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糖尿病的自我管理.doc

糖尿病的自我管理

hungry143
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病的自我管理doc》,可适用于医药卫生领域

糖尿病的自我管理发表者:陈少华 (访问人次:)“我的人生没受糖尿病影响”人到老年但王XX身姿挺拔动作敏捷面色红润精神很好实在看不出是个有年糖尿病史且岁的老患者。年来他的病情非但没有每况愈下反而日趋稳定血糖控制十分理想没有任何并发症迹象。几句话概括就是:“糖尿病不能盲目悲观也不要过分自信。诊断得病后我和医生一直保持密切联系认真学习相关理论知识每年定期去医院检查尽量降低并发症发生。”并强调有的患者心情紧张害怕去医院不和医生密切配合对病情最为不利。“对待糖尿病自己的心态最重要。糖尿病自然应该要重视但不能事事顾虑以疾病为念。现在我心平气和每天都吃一定量的主食和蔬菜并在摄入的热量上进行一定控制。两餐之间吃一些低甜的水果但不吃含糖量较高的水果比如葡萄、香蕉等少吃外其他水果都能吃。而且每星期上午和下午我都保证进行次体育锻炼比如散步、爬山等而且每次不少于半小时。”按时吃饭、服药、注射胰岛素生活有规律。“患者不能丢的是信心和毅力。很多人得糖尿病就怨天尤人消极悲观认为一旦患病就会终身痛苦其实不然发现糖尿病是件值得庆幸的事因为这可以早点关注病情恢复的可能几率也更大健康指数也更高并发症就越少。”不少糖尿病患者一旦患病便患得患失认为都是自己平时吃太多太好导致的于是什么也不敢吃、哪里也不敢去了。患者陆女士就是这样。她是家庭主妇自从查出血糖比正常值高以后整天担惊受怕的不敢随便吃东西每日以南瓜、稀饭果腹时不时还搞点小偏方吃点鱼鳞和野菜。因为害怕过度劳累陆女士连家务也不敢多做更不用说亲友会面聚餐了。日复一日年复一年陆女士自己把自己“囚禁”了起来生活过得没滋没味。其实像陆女士这样谨小慎微的糖尿病患者并不在少数。记者在宣武医院采访了名患者其中名和陆女士想法一样另外两名则是又一种生活态度了。周先生就是其中的代表。自从他发现自己得了糖尿病就在医生的指导下打胰岛素。果然血糖降下来了周先生欣喜万分便放心大胆地陪客户应酬推杯换盏。他认为只要饭前打一针胰岛素吃什么都没有后顾之忧了结果导致治疗效果大打折扣。欧洲看重自我管理欧洲在治疗上就特别强调“自我管理”因为靠饮食、运动、降糖药物、血糖监测等并不够。为了让患者更好地进行自我管理德国建立了糖尿病认识与保健网络在下萨克森州内就有个大小不一的糖尿病患者俱乐部。该州卫生部官员科尔告诉记者糖尿病患者可以自愿报名参加每个小组有名指定的糖尿病顾问。参与者以小组为单位开展活动如次个人辅导探访、次小组聚会、明信片讯息、每月和糖尿病顾问通话等。有的医院还创办了公益性的“全日制”、“住院式”糖尿病自我管理培训学校。科尔说糖尿病自我管理主要包括深刻理解糖尿病发病机理、过程和治疗知识设立个人糖尿病控制目标适宜的营养管理把锻炼身体变成生活方式使用有效的药物治疗定期检测血糖、尿糖并根据结果更好地调控血糖预防、监测和治疗各种急慢性并发症将心理调节纳入日常生活等。来自柏林的弗尔曼女士说患者非常需要这些实用性、指导性、操作性很强的知识和技能培训。她以前严重缺乏自我管理知识培训后开始重视日常饮食、运动、血糖监测及相关治疗病情控制得越来越好生活质量也大大提高。窗体顶端德国糖尿病研究中心负责人马特纽斯教授对记者说每位糖尿病患者都有自己的特点包括疾病所处的不同阶段有无并发症或伴发疾病以及不同的饮食生活习惯和身体状况患者应该针对不同的情况和不断变化的病情制定个体化治疗方案。只有积极的自我管理才能更好地了解自身状况和病情掌握控制疾病的主动权。马特纽斯教授强调:“患者自我控制对获得成功的治疗效果至关重要。”目前糖尿病患者接受治疗率低跟糖尿病知识宣传普及不够有关系。药物治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和心理治疗、自我病情监测称为糖尿病治疗的“五驾马车”。其中糖尿病的教育又处于这五个因素的核心地位。