针刀视频学习体会汇总

针刀视频学习体会汇总 头颈部疾病: 一，帽状腱膜挛缩:4 临 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 及诊断:1头部有外伤及感染性疾病发作史，多为头部浅表组织损伤及感染性疾病后引起。2头部区域性胀痛，发麻并有紧箍感。3病损处有压痛点，受寒冷刺激及推动损伤部位疼痛加剧。4，排除其他疾病。 治疗:座位，在痛性的条索性结节治疗。刀口线与人体的矢状线一致。先行纵疏横剥，后贴骨面铲剥头皮三到四针。 手法:术后以拇指将痛点向四周推按。 康复治疗:48小时后行头部按摩，以指腹梳理头皮，每次20分钟，每天2次; 二，胸锁乳突肌肌腱炎:5 临表及诊断:1,有突然过度转头，睡眠姿势不良等劳损史，被笼统的叫做落枕;突然转头及睡姿不良导致。2被动转颈或后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腹部痉挛或者肌肉起止点疼痛。3胸锁乳突肌附着处压痛明显。 治疗:在起止点及肌腹部的粘连条索压痛部位定位。针刀手法，开始与肌腱的方向一致纵疏横剥2到3刀后调转刀口90度，在骨面上铲剥2到3刀。 手法治疗:治疗后对抗牵拉胸锁乳突肌，然后颈托固定7天。 康复治疗:48小时后做颈部侧屈及伸曲运动，每天2次，每次20分钟。 三，枕大神经卡压综合征:6 临表及诊断:1头颈呈强迫性体位。2头后枕部疼痛，性质为针刺样或刀割样。3枕外隆凸与乳突连线的内1/3处有明显压痛。治疗:以俯卧低头位。定位在枕外隆凸旁开2-3cm，项上线上压痛点。 针刀手法:刀口线于人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45度。与枕骨骨面垂直。手法:助手牵拉双肩，对抗牵拉头部，并提拿双肩。 康复治疗:48小时后做前屈后伸运动10分钟，每天2次。 四，肩胛提肌损伤:7 解剖:起于上四个颈椎的横突的后结节而至于肩胛内上角。 临表及诊断:1有肩颈外伤史或劳损史。2患侧肩胛骨内上角及上4个颈椎横突有压痛点。3上肢后伸，并将肩胛骨上提或内旋，引起疼痛加剧，或者不能完成此动作。 治疗:体位以俯卧低头位。肩胛提肌起止点及肌腹结节。 手法治疗:采用阻抗耸肩手法--患者坐位，医生站在后面双侧前臂压住肩部，嘱患者向上耸肩，当耸肩到最大位置的时候医生突然放开双前臂，使肩胛提肌全力收缩，以拉开残余粘连，一次即可。 康复训练:48小时后做肩部功能锻炼，每次20分钟，每天2次。 五，头夹肌损伤:8 解剖:头夹肌在第7颈椎处和枕骨上项线附着处极易受损，尤其在第7颈椎处形成扁担疙瘩的圆形隆起。头夹肌起于第三颈椎到第三胸椎棘突及项韧带止于上项线外侧端及乳突后缘。 临表及诊断:1有外伤史或劳损史。2在第7颈椎棘突处或枕骨上项线单侧或双侧有压痛。3严重的患者在下颈段后面有圆形隆起。 胸背部疾病: 一，菱形肌损伤:9 解剖:小菱形肌起于6,7颈椎棘突，大菱形肌起于上四个胸椎的棘突，均止于肩胛骨内侧面。 临表及诊断:1有损伤病史。2将患侧上肢被动向前上方上举，引起背部疼痛加剧。3疼痛点和压痛点在脊柱和肩胛骨脊柱缘的连线上。 治疗:俯卧位。以起止点及肌腹压痛点定位。以第七颈椎及一，二胸椎棘突多见。在肩胛骨脊柱缘铲剥时候要在肩胛骨骨面上进行。 手法:采用阻抗扩胸手法，针刀术毕，患者坐位，双肩外展90度，做好扩胸姿势，医生站在患者后面推住患者的双肘关节后嘱患者扩胸，当扩胸到最大位置时医生突然放开双手，可以让菱形肌全力收缩，松解残余粘连。重复2,3次。 功能锻炼:48小时后行常规锻炼。 二，胸大肌损伤:10 临表与诊断:1外伤史。