【word】 Medcalc软件进行ROC曲线分析在影像学中的应用_0

【word】 Medcalc软件进行ROC曲线分析在影像学中的应用_0 Medcalc软件进行ROC曲线分析在影像学 中的应用 临床医药实践2011年4月第2O卷第4期 Medcalc软件进行ROC曲线分析在影像学中的应用 丁勇生,夏淦林,王汉杰 (南通市肿瘤医院,江苏南通226400) ROC曲线分析源于20世纪50年代的统计决策理论,20 世纪6O年代中期成功地应用于实验心理学和心理物理学研 究_1].Lusted首次提出了ROC曲线分析可用于医学决策评 价,2O世纪8O年代该方法广泛用于医学诊断性能的评价l2], 主要应用在影像诊断学,癌症的筛选,实验室医学和精神病 的诊断,在医学影像诊断准确性评价方面的应用显得更为重 要.目前ROC曲线分析是国际公认的评价两种或两种以上 影像诊断系统效能差异性的客观标准,其为新技术,新方法, 新设备的推广和应用提供了强有力的判断依据. 1影像诊断评价的ROC曲线原理 影像诊断评价一般将样本按金标准分为二分类总体,即 病例组与对照组(如有病与无病,正常与异常,侵犯与未侵犯 等),而将诊断结果分为阴性与阳性,其资料可列成四格 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的 形式?3].通过四格表可以计算出正确百分率,灵敏度,特异度 等指标,这些指标在不同程度上反映了诊断的准确性,但均 有一定的局限性.正确百分率在很大程度上依赖总体患病 率,如果总体患病率只有5,不通过分析直接诊断为阴性, 也有95的诊断准确率,另外准确百分率没有揭示假阴性和 假阳性错误诊断的频率,同时也受诊断阈值的限制.灵敏度 与特异度在评价两个诊断系统时有可能出现一个诊断系统 灵敏度特别高,而另一个诊断系统特异度比较高的情况,以 致无法判断哪个诊断系统效能更高.ROC曲线则将灵敏度 与特异度相结合,改变诊断阈值,获得多对灵敏度及特异度, 形成一条曲线. 评价影像诊断效能时一般使用等级划分法,用一系列的 信任等级表示图像的阴阳性,即医生对同一幅图像可给出不 同级别的诊断.如,肯定正常;可能正常;不确定;可能不正 常;肯定不正常.以前4个诊断标准为诊断节点,对于剩余的 作为阴性诊断,列出4个四格表并算出灵敏度和特异度,以 特异度为横坐标,灵敏度为纵坐标画出ROC曲线.ROC曲 线下面积的大小表明了诊断试验准确度,其值越大表明该诊 断试验的价值越大.病例组和对照组两分布的重叠程度决定 了曲线下面积的大小,重叠越小,曲线下的面积越大,反之亦 然,两个分布完全分开时,ROC线下的面积Az为1,两个 ? 275? 分布完全重叠时,ROC曲线下的面积Az为0.5.当Az接近 0.5时则该诊断就失去了临床意义;当Az<0.7时表示诊断 准确度较低;当Az在0.7,O.9之问时表示诊断准确性为中 等;当Az>0.9时表示诊断准确性较高j. 2应用Medcal软件对影像资料进行ROC曲线分析 大多 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 者是通过使用Excel,SPSS,SAS等软件来对 试验结果进行ROC统计分析,Excel,SPSS只能对单个诊断 试验进行ROC曲线下面积非参数估计,并得出最佳工作点, 对两种诊断试验ROC曲线下面积差异的分析则需要手工计 算,且数据较为繁琐;SAS软件虽然能够进一步作出两个 ROC曲线下面积的比较,但SAS软件一般非统计专业人士 不会操作.Medcal软件是比利时的一款生物统计学软件,分 析功能强大,用户界面也很友好,一般非专业人士也能掌握, 并可直接进行ROC曲线下面积比较.根据文献检索国内运 用Medcalc软件进行ROC曲线分析的文章较少,因此通过 胰腺癌术前影像资料进行可切除性评估来介绍如何运用 Medcalc软件进行ROC曲线分析,以便影像医生在实际工作 中正确应用. 