关于抗生素类药物使用情况的调查报告毕业论文

关于抗生素类药物使用情况的调查报告毕业论文 雅安职业技术学院毕业论文(设计) (09届大专) 题 目:关于抗生素类药物使用情况的调查报告 系 别: 药检系 专 业:药 学 姓 名:任 欢 指导老师:陈清松 完成时间:2012.5.6 ? ? ? ? ? ? ? ? 关于抗生素类药物使用情况的调查报告 作者:09级3班任欢 普通专科药学专业 实习单位:海王星辰健康药房 指导老师:陈清松 摘要:抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的,能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物,用于治疗敏感微生物(常为细菌或真菌)所致的感染。抗生素类药物的耐药性问题已被世界卫生组织认为是21世纪最大的健康问题之一。我国于2004年7月开始执行抗生素限售令,但有关分析显示医院抗生素用量并未下降反而有所上升。而公众对抗生素滥用引起的一系列问题还没有引起足够的重视,在一段时间内还不能改变长期以来养成的不良用药习惯。抗生素限售令在医院、药店的执行中受到很大阻碍。 关 键 词:抗生素,抗生素的滥用前言:抗生素是指某些微生物代谢产物或合成类似物,在小剂量下能抑制病原体的生长,而对宿主细胞不产生严重的毒副作用。抗生素是医院临床应用中最为广泛的药物,对预防、控制和治疗各种感染性疾病具有重要作用。自1940年以来,青霉素应用于临床,现抗生素的种类以达几千种,在临床上常用的亦有几百种。一、目前应用于临床的抗生素主要分类 1、青霉素类:为最早用于临床的抗生素,疗效高,毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常,致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁,因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几呼无影响,因而对人体副作用较少。临床常用的青霉素类药有:青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素(阿莫西林、阿莫仙)等。 2、头孢菌素类:本类抗生素自60年代应用于临床以来,发展迅速,应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用,分为一、二、三代。常用的有:头孢氨苄(先锋霉素?)、头孢唑啉(先锋霉素?)、头孢拉定(先锋霉素?)、头孢呋辛(西力欣)等。 3、氨基糖苷类:本类抗生素性质稳定,抗菌普广,在有氧情况下,对敏感细菌 起杀灭作用。其治疗指数(治疗剂量/中毒剂量)较其它抗生素为低,不良反应最常见的是耳毒性。常用的有:链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。 4、大环内酯类:本类抗生素均含有一个12?16碳的大内酯环,为抑菌剂,仅适用于轻中度感染,但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表,临床应用广泛,对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种,临床效果显著,如阿奇霉素(希舒美)、克拉霉素、地红霉素等。 5、四环素类:包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中,反复使用可导致骨发育不良,牙齿黄染,牙釉质发育不良,自妊娠中期至3岁,危险性最大,并可持续至7岁甚至更久,故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。 6、氯霉素类:本类抗生素特点是脂溶性高,易进入脑脊液和脑组织,并对很多病原体有效,但可诱发再生障碍性贫血,应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 7、林可酰胺类:包括林可霉素、克林霉素等。临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物,主要有磺胺类(磺胺嘧啶)、喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星等)及其它合成抗菌药物(痢特灵、甲硝唑、黄连素等)。二、滥用抗生素出现的问题 1.神经毒性反应:氨基糖苷类(包括链霉素、庆大霉素、妥布霉素等)损害第八对脑神经,引起耳鸣、眩晕、耳聋;大剂量青霉素G或半合成青霉素可引起神经肌肉阻滞,表现为呼吸压抑甚至呼吸骤停。氯霉素,环丝氨酸可引起精神病反应等。 2.造血系统毒性反应:氯霉素可引起再生障碍性贫血;氯霉素、链霉素、新霉素等优势可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素IV、V、VI可引 起白细胞减少;头孢菌素类偶致红细胞或白细胞、血小板减少,嗜酸性细胞增加。 3.肝肾毒性反应:妥布霉素偶可致转氨酶升高,多数头孢菌素类大剂量可致转氨升高,碱性磷酸I和II、多粘菌素类、氨基糖苷类级磺胺药可引起肾小管损害。 4.胃肠道反应:口服抗生素后可引起胃部不适,如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内酯类中以红霉素类最重,麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环没素类和利福平偶可致胃溃疡。 