊号或住院号;申请科室、病室和床位号;检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号;临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。 (二)叙述部分: 1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。如:肺癌的毛刺征;骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如:肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置 如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。 2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如:外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。 3.成像伪影、外影应在描述中加以说明;难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。 (三)诊断意见: 在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑 推理，以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者肯定诊断;影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断;影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。 四.医师签署: 一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上;另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。如有技师(士)和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。 篇二:影像科MR报告单 遵义医学院附属医院 摄像科MR报告单 姓名:余恩碧性别:女 年龄:72岁申请医生:罗鑫 病人编 号:140718029968 检查编号:2908604 住院号: 病人来源:门诊 申请科室:眼科门诊 病床: 检查日期:2015-11-10 10:17:07报告日期:2015-11-10 15:13:28 检查项目:MRI眼眶平扫+增强 检查方式:平扫+增强+横断位+矢状位T1W 检查所见: 左侧眼球外上侧见39x56x31mm不规则等T1稍长T2信号肿块，信号均匀，增强扫描明显强化，左眼球受压右移，肿块与左侧眼腺及左眼外直肌分界不清，左侧视神经信号未见异常。右眼未见异常。蝶窦左侧及双侧上颌窦窦见长T2信号。扫及颈3/4椎间盘突出。 检查结论: 左侧眼眶(眼球外上方为主)占位，考虑可能:(1)淋巴瘤 (2)炎性假瘤。蝶窦及双侧上颌窦炎。颈3/4椎间盘突出。 报告医生:史军丽/罗显丽 审核医生:张体江 本报告非诊断书，仅供临床参考 篇三:影像诊断报告模板 蝶鞍内见稍长T1稍长T2信号软组织肿块，大小约1.5×1.41.6cm，信号均匀，视交叉受压上抬。蝶鞍形态、大小及信号未见异常，两侧海绵窦结构清晰。所见大脑、小脑、脑干未见异常。 诊断意见 考虑垂体瘤可能，建议MRI增强检查。 检查所见 上矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦、窦汇走形自然，未见狭窄、中断及充盈缺损，下矢状窦显示欠佳。 诊断意见 头颅MRV扫描未见异常。 检查所见 喉癌术后:现喉部呈术后改变，术区结构不整，右声门上区见结节状等T1、稍长T2信号，直径约 1.1cm，病灶境界模糊。所见颈部结构及信号正常，肌间隙清晰，颈动脉间隙内未见肿大淋巴结。 诊断意见 喉癌术后，与2014-10-8MRI比较: 右声门上区软组织结节，考虑复发可能。 检查所见 左侧半卵圆中心及侧脑室旁见斑片状稍长T1稍长T2信号，DWI呈高信号。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 左侧半卵圆中心及侧脑室旁急性脑梗塞。 检查所见 左侧大脑中动脉M1段狭窄、近乎中断，余颈内动脉、基底动脉及双侧大脑前、右中、后动脉及其分支分布规则，边缘毛糙，局部稍变窄。 诊断意见 脑动脉广泛硬化并左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，请结合临床。 检查所见 上矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦、窦汇走形自然，未见狭窄、中断及充盈缺损，下矢状窦显示欠佳。 诊断意见 头颅MRV扫描未见异常。 检查所见 双侧大脑半球结构对称，脑灰白质分界清晰，信号正常。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及 三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 颅脑MRI平扫未见异常。 检查所见 双侧额叶见多发结节状稍长T1稍长T2信号，DWI病灶基本呈低信号，左侧病灶内见小结节状高信号，左侧病灶周围见大片状 水肿带环绕。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 双侧额叶多发占位，转移瘤可能，建议MRI增强扫描。 检查所见 MRCP示:肝内胆管未见狭窄、扩张，胆总管轻度扩张，腔内未见充盈缺损，胰管未见扩张。胆囊大小正常，囊内见多发结节状低信号，较大者直径约1cm，囊壁稍增厚。 诊断意见 结石性胆囊炎。 胆总管轻度扩张，建议复查。 检查所见 肝内外胆管未见狭窄、扩张，腔内未见充盈缺损，胰管未见扩张。