收集34例胰腺癌手术患者术前磁共振与CT影像资料 进行回顾性分析,应用5等级法进行可切除性评估,手术结 果为24例作根治性切除,1o例因不能切除作姑息性手术, 得到原始数据见表1. 第一步输入原始数据,打开Medcalc软件,点击Data在 第一列输入手术结果,第二,三列分别输入对应的MR与CT 诊断分级结果. 第二步进行曲线分析,点击Statistcs下拉菜单的ROC curve,再点击comparisonofROCcurve,出现ROC曲线分 析对话框,变量值分别选择MR与CT,诊断标准选择手术结 果,点击分析按钮,软件则自动分析,出现如下分析结果(见 表2,3及图1). 分析数据可以得知MR对胰腺癌术前评估AUC= 0.771,CT对胰腺癌术前评估AUC一0.733,统计学检验P 一 0.115,说明MR在判断胰腺癌术前可切除方面较CT可 靠,差异有显着性. ? 276?ProceedingofClinicalMedicine,Apr. 2011,Vol20No.4 表1MR与CT对34例胰腺癌患者可切除性分析原始数据表表2Medca1c软件分析结果 手术结果:1为不能切除;0为能切除.诊断分级:1为肯定 能切除;2为可能能切除;3为不确定;4为可能不能切除; 5为肯定不能切除. 3讨论 随着影像设备及影像诊断学的快速发展,各种影像技术 和诊断方法得到广泛应用,其中诊断试验(主要指影像方法 和影像设备)和试验者(诊断医师)两个因素决定诊断质量的 好坏,它们共同构成了一个诊断系统,当这两个因素中的任 佰一个因素发生变化时,该诊断系统的诊断效能就会区别于 厘系统l5j,因此对于诊断效能的评价在影像诊断学中显得较 表3曲线下面积配对EE较 项目数值 曲线下面积差别 标准误 95置信区间 检验 P值 O.O375 0.O238 — 0.00915,0.0841 1.576 O.115 ; 鞲 ? 匕 a) C,) 『==l 二曼l 1O0一Specificity 图1两个不同诊断系统ROC曲线图 为重要. ROC曲线评价方法简单,直观,通过图示以及曲线下的 面积就可以观察诊断方法的临床准确性,很容易被人理解和 接受,其最大优点是不固定分类界值,同时允许中间状态存 在,非常符合实际工作中的情况.Medcalc软件在进行ROC 曲线分析方面较其他软件更占优势,当今影像学领域不断出 现新的技术和方法,运用该软件进行ROC曲线分析可以对 影像科开展的质量控制和质量保证提供有益的帮助.另外应 用Medcalc软件进行ROC曲线分析除了可以对一个诊断系 统的诊断效能作出定量评价外,还可以对两个及两个以上的 诊断系统的诊断效能同时作出两两比较.该方法简单,快捷, 为我们提供了很大的方便. 参考文献: [1]MetzCE,HermanBA,ShenJH.Maximumlikeli— hoodestimationofreceiveroperatingcharacteristic (ROC)curvesfromcontinously,distributeddata[J]. StatMed,1998,17(9):10331053. [2]MetzCE.Somepracticalissuesofexperimentalde— signanddataanalysisinradiologicalROCstudies [J].InvestRadiol,1989,24(3):234—245. [3]章扬熙.临床流行病学(第六讲):诊断试验研究(续) _J].中华流行病学杂志,1997,18(3):177. [4]宋花玲,贺佳,虞慧婷,等.应用ROC曲线下面积对两 相关诊断试验进行评价和比较[J].第二军医大学学 报,2006,27(5):562—563. 临床医药实践2011年4月第2O卷第4期 ES]尹建东,郭启勇.放射诊断质量评价ROC理论及其 数据处理[J].中国卫生统计,2009,26(1):65—66. 作者简介:丁勇生(1976),男,江苏省海安市人,硕士学位,主治医师,主要从事影像诊断工作. 