5.抗生素可致菌群失调,引起维生素B族可K缺乏;也可引起二重感染,如伪膜性肠炎,急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见,其次是先锋霉素IV和V。急性出血肠炎主要有半合成青霉素引起,以氨苄青霉素引起的机会最多。 6.过敏性反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。三、现对抗生素的滥用做出的一些情况调查 在医院抗生素的销售不够严格,只有病人有炎症,医生往往会给病人搭配两种抗生素共同使用,表面上是加强疗效,实际上这种抗生素的滥用容易引起药物的耐药性。比如说感冒一般是阿莫西林加利巴韦林,牙痛可以是奥硝唑加罗红霉素或乙酰螺旋霉素。根本不管病人是否会产生耐药性,这种抗生素的滥用现象基本上每个医院都有。 而在药店购买抗生素也是不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的,只是问顾客是否有处方,若没有,只是问以前是否吃过,是否过敏,只要吃过就可以了,只需顾客在处方药销售本上签字就可以购买。根本不管顾客是否过敏,这种买抗生素就跟买大白菜一样的现象基本上每个药店都有。 在药店实习期间,附近有个妇幼保健院,一般小孩只要是感冒都会使用抗生素,用的最多的是头孢或阿奇霉素。 四、抗生素合理应用的建议与 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 1. 合理使用抗生素的原则? (1)为了有效控制感染,争取最佳疗效。? (2)预防和减少抗生素的不良反应。? (3)注意剂量和疗程,避免产生耐药菌株。? (4)密切注意病人体内正常菌群失调。? (5)根据药敏试验,严格选药和给药途径,防止浪费。 2. 医院内对使用抗生素的管理 (1)各医院应结合本院情况,在医院感染管理委员会内成立合理使用抗生素的专家委员会。 (2)该委员会拟定抗生素使用指南,组织药房和微生物室定期检查,调研和分析全院抗生素使用情况,并对存在问题提出改进措施。 (3)合理使用,抗生素管理委员会要经常组织医务人员学习各种抗生素合理使用的知识,为临床医务人员提供各种信息。 (4)临床医生在使用抗生素时,应严格掌握抗生素的适应症和给药途径,遵照有效、少量的原则。清除重复用药现象。静脉滴注抗生素时,应注意配伍禁忌和静滴浓度、速度。 (5)护士要了解各种抗生素的药理作用和配制要求,准确执行医嘱,并观察病人用药后的反应。 (6)药房管理应建立各类抗生素的出入及消耗登记 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,对某些价格昂贵和不良反应较大的抗生素实行限制性应用,还应定期将临床使用抗生素存在的问题,及时反馈给临床医务人员。 (7)医院内感染管理委员会要定期公布主要病原菌及其药敏试验的统计资料。有条件的单位可报告其他病毒、真菌等感染情况。? 3.合理使用抗生素的几点建议? (1)病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者,一般不使用抗生素。? (2)对发热原因不明,且无可疑细菌感染征象者,不宜使 用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排队者,可针对性地选用抗生素,并密切注意病情变化,一旦确认为非细菌性感染者,应立即停用抗生素。? (3)要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素;对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗生素也应严格管理,掌握适应症,避免滥用。? (4)细菌性感染所致发热,经抗生素治疗体温正常、主要症状消失后,及时停用抗生素,但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、慢性肾盂肾炎、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、结核及某些重症感染可视情况而定。? (5)只有对急性风湿热病人,可定期使用青霉素G,以杀灭咽部溶血性链球菌。 (6)所有胃肠道手术及胆囊手术除其他术前处理外,可术前1h给予抗生素预防治疗。 (7)对其他选择性手术,特别是心脏手术,颅内手术及骨、关节手术,矫形手术可在术前1d开始使用抗生素,手术后使用时间根据病情决定。 (8)明确诊断的急性细菌性感染,在使用某种抗生素72h后,临床效果不明显,或病情加重者,应多方面分析原因。确属抗生素使用问题时,应调整剂量、给药途径,可根据细菌培养及药敏试验结果,改用其他敏感性药物。? (9)一般情况不因预防目的而使用抗生素,特别是滥用广谱抗生素。 (10)只有对急性风湿热病人,可定期使用青霉素G,以杀灭咽部溶血性链球菌。 (11)所有胃肠道手术及胆囊手术除其他术前处理外,可术前1h给予抗生素预防治疗。 (12)对其他选择性手术,特别是心脏手术,颅内手术及骨、关节手术,矫形手术可在术前1d开始使用抗生素,手术后使用时间根据病情决定。 (13)必须认识到人体免疫力的重要性,强调综合治疗,不要过分依赖抗菌药物。 参考文献 徐述湘,我国抗菌药耐药特点大观,中国医药报,2004-11-12中国每年有八 万人死于抗生素滥用,肛肠健康网,2004-07-09 3.中国健康月刊 2011年第8期 4.罗月娥主编.药理学.第4版.北京高等教育出版社,2006