胆囊体积增大，囊内见结节状低信号充盈缺损，囊壁无增厚。 诊断意见 结石性胆囊炎。 检查所见 肝内外胆管扩张，胆总管最大直径约为1.0cm，胆总管末端见结节状充盈缺损，胰管未见扩张。胆囊体积增大，囊内见多发低信号充盈缺损结节，囊壁增厚。 诊断意见 与2015年6月18日片对比: 1. 结石性胆囊炎较前无明显变化。 2. 胆总管末端结石并肝内胆胆管扩张较前显著。 检查所见 上腹部(门静脉CT三维重建):门脉左支内见充盈缺损，门脉右支及门静脉主干显影良好，门脉主干未见增宽。动脉期门静脉明显显影，门静脉左支与肝动脉局部似相通。脾动脉远段局部瘤样扩张直径约6mm。肝脏大小形态如常，轮廓光整，肝内多发结节、团片状异常强化灶，较大者位于肝左叶，病灶边界不清，动脉早期肝左叶见多发迂曲强化小血管影，门脉显影(转 载于:wWw.xIeLw.com 写 论文 网:mr影像诊断报告书写大赛)，动脉晚期、门脉及延迟期病灶强化幅度低于肝实质;肝内另见多发囊状低密度影，增强无强化，较大者直径约1.7cm。胆囊未见显示。胰腺、脾脏实质内未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结。 诊断意见 1. 肝左叶肝癌并肝内多发子灶，门脉左支癌栓。 2. 肝动脉门静脉瘘;脾动脉瘤。 3. 肝多发囊肿。 检查所见 上腹部MRI增强扫描显示:肝脏大小形态如常，轮廓光整，肝内多发结节、团片状DWI高信号，较大者位于肝左叶，病灶边界不清，动脉早期肝左叶见多发迂曲强化小血管影，门脉显影，动 脉晚期、门脉及延迟期病灶强化幅度低于肝实质;肝内另见多发囊状低信号无强化影，较大者直径约1.7cm。门脉左支内见低信号充盈缺损，门脉右支及门静脉主干显影良好，门脉主干未见增宽。胆囊未见显示。胰腺、脾脏实质内未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结。 诊断意见 1. 肝左叶肝癌并肝内多发子灶，门脉左支癌栓并动-门脉瘘。 2. 肝多发囊肿。 检查所见 双肾大小形态如常，轮廓光整，实质信号均匀，肾盂肾盏未见扩张积液，肾周围脂肪间隙清晰。腹膜后未见肿大淋巴结。 诊断意见 双肾MRI平扫未见异常。 检查所见 双肾大小、形态、位置正常，肾实质未见异常信号影，双肾盂、肾盏未见扩张，肾周结构未见异常。所见肝实质内见多发结节状稍长T1稍长T2信号影，DWI呈高信号。 诊断意见 1 双肾MRI平扫未见明显异常。 2 肝多发血管瘤。 检查所见 胸椎序列整齐，生理弧度自然;胸3、4椎体间隙狭窄，椎体稍 变扁，椎体见斑片状稍长T1稍长T2信号，边界模糊，椎旁软组织明显肿胀，余胸椎椎体及附件形态大小无异常，骨性椎管无狭窄及异常密度影。所见椎间盘未见明显膨出及突出征象。双侧胸腔内弧形液性信号。 诊断意见 1. 胸3、4椎体结核并椎旁脓肿。 2. 双侧胸腔积液。 检查所见 胸椎序列整齐，生理弧度自然;胸3椎体前缘见斑片状低密度影，边界模糊，椎旁软组织明显肿胀，余胸椎椎体及附件形态大小无异常，骨性椎管无狭窄及异常密度影。所见椎间盘未见明显膨出及突出征象。双肺斑片状高密度影，双侧胸腔内弧形液性密度影。 诊断意见 1. 胸3椎体骨质破坏并椎旁软组织影，结核可能，建议胸椎MR进一步检查。 2. 双肺炎症，双侧胸腔少量积液。 检查所见 右膝关节结构正常，膝关节诸骨呈唇刺样改变，股骨内侧髁关节软骨局部毛糙、变薄，相邻软骨下骨内见小斑片状稍长T1稍长T2信号，胫骨平台内侧见小囊状长T1长T2信号，外侧半月板前后角内线样高信号，未达关节面。关节囊腔内见条状液性信号影。 内外侧半月板未见异常信号。前后交叉韧带及胫腓侧副韧带未见异常。 诊断意见 1. 右膝关节骨质增生、股骨内侧髁关节软骨局部III级损伤并骨髓水肿，提示膝关节退行性改变。 2. 右胫骨平台内侧骨内腱鞘囊肿。 3. 右膝外侧半月板前后角II级损伤。 4. 右膝关节少量积液。 检查所见 双侧髋骨及股骨上段形态及大小正常，双侧髋关节间隙未见狭窄或增宽，髋关节骨性关节面光整，左侧髋臼及邻近肌群见稍长T1稍长T2信号影，左侧髋关节见液性信号。右侧髋部肌肉及脂肪组织形态及信号未见异常。 诊断意见 左侧髋臼及周围肌群异常信号，髋关节积液，考虑炎性病变可能。 检查所见 左膝关节结构正常，膝关节诸骨缘呈唇刺样改变，关节软骨变薄、毛糙，软骨下骨内见斑片状稍长T1稍长T2信号;关节囊腔内见条状液性信号影。内侧半月板前后角内见线样高信号信号，未达关节面。胫骨平台外后方见数个长T1短T2信号结节。前后交叉韧带及胫腓侧副韧带未见异常。 诊断意见 1. 左膝关节骨质增生、关节软骨III级损伤并软骨下骨髓水肿，提示左膝关节退行性改变。 2. 左膝关节少量积液。 3. 左胫骨平台外后方低信号结节，考虑钙质结节。 检查所见 双侧脑室前后角旁脑白质内见片絮状长T1、长T2信号，边缘模糊，双侧较对称。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 双侧脑室前后角旁脑白质脱髓鞘样变。 检查所见 双侧大脑半球结构对称，脑灰白质分界清晰，信号正常。脑沟、裂、池未见增宽。两侧脑室及 三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、垂体、视交叉未见异常。 诊断意见 颅脑MRI平扫未见异常。 双侧半卵圆中心见多发斑点状长T1长T2信号，DWI呈等信号，双侧脑室周缘脑白质见条状长T1长T2信号，两侧对称。蝶鞍扩大并脑脊液信号，垂体受压变扁。 脑沟、裂、池未见增宽。两 侧脑室及 三、四脑室位置、形态、大小正常，中线结构居中。小脑、脑干、视交叉未见异常。 诊断意见 1. 双侧半卵圆中心多发陈旧腔梗。 2. 双侧脑室周缘脑白质脱髓鞘样变。 3. 空泡蝶鞍。 检查所见 所见颈内动脉、基底动脉及双侧大脑前、中、后动脉及其分支管壁僵硬，边缘欠光整，走形欠自然，远端分支减少，未见明显节段性狭窄及中断现象。 诊断意见 脑动脉硬化。 检查所见 所见颈内动脉、基底动脉及双侧大脑前、中、后动脉及其分支管壁僵硬，边缘欠光整，走形欠自然，远端分支减少，未见明显节段性狭窄及中断现象。