超声波随访胎儿肾积水的预后及转归 高谋,王芳,徐国宜 (朔州市第三人民医院,山西朔州036002) 近年来随着孕妇产前检查逐步 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,产前超声检查的广 泛应用和超声诊断技术水平的提高,绝大多数的胎儿先天畸 形可于产前被检出,其中胎儿肾积水检出率相对较高,其预 后及其转归引起产科医生和家长的极大关注.然而,许多研 究者对肾集合系统分离值的界定各不相同,使家属与产科医 生对其预后的判断及其是否该终止妊娠难以决断.本组研究 目的在于探讨胎儿肾积水程度与出生后积水肾的转归情况, 以帮助临床医生确定是否该终止妊娠或正确及时地处理患 儿积水肾.因此,将10mm以下单纯积水归人生理性肾积 水.本文重点观察肾集合系统分离值在10mm以上肾积水 转归的差异. 1资料与方法 1.1一般资料 2006年1月一2[)()9年1O月期间在我院行胎儿产前检 查发现肾积水并在我院分娩胎儿56例,单胎,其中初产妇48 例,经产妇8例,年龄24~41岁.孕妇均无明显不适,非近亲 结婚,夫妇均无遗传性疾病;均为产前(孕18440周)常规超 声检查中发现胎儿肾集合系统分离大于10mm以上. 1.2仪器与方法 使用FHILIPSHD一11型超声诊断仪,探头频率为3.5, 5.5MHz.按产科常规检查胎儿,观察胎儿各系统脏器有无 异常体位,沿胎儿脊柱逐层横切胸,腹部,发现胎儿肾积水 者,纵切或横切肾脏,观察其形态,测量大小及.肾盂分离情 况.膀胱不充盈时,肾脏横断面测量肾盂前后径,不同时间连 续3次超过10mm记为肾积水l.根据产前肾盂分离程度 分为三组.I组:肾盂前后径分离l0b14mm;?组:肾盂前 后径分离?15mm,皮质厚度?5mm;?组:前后径分离?15 mm,皮质厚度<5mm,同时了解有无输尿管扩张情况,并注 意羊水量的多少.胎儿建立档案,产前每隔244周复查直至 胎儿出生,并于出生后第5天,第7天,1个月,3个月,6个 月,12个月随访复查. 2结果 ? 277? 收稿日期:2OlO一12—20 (本文编辑:郝瑞萍) 在56例患儿中:I组胎儿为34例42只积水肾,其中 21例在孕33周后积水消失,3例在出生1个月后积水消失, 7例在出生3个月后积水消失,2例在出生6,12个月后积 水消失,1例双肾积水患儿合并室间隔缺损于24周引产.? 组胎儿16例22只积水肾,2例分别在孕35周及38周后积 水消失,13例单纯肾积水胎儿均于出生后随访至12个月肾 盂分离逐渐缩小,积水完全消失,1例单侧肾积水合并同侧 输尿管扩张胎儿随访过程中积水进行性加重,出生后造影证 实为膀胱输尿管连接处梗阻,经手术治疗.?组胎儿6例8 只积水肾,1例单侧肾积水于23周发现合并输尿管囊肿引 产,l例因双肾积水进行性加重合并羊水过少于29周引产,4 例在产后随访过程中肾积水均有不同程度加重,表现为患侧 肾脏增大,肾盂饱满,肾盏扩张,均于随访期行手术治疗,术 后诊断2例为肾盂输尿管连接处梗阻,2例为膀胱输尿管连 接处狭窄. 3讨论 胎儿发生肾积水的原因较为复杂,一般分为两种情况. 一 种为可复性,即胎儿在发育过程中暂时出现了肾功能失常 或结构异常.但随着孩子的发育,这种功能缺陷被逐渐弥补, 肾功能恢复正常,肾积水也随之消失.这种情况可能是由在 胎儿至新生儿过渡期问,肾血管阻力,肾小球滤过率及浓缩 能力的逐步完善,输尿管的顺应性改变所引起.产前尿量是 产后的4,8倍],可导致无明显梗阻的输尿管扩张,这种可 复性肾积水多会随着胎儿发育逐渐消失,故不必中止妊娠. 另一种为不可复性,常见于先天性输尿管发育狭窄,且多有 泌尿功能不全现象.此类肾积水胎儿如果出生,应及时进行 必要治疗,以改善其泌尿系功能.一旦超声诊断胎儿为肾积 水,会对孕妇及其家人造成极大的心理负担,而是否该终止 妊娠或其转归如何是医患双方均极为关注的问题,但目前关 于胎儿肾积水尚无统一的诊断标准.国内外对胎儿肾积水的 分度存在不同,卜凡堂等I3]认为晚期妊娠胎儿肾积水<1.63 cm或实质>O.58cm应视为可复性,积水>2.15cm或肾实