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23例截肢手术前后护理体会.doc

23例截肢手术前后护理体会

我过分依赖于你
2017-09-21 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《23例截肢手术前后护理体会doc》,可适用于自然科学领域

例截肢手术前后护理体会皖南医学院年第l卷第期心电监护与抗心律失常药物的应用重型颅脑损伤可引起不同程度的心电图改变,其心肌损害的发生率可达【,同日寸伴有低氧血症L也加重了心肌缺氧心电监护的早期应用,有助于诊断,治疗,观察疗效及判断预后要求护士熟悉监护仪的各种性能,鉴别各种心律失常并及时通知医生,及时处理,因心电图改变发生早越早,其死亡率也越高J当此病例出现心率达次分立即请心内科会诊,给予西地兰Omg加葡萄糖ml静同时注意心率的变化,以脉推注,推注的速度要慢,不低于O次分为宜,密切观察洋地黄治疗效果,并观察尿量的变化小时后脉搏减慢为l,次分,第日出现心率O一O次份,遵医嘱给予g加入液体中点滴,保持O,O滴分,同时注意血压的变化天后脉搏为O,O次分,基本恢复正常密切观察山莨蓉碱的治疗效果,因有显着的松弛平滑肌作用,解除了血管痉挛,改善了微循环专科护理保持呼吸道通畅患者取平卧位,头侧一边,及时清除呼吸道分泌物,加强口腔护理迅速给氧Lrain本病例于第日因呼吸道清理无效,行气管切开术,在严格的无菌操作下,做好气管切开护理持续气管内湿化,有利于痰液的吸出,防止肺部感染改善了缺氧缺血状态促进脑组织的恢复严密观察意识,瞳孔,生命体征的变化本病例为严重的脑挫裂伤,脑干损伤伴脑疝昏迷呈进r行性加深,进而呼吸衰竭,呼吸脉搏血压随着病情的进展而波动因此,密切观察患者意识障碍有无好转或加深,观察瞳孔是否对称及对光反射强弱,呼吸深浅,快,慢,脉搏强弱,节律的改变,血压的波动,肢体的运动情况等,每min测脉搏,呼吸,血压,观察意识瞳孔的变化并记录,可为治疗提供有利的证据对中枢性高热,采用了降温床持续降温,小时后体温波动于末梢肢体保暖,每小时按时翻身,严格交接班,未发生冻伤现象为脑细胞的恢复提供了有利条件'应激性溃疡的观察与护理重型颅脑损伤常脑干一逃走神经障碍而发生胃肠道出血,因下丘脑,尤其应用大剂量肾上腺皮质激素或曾有溃疡病史者更易发生,文献报道其发生率为本例患者于人院后日出现解柏油样大便,量达ml,立即给予洛赛克mg静脉推注,密切观察生命体征,面色,末梢血运的变化观察大便的颜色,量,性状并及时记录,停用激素,地塞米松经以上处理,日后病人大便颜色好转,大便隐血试验为阴性参考文献姜秀文不同浓度酒精湿化绐氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究中华护理杂志,(】:孙克毕,刘承基急性脑外伤儿茶酚胺的改变中华棒经外科杂志,(】:陶寅血气分析在顷喧损伤中的应用中华棒经外科杂志,():】毕慧敏,王慧珍重型颅脑损伤心电图和生命体征的观察分析():例截肢手术前后护理体会凌巧仙关键词截肢临床护理中图分类号R:R文献标识码A文章编号()O资料来自我院l年施行截肢术的倒病例其中男o例,女例,年龄岁下肢例,上肢例疾病:创伤所致截肢例慢性骨病例(慢性骨髓炎例,脉管炎例及肿瘤截肢l例)其中行残端修整术例,闭合截肢收稿日期:一】:作者单位:歙县^阢院f}科女o年牛,护师作者简介:凌巧川l例,开放截肢例全部病人术后切口愈后良好经随访有例患者存有幻肢痛其中例经心理护理及冬眠治疗后症状消失例经手术切除残端神经瘸后症状消失下肢截肢例中有O例安装假肢,生活能自理,例未安假肢患者生活质量较差心理护理截肢术不仅破坏了患者身体的完整性,同时对患者心理无疑是一种严重创伤,无论是急诊手术还是限期手术,患者都会产生心理变化从心理学角度出发,许多患者对失去自身肢体舍觉得人生的完整性受到破坏,产生悲观情绪,不能配合医生的治疗,甚至存在轻生念头因此要耐心细致地做好心理护理,说明截肢的