由于目前国内对糖尿病知识的宣传普及不够使许多本来可以在早期进行良好治疗控制的病人由于不知晓而浪费了大量医疗费用。糖尿病的自我管理几个项目理解糖尿病的发病机理、过程和治疗方面的知识.什么是血糖? 血糖就是血液中所含的葡萄糖它是糖在体内的运输形式。血糖的主要来源之一是食物当食物被人体摄取之后经过消化道分解吸收从而形成葡萄糖。另外蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖。而空腹时的血糖主要来自于肝脏储存的糖原。血糖经过胰岛B细胞分泌的胰岛素作用进入细胞内进行代谢释放出大量能量为全身各组织利用和消耗尤其是脑、肾、红细胞、视网膜等必须不断由血液供应葡萄糖。 人们常说的血糖值就是指血液中葡萄糖的浓度正常人的血糖浓度会受到情绪或者饮食的影响而出现一定程度的波动但空腹血糖一般维持在~mmolL(~mgml)之间。血糖浓度过高或者过低都将对人体健康产生一定的影响有些影响甚至是终身的、致命的。 .什么是糖尿病? 糖尿病是一种古老的疾病我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病是慢性的全身性代谢性疾病其基本生理特征是血糖水平增高主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少也就是指吃的多、喝的多排尿多、以及体重减轻的典型症状但多数患者早期症状并不明显仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害出现一系列并发症如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒甚至威胁到生命。 .血糖升高不一定意味着患有糖尿病。 高血糖是糖尿病的主要特征之一但不能因为血糖值高于正常范围就认为自己患上了糖尿病。有很多因素可以使血糖浓度升高但并不表现为糖尿病。 肝炎、肝硬化等各种肝脏疾病引起肝糖原储备减少时可出现餐后血糖一过性升高。服用一些影响糖代谢的药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、速尿、女性口服避孕药、烟酸、阿司匹林、消炎痛等均可引起一过性的血糖升高。停药后血糖会很快恢复正常。当进行中度或者剧烈体育运动时肝脏中储存的葡萄糖会释放出来使得血糖水平升高。另外血糖水平在早晨点至点之间显著上升妊娠期、月经期等也可使血糖浓度升高。 .什么情况下可以诊断为患有糖尿病? 旧的糖尿病诊断标准是年由世界卫生组织制定的年美国糖尿病学会提交了新的糖尿病诊断标准次年世界卫生组织专家组对该诊断标准进行了评议并加以认可我国糖尿病学会于年月建议在中国人群中采用此诊断标准。 糖尿病主要是依据空腹、任意时间或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)小时的血糖值来诊断的。符合下列条件之一的均可被诊断为糖尿病: ① 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥mmolL (mgdl) ② 空腹血浆葡萄糖水平≥mmolL (mgdl) ③ OGTT试验中小时血糖≥mmolL (mgdl)。 其中空腹血糖是指至少禁食小时的血糖值任意时间是指一日内任何时间的血糖值不管上次就餐时间或摄入多少食物OGTT是指将g葡萄糖粉溶于水中在空腹状态下分钟内将葡萄糖水喝下通常检测小时后的血糖值。 .糖尿病分为几种类型? 年月世界卫生组织根据美国糖尿病学会协会提交的报告对糖尿病的分型进行了修改。 修改后的糖尿病病因分型将糖尿病分为四大类即性糖尿病、性糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中%左右的糖尿病属型糖尿病我们日常所说的糖尿病一般也就是指型糖尿病。 型糖尿病发病大多在岁以上多数起病缓慢患者多正常或肥胖三多一少症状不明显确诊时患者已有~年的病史体内胰岛素正常或相对少。型糖尿病大多数为岁以下发病岁以下的青少年及儿童绝大多数为型糖尿病。型糖尿病起病较突然起病前体重多正常或消瘦三多一少症状较明显体内胰岛素含量较低。 .