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肺挫裂伤的CT诊断.doc

肺挫裂伤的CT诊断

刘杰雄
2017-11-30 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺挫裂伤的CT诊断doc》,可适用于战略管理领域

肺挫裂伤的CT诊断临床医学论文肺挫裂伤的CT诊断作者:黄清杰,花旺春,林尾珠【关键词】,肺挫裂伤体层摄影技术X线计算机,摘要,目的:探讨肺挫裂伤的CT诊断价值。方法:结合病理生理,分析肺挫裂伤的CT征象。结果:肺纹理改变例,小斑点片状影例,云雾状及磨玻璃状阴影例,大片状高密度影例,肺囊肿影例,另外还发现气胸、液(血)气胸、纵隔气肿、皮下气肿及肋骨骨折等。结论:CT检查可明确诊断肺挫裂伤,为临床治疗提供更多的影像学依据。,关键词,肺挫裂伤体层摄影技术X线计算机肺挫裂伤是比较严重的胸部损伤,肺挫裂伤可由直接撞击外伤或高压气浪伤所致,可发生于外伤着力处,亦可发生于对冲部位。主要病理变化为肺间质或肺实质内的液体渗出,肺组织裂伤和囊肿或血肿形成,,。本文收集我院经临床、X线和CT追踪观察确诊肺挫裂伤患者例,将不同的CT表现进行了分析总结,旨在探讨CT表现与病理改变之间的关系以及对肺挫裂伤诊断的价值。资料与方法本组男例,女例,年龄岁,岁,平均年龄岁,车祸伤例,坠落伤例,挤压伤例,于受伤后min,h行CT检查。主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血或痰内带血丝。全部病例均使用美国GE公司ProSpeedAI螺旋CT扫描机,kV,层厚mm,螺距,,患者仰卧,尽量让患者憋气或平静呼吸,自肺尖至肋膈角常规扫描,必要时外伤严重处加mm,mm薄层扫描。结果肺纹理改变肺纹理局限性或弥漫性增多、增粗,边缘模糊且粗细不均者例。小斑点片状影肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶,边缘模糊不清者例。云雾状及磨玻璃状阴影磨玻璃改变、云雾状稍高密度灶,即“面纱征”,似一层薄纱复盖肺野者例。大片状高密度影大片状或呈叶、段分布的高密度灶,其内密度欠均匀,边缘不规则且模糊者例。肺囊肿影显示有大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样病灶,含气、气液或血肿者例。其他胸部改变气胸或液(血)气胸例,表现为胸腔内透亮的无肺纹理带或液平面皮下气肿、纵隔气肿例,其中例皮下气肿自颈部到胸部皮下见大片透亮影,皮肤张力高肋骨骨折例。讨论肺挫裂伤的发生机理,,,胸内和气道内压力改变在胸部突然遭受撞击、挤压等外力作用后,因胸廓缩小胸内压增高可压迫肺脏引起肺实质损伤而当压力消除,变形的胸廓再次弹回所造成的胸内负压又可引起剪力性肺撕裂伤,致肺组织内毛细血管破裂,肺泡和间质出血、水肿,被撕裂的肺泡则呈现出小囊腔样改变。颅脑损伤的影响部分病例所并发的颅脑损伤使中枢神经遭到刺激而引起肺过度通气,肺泡表面活性物质变化也可因大脑血管收缩缺氧而反射性引起肺血管痉挛,以致形成肺动脉高压,出现神经源性肺水肿。小支气管受阻胸部创伤后所引起的支气管痉挛以及气道分泌物与积血的增加,均可使支气管受阻而对肺通气功能产生不利影响,加重肺挫裂伤的症状。肺循环障碍强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相撞,致肺毛细血管广泛受损加之缺氧,可直接或间接影响肺循环致部分血流淤阻和毛细血管通透性增加,使体液渗入间质及肺泡,既减少功能残气量,又阻止肺泡血氧交换加重缺氧,进而形成恶性循环。肺挫裂伤的病理改变与CT表现的关系肺间质内的出血与渗出本组例,CT表现显示肺纹理改变,CT通过肺窗观察可很好显示。肺实质小范围内的肺泡内出血本组例,CT表现显示小斑点片状影。肺实质肺泡和肺间质内的弥漫渗出本组例,CT表现显示云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”。肺实质大范围内的肺泡内出血本组例,CT表现显示大片状高密度影。肺囊肿影肺组织发生线状撕裂伤,气、气液或血肿积聚在裂隙内,加之肺组织的弹性压迫而逐渐形成肺囊肿影。本组例。肺挫裂伤的CT诊断价值由于本病可在短期内发生广泛肺实变,引起通气和换气功能明显减低,导致呼吸窘迫综合征等严重后果,因此及时诊断并采取积极有效的治疗措施具有特别重要的临床意义。CT具有横断扫描的特点及密度分辨率高的优越性,可以作出准确诊断。通过本文研究,我们认为下列表现可以作为肺挫裂伤的CT征象:肺间质损害所显示的肺纹理增多、增粗,边缘模糊且粗细不均小范围内肺泡内出血所显示的小斑点片状影肺实质和肺间质内弥漫渗出所显示的云雾状及磨玻璃状阴影即“面纱征”大范围肺泡内出血所显示的大片状高密度影肺组织撕裂所显示的肺囊肿影。除上述征象外,CT还易于微量或少量气胸、血胸、纵隔、胸壁软组织积气及肋骨骨折,从而为肺挫裂伤的诊断提供更多的信息。如有明确的外伤史,肺挫裂伤的诊断一般不难。肺挫伤多在h,h开始吸收,d,d可以完全吸收,较慢者周,周吸收完毕,,。如伤后d病灶无吸收反而范围扩大,变化加重,需考虑局部肺内继续渗血或继发感染等合并症出现,,。孤立血肿应与肿瘤鉴别,病史非常重要,注意短期复查,血肿变化明显而肿瘤则无明显变化。CT可较全面的观察肺、纵隔及胸壁改变,能快速明确诊断,为临床提供了可靠的诊断依据,挽救了危重患者的生命。因此,CT检查是目前诊断肺挫裂伤最有效的手段。参考文献:,,吴恩惠〃医学影像诊断学,M,〃北京:北京人民文学出版社,:〃,,高正今〃创伤性湿肺早期CT征象的探讨,J,〃实用放射学杂志,,():〃,,曹光辉,王星君,姚中川,等〃创伤性湿肺的X线、CT诊断,J,〃中国医学影像学杂志,,():〃,,李松年,唐光健〃现代全身CT诊断学,M,〃北京:中国医学科技出版社,:〃

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