两种椎间盘手术冲洗方式的改进
两种椎间盘手术冲洗方式的改进 齐鲁护理杂志2006年12月第l2卷第l2期
JOURNALOFQILUNURSINGDec.2006Vo1.12No.12B
量供给,注意控制好输液的速度,输液过快或过量易出现肺水 肿,继发肺部感染等情况,且血容量过高,易致肝瘀血,对供肝 造成损害,血容量过低,易致供肝缺血.因此,要合理安排用药 时间和顺序,按药物的性质可建立2,3条静脉通路,但每lh 的总入液量应控制在240ml左右,视患者情况而定,一般以保 持CVP在8—10cmH,O为宜.
4.2加强呼吸道管护理尽早拔除气管插管,持续给氧,严密 观察患者呼吸频率,节律,深浅,气道内压,血氧饱和度,血气分 析,鼓励其咳嗽,咳痰,深呼吸,吹气球训练,定时翻身,拍背,雾 化治疗,可通过肺部听诊和胸部x线检查,了解肺部情况,预防 肺部感染.
4.3体位护理术后患者应取平卧位1周,血压平稳,可抬高 床头30.,但不宜超过45.,以免引起肝脏移位,从而影响肝脏血 液循环.一般术后10d情况许可的情况下,可鼓励患者下床活 动.
4.4预防感染严重的感染是导致肝移植术后死亡的首要原 因.手术时间比较长,创伤大,以及免疫抑制剂的应用明显增 加感染发生的机会,治疗排斥反应时大剂量的激素治疗法也增 加感染的机会和严重程度.因此,护理上要落实做好保护性 隔离的各项护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
.术后患者安置于专门的隔离房间,患者 使用的被服要消毒,室内安置空气净化设备并持续开放,保持 室内空气清新,每天定时进行空气消毒,lh/次,每日用0.2%健 之素消毒液擦桌,椅,拖地面2次.术后2,4周为感染的高危 期,此期严格限制人员进出,医护人员操作需严格执行无菌操
作规程,入室须戴口罩,帽子,穿隔离衣,换鞋,消毒手及仪器用 具,室温保持在20,24%,湿度在60%一70%.血压计,听诊 器,体温
表
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专人专用,定期消毒.每日更换的敷料,一次性用 品,引流物,排泄物分类及时处理.做好患者的基础护理,每天 给患者床上擦浴1次并更换被服,以保持患者皮肤和床铺的清 洁;口腔护理2次/d,饭前,饭后用5%SB溶液和口灵漱口液漱 口,情况允许协助患者刷牙.
4.5做好各种管道护理肝移植术后留置多种管道,做好各 种管道护理是肝移植患者获得成功的重要环节之一.气管插 管期间每1h滴药1次;颈内静脉置管每日要消毒穿刺口和更 换置管外敷料,更换引流袋时要严格无菌操作,消毒管道接口 处;注意保持各引流管引流通畅,每15,30min由上到下轻轻 挤压引流管;密切观察各引流物的性质,T型管的护理尤为重 要,因胆汁分泌情况可间接反映移植肝的质量,须严密观察胆 汁的量,性质,颜色,透明度,并做好记录.
4.6排斥反应的观察及免疫抑制剂的应用肝移植术后应严 格遵医嘱准时准量应用免疫抑制剂,并配合医生做好血药浓度 的监测.急性排斥反应多发生于术后5一lOd,如果患者出现肝 区胀痛,烦躁,发热,皮肤巩膜黄染加重,腹水迅速增加,腹胀, 胆汁量锐减,稀薄,色淡,粘带度下降,同时血胆红素和肝酶系 大幅度上升,则应引起高度重视.一旦出现排斥反应,按医嘱 应用甲基强的松龙冲击治疗,治疗期间注意加强预防感染的措 施,以免因护理不当造成感染.
4.7营养支持提高机体免疫力,肝移植术后第1—3d患者 需禁食,一般采用静脉营养(TPN).给予新鲜血浆及护肝药物 以改善机体营养状况.护理上要准确执行医嘱,以确保用药能 按时按量供给和保证患者在禁食期间有足够的静脉营养支持. 术后胃肠功能恢复,可鼓励患者进食低脂,富含维生素,钾及高 碳水化合物饮食,促进胆汁分泌.避免进食不洁的食物.
4.8加强心理护理和健康指导加强与患者的沟通,建立良 好的医护患关系,进行肝移植方面教育,告知患者及家属移植 后可发生的结果和并发症,患者可能发生的心理变化及免疫抑 制剂带来的不良影响,指导患者调节心情,缓解焦虑.指导患 者配合治疗和护理,进行每一项操作前要耐心做好解释,并逐 步向患者做好出院后的健康指导,以免疫抑制剂的应用和注意 事项,平时起居饮食,复查等方面的指导.
5讨论
肝移植系统指经手术切取健康肝,来取代已患不可逆性功 能衰竭的终末病肝,以恢复肝脏功能.自美国Starzl施行全球 首例肝移植以来,经历40余年的不断改进,肝移植已成为成熟 的术式,属国际公证的高,精,尖手术,手术成功后,做好术后护 理尤为重要.严格消毒隔离措施,密切观察病情变化,加强管 道护理,心理护理是保证肝移植成活的必要措施. 参考文献:
[1]史崇清,李峥.胆道疾病肝移植术后并发症护理进展[J]. 中华护理杂志,2004,39(4):283—285.
[2]黎介寿,郑树森,肝脏移植[M].北京:人民卫生出版社, 2001,537—545.
收稿日期:2006一l1—20
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小经验?
两种椎间盘手术冲洗方式的改进
侯凤霞刘惠东(泰安市中心医院山东泰安271000) 椎间盘手术切口深且不宜暴露,传统冲洗方式无法彻底冲 洗椎间隙,工作中我们把冲洗方式进行了两种改进,效果满意. 现报告如下.
方法一:将使用后的麻醉硬脊膜外穿刺针清洗晾干后独立 塑封包装,用环氧乙烷灭菌,使用时连接50ml注射器(内盛生
理盐水),反复冲洗即可,针端不尖锐冲洗安全,长度适宜冲洗 彻底,操作简便.
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方法二:将一次性输血器头皮针软管部分(约15cm)置入 冲洗部位,外接50ml注射器(内盛生理盐水),进行反复冲洗, 剩余输血器管道部分还可用来放置切口引流,如手术不需放置 引流管只单纯进行冲洗,还可使用一次性头皮针软管部分.此 方法取材方便,经济实惠,冲洗安全.
收稿日期:2006—11—20
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