糖尿病的临床表现 糖尿病的典型临床症状包括口渴、多饮、多尿、多食和消瘦(体重下降)常常称之为“三多一少”。出现典型症状常常容易提示患者去医院就医通过临床检查发现糖尿病。 型糖尿病患者发病时其“三多一少”的典型表现常常非常典型而型糖尿病初期几乎没有任何自觉症状或者存在一些非典型症状。例如感到疲乏、劳累视力下降、视物不清皮肤瘙痒手、足经常感到麻木或者刺痛伤口愈合非常缓慢经常或者反复发生感染男性发生阳痿女性发生阴道异常干燥极易饥饿恶心、呕吐等。由于这些症状也可在其他疾病中出现因此往往延误对糖尿病患者的正确诊断。  .糖尿病与吃糖有关吗 这里所指的糖是指碳水化合物的总称糖又被分为多糖、双糖、单糖。我们饮食中的米饭、馒头、面条、面包、饼干、山芋、南瓜等等所含的淀粉便是多糖多糖类的淀粉虽然不甜但在淀粉酶的作用之下会被分解为单糖而且主要是葡萄糖。葡萄糖是可以被人体吸收和利用的但它的吸收和利用需要有胰岛素的帮助。如果含淀粉或糖的食物吃得太多再加上体力运动少缺乏足够的能量消耗身体里的胰岛素无法帮助多余的糖类吸收和利用就有可能使血中的血糖升高甚至通过肾脏滤出成为尿糖从而引起糖尿病的发生。 .糖尿病发病的危险因素 糖尿病发病病因目前尚不完全清楚不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。()有亲属尤其是一级亲属患糖尿病者()饮食过多而不节制营养过剩()肥胖或超重特别是体重指数BMI=体重(公斤)身高(米)的平方大于者另外腹部肥胖者也是重要的危险因素()高血压、高血脂及早发冠心病者()以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史有多次流产者()年龄岁以上者。国内外资料都表明岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高()饮酒过多者。 .老年糖尿病有什么特点? 老年糖尿病是指岁以上发生的糖尿病绝大多数为型糖尿病多数起病缓慢早期一般没有任何症状部分老年糖尿病在出现了并发症之后才确诊为糖尿病。老年糖尿病患者大多没有“三多一少”的典型症状而且容易并发心、脑、肝、肾疾病。 老年糖尿病患者同样需要通过控制饮食、适当体力活动和体育锻炼以及口服降糖药来控制血糖。如需采用药物治疗应避免作用强且作用持续时间长的降糖药。有些患者在降糖同时需要进行降血压和降血脂的治疗用药时还需注意老年人的肝、肾功能。当口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素。  目前糖尿病患者接受治疗率低跟糖尿病知识宣传普及不够有关系。药物治疗、饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育和心理治疗、自我病情监测称为糖尿病治疗的“五驾马车”。其中糖尿病的教育又处于这五个因素的核心地位。由于目前国内对糖尿病知识的宣传普及不够使许多本来可以在早期进行良好治疗控制的病人由于不知晓而浪费了大量医疗费用。设立个人糖尿病控制目标年西太平洋地区型糖尿病政策组制定的控制目标包括:控制指标良好一般不良血糖(mmolL)糖化血红蛋白()血压(mmHg)体重指数(BMI)(kgm)总胆固醇(mmolL)甘油三酯(mmolL)空腹非空腹男女(mmolL)(mmolL)<<<<<<><≤≤<<<≥<>>>≥≥≥≥≥<>     在自我管理这块中年糖尿病患者是“重灾区”临床中经常能遇到这样一些中年糖尿病患者:要应酬要喝酒饮食不能控制工作忙运动时间少对自我病情检测不在意。韩教授说糖尿病是一种终身疾病患者需进行长期治疗。因此教育患者学会自我管理成为治疗中一个重要环节。糖尿病在早期和中期感觉不明显所以许多患者并不持续监测、控制血糖达标当真正的危险并发症表现出来时才去医院进行检查延误了治疗的最佳时机。现在中华医学会糖尿病学会建议我们跟国际的治疗要保持一个比较一致的标准因此我们现在采用的治疗的控制血糖的标准也是跟IDF西太区的标准是一致的那么这个标准就是要尽量使血糖控制到或者接近正常的水平那这是个什么概念呢?空腹血糖水平要在这个范围是正常的。