必要性,解除患者对肢体缺失的疑虑同时,建议手术医生征求患者意见,满足其合理要求,慎重处理游离肢体,尽可能多地保留残端肢体,一切从患者将来的生活自理角度着想术前的心理护理至关重要,否则患者会因截肢而丧失信心,我们的心理护理工作应该充分认识到这点,除做好病人的思想工作外,还需动员其家属参与,告知现代假肢业的成就,帮助患者树立生活信心告知患者手术简略过程,截肢平面和麻醉方式(我们主张采用全麻),让患者解除对手术的恐俱心理,并常规于术前晚时肌肉注射安定nag术前护理做好各项常规检查由于截肢患者机体大部分处在创伤状态,故术前必须注意全身情况的观察和护理,检查主要脏器功能,排除内脏损伤,以防手术中因其它问题而发生生命危险加强营养截肢患者机体除急诊外大部分都处在慢性消耗状态,故需要加强营养以提高手术耐受力及术后创口愈合能力,我们鼓励病人进食,注意饮食营养,尤其高蛋白饮食,必要时予以静脉营养或少量多次输血治疗加强健康肢体功能锻炼由于创伤或慢性疾病导致了患者全身体质下降为了术后早期离床活动,患者术前必须加强健康肢体功能锻炼,以防废用性萎缩预防感染截肢术创伤较大,创面广泛,故手术前一天常规使用抗生素预防感染,术前做好皮肤消毒工作以及被截除肢体的清创换药和包扎工作术后护理l全身情况的观察和护理l测量血压由于患者是在全麻下进行截肢手术,为防止麻醉苏醒期的血压变化和手术残端较多渗血导致的血压下降等术后并发症的发生,术后测量观察血压变化必不可少注意肾功能变化截肢患者残端刨面尽管得到充分引流,但由于手术创伤大,创面内多量的肌红蛋白,血红蛋白及损伤组织细胞崩解产物往往被吸收而引起肾脏损伤,引发肾功能衰竭因此,术后必须记尿量,测定肾功能当尿量少于mVh,尿比重小于时,应立即向医生报告,以便及时处理预防中毒性休克坏死组织释放有毒物质,合并细菌感染可引起休克,因此,术后要严密观察,凡发现精神萎靡或烦躁不安,发热或体温过低,心率皖南医学院年第l卷第期过陕或皮肤出现出血斑点,血压波动过大均为休克表现一经发现就及时提醒医生进行抗休克治疗并加强抗生素的合理使用预防术后并发症的发生截肢术后最严重的并发症是残端血管破裂出血,因此,术后要详细了解术中麻醉,出血,输血,朴液睛况,并常规床边备用止血带和血管钳,术后仔细观察切口敷料和引流管引流情况,一旦有多量出血时,立既报告医生术后常见的另一并发症是幻肢痛,对于幻肢痛的患者,则详细说明幻肢痛的发病机理,分散其注意力,并辅以冬眠治疗,以期消除幻肢痛症状,或为手术治疗幻肢痛打下基础本院截肢术后为防止幻肢痛,除我们做好心理护理解除病人思想负担外,常规肌肉注射鲁米那钠Og,每小时次,持续到术后周,避免大脑皮层过度兴奋,以防止幻肢痈的发生注意体位护理截肢术后患者肢体缺失,自身残疾已客观存在,正常的活动难以适应,包括积身等动作有时也难以完成,我们经常定时协助患者积身以避免褥疮形成石膏护理术后石膏托固定目的在于固定软组织,避免肌肉剧烈收缩,防止出血和疼痛,故在护理过程中搬动石膏托时一定要动作轻柔离床后功能锻炼肢体不仅是功能器官也是平衡器官,截肢术后患者离床后往往有失衡感,同时有心理失落感因此,我们不仅要做好解释工作,还要协助病人进行健全肢体的功能锻炼,以期达到能尽早恢复自理生活的目的肢体残端的锻炼护理残端肢体锻炼不仅能为日后的生活打好基础更重要是为装配假肢打下基础因此,要教会患者充分锻炼残端肢体剩余的肌肉功能及关节功能,教会患者对残端手术疤痕进行按摩的方法讨论截肢术是一种古老的手术,但在以往的治疗中只强调手术本身的作用,而忽略了截肢患者的护理,特别是心理护理的作用在进入世纪的今天,护理医学已从以疾病为中心转为以病人社会心理,行为为中心的护理模式,因此,强调护理在截肢术中的作用,特别是心理护理,在预防幻肢痛以及截肢术术后的康复过程中起着重要作用参考文献ur瞬宾护理医学问答第版北京:^民卫生出版杜:,AH克伦肖班贝尔骨科手术学第版上海翻译出版公司】q】

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