而餐后两小时血糖应该是在以下这是正常水平那么我们控制的目标就是尽量达到或是接近这样的水平。而糖化血红蛋白这是糖尿病治疗的一个非常重要的监控指标。这个指标应该控制到的正常水平是或者是血糖控制也应使糖化血红蛋白达到或者接近这个范围。因为如果要求你一下就达到正常范围可能很困难但是我们要朝着这个目标去努力。提到餐后血糖空腹血糖我们非常容易得到的这么一个结果只要空腹采血就可以了原来都是用这个来做为控制目标但是后来就发现国际上有几个比较重要的临床研究象英国的II型糖尿病的前瞻的研究这里就发现研究的是以空腹血糖做为控制目标的这时候就发现它的糖化血红蛋白不能达到非常满意的水平而且也有很多研究都发现在治疗时仅仅注意空腹血糖的控制仍会有一些糖尿病病人出现那些糖尿病的慢性并发症比如糖尿病的微血管病变糖尿病的肾病糖尿病视网膜病变糖尿病的病人比较容易得心血管的病变。动脉硬化脑血管病变。有很多的事实发现仅以空腹血糖做为控制指标而不去注意餐后血糖。因为有一部分病人虽然空腹血糖控制得很正常。但是餐后血糖仍然高过去没有糖化血红蛋白这个指标的时候只注意空腹血糖容易忽略餐后小时血糖这个问题所以控制了半天自己认为达到很好的标准了实际上这个人的平均血糖水平还是比较高。组织器官照样在受着高血糖的影响。近些年因为有了糖化血红蛋白这个指标比较好地就是可以了解一个平均血糖控制水平。糖化血红蛋白的概念是不受进食还是空腹这样的影响。它反映的是一段时间大约两个月左右平均血糖的水平这样它能够真正反映血糖控制的好坏。但是由于条件你不可能天天都去测糖化血红蛋白那么我们日常为了达到一个糖化血红蛋白的很好的控制。日常你应该注意餐后两小时血糖的监测。适宜的营养管理饮食啊饮食血糖啊血糖头疼的问题良好的糖尿病饮食管理有四大要求:固定热量均衡营养控制血糖改善血脂。“固定热量”是使每餐摄取的热量基本保持一致。“均衡营养”是在等热量的情况下尽可能选择多种类别的食物。“控制血糖”就是选择对血糖影响较小的食物例如杂粮、粗粮等。“改善血脂”是选择较好的脂肪来源例如橄榄油等。热量和糖类的摄入要限制少吃甜食和含糖量高的食品两餐间可以吃些水果。一天中米饭类碳水化合物约占摄入总热量的蛋白质占为脂肪等。糖尿病人进行饮食管理原则⑴一日热量摄入要以达到或维持理想体重为宜。⑵平衡膳食以达到足够的营养。原则。⑶避免高糖食物如各种糖果、甜食。⑷减少脂肪的摄入除限制动物脂肪外每日烹调油在克以下。⑸避免油腻和含脂肪高的食物如油炸食品及瓜子、花生等。⑹避免含胆固醇高的食品如动物内脏。⑺选择高纤维食物如粗粮、含纤维高的蔬菜。⑻定时定量进餐可以少量多餐。⑼保证蛋白质的摄入可以基本和正常人一样克公斤体重但不要过多。⑽鼓励多饮水。在血糖控制好的情况下可以在两餐中间吃少量水果并且减少相应主食摄入量。糖尿病合并高血压、高血脂的饮食治疗控制总热量下的平衡膳食。限制脂肪的摄入每日烹调油限制在克以内。少吃油炸食品少吃炒菜多吃汆煮拌蒸卤的菜。为保证营养蛋白质基本和正常人一样。 提倡多吃含纤维素多的食物如蔬菜中的芹菜、韭菜、豆芽、萝卜、海带、粗粮如燕麦片、全麦面包、玉米面、荞麦、杂豆等。 肉类食品不可多吃一般每天两瘦肉。瘦肉中含脂肪左右目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=::限制胆固醇每日mg以下。禁食含胆固醇高的食物如内脏肥胖者要减轻体重体重减轻可以使胰岛素敏感性增加改善高血糖、高血压、高血脂症状。有研究报道体重每增加收缩压升高mmHg。严格限制食盐的摄入每日克以下(包括酱油在内毫升酱油含盐克)。增加钙的摄入补充钙可以改善骨质疏松症状研究证明钙对于降低血压有帮助。吸烟有百害无一利。吸烟易使血压升高饮酒有报道认为每日饮少量的酒如葡萄酒可起活血化淤作用并可以提高高密度脂蛋白对动脉粥样硬化有一定好处但饮酒过多害处也同样很多(高甘油三脂血症、肝硬化)。因此最好不饮如饮请饮少量低度酒如两葡萄酒。不吃零食特别是含脂肪高的瓜子、花生、核桃等。如无合并肾病经常食用一些含钾高一些的食物对防治高血压有益。如蘑菇、苋菜、油菜、菠菜、小白菜、西红柿、卷心菜、冬瓜、苦瓜等。

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