2上后感到一侧或者两侧胸壁疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛明显，肩关节活动受限。3检查时见局部肿胀，压痛明显，两臂平举抗阻力试验阳性。 治疗:以仰卧位。 手法治疗:让患者主动做肩关节内收内旋，医生背侧握住双肘后突然松手可以松解胸大肌的粘连。(功能锻炼就是顺从肌肉的功能方向)。 功能锻炼:48小时后做肩关节内收内旋等动作。 三，斜方肌损伤:11 解剖:起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方，中部的平行向外，下部的斜向外上方;止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。 临表及诊断:1颈肩背部酸胀不适，沉重感，患者头部略向患侧偏歪。2枕外隆凸处压痛，颈根部，肩峰之间及肩胛冈上、下缘可触及条索状物。3X线片一般无明显变化，病程长者，在斜方肌骨面附着处可有骨赘形成。 治疗:患者俯卧。颈椎、胸椎棘突压痛点以及斜方肌肌腹部压痛，以第三胸椎棘突处压痛为主。包括肩部部止点及肌腹松解。 手法治疗:针刀后患者俯卧，一助手牵拉双踝，术者正对头顶，一手肘关节屈曲并托住患者下颌，另一手前臂尺侧压在患者枕部，随颈部的活动施按揉法，用力不能过度。最后提拿双侧肩部。 康复:48小时后做挺胸及肩部活动。 四，下后锯肌损伤:12 解剖:下后锯肌止于下四个肋骨的外侧面，起自下2个胸椎及上2个腰椎棘突。临表及诊断:1有突发性肋外侧疼痛的病史，常见于剧烈运动，突然转转，弯腰等使呼吸节律突然打乱所致。损伤后表现为累不疼痛，呼吸受限，俗称“岔气”，新鲜损伤以手法治疗，陈旧性的以针刀治疗好。2在下两个胸椎、上两个胸椎棘突至下4条肋骨的外侧面区域内有明显压痛。3呼气时疼痛加重。 治疗:俯卧位。在肌肉的起止点松解。 康复训练:术后48小时做伸曲腰部动作及深呼吸。 腰腹部疾病: 一，棘上韧带损伤:13 临表及诊断:1腰背部有损伤史和劳损史。2损伤棘突疼痛，弯腰加重。3病变棘突可触及硬结，局部钝厚和压痛，压痛位置较表浅。4拾物试验阳性。5X线检查脊柱骨质无异常。 治疗:主要损伤的部位是棘突的上下缘。如果疼痛点在棘突的上缘，针刀与脚侧呈45度角，反之。 手法:腰部推压手法1到2次，腰过度屈曲1-2次即可。 康复治疗:针刀后48小时，做弯腰训练10分钟。 二，腰段棘间韧带损伤:14 临表及诊断:1脊柱扭转性外伤史。2棘突间有深在胀痛，但压痛不明显。3脊柱微屈被动扭转脊柱，引起疼痛加剧。 治疗:常规松解后要在疼痛处的下一节段的棘突上缘铲剥2到3针。 三，第三腰椎横突综合征:15 临表及诊断:1有外伤或劳损史。2在单侧或双侧第三腰椎横突尖部有敏感的压痛点。3屈躯试验阳性。 治疗:1，先找到第三腰椎棘突顶点，然后旁开3厘米定位横突。然后向脊柱外侧移动，当出现落空感时即到达横突尖，提插切开2到3到，深度不超过0.5厘米。然后分别松解横突尖部上下的粘连，手法同上。2，一定要松解对侧的横突，效果更佳。 手法治疗:腰部斜板后嘱患者立于墙边，背部靠墙，嘱病人弯腰，当患者弯腰至最大限度时，医生突然用力压背部1次，最后让患者做腰部过伸1~2次。 四，髂腰韧带损伤:16 解剖:髂腰韧带在第4，5腰椎横突和髂棘内侧之间，起于4,5腰椎横突，呈放射状止于髂棘内唇后半有骨性组织覆盖。病变后，疼痛深在且触压不到，针刀困难。 临表及诊断:1只能指出疼痛的部位，却不能指出明显的痛点。2在第4,5腰椎外侧缘和髂骨内嵴之间的髂腰角处有深在性压痛。3令患者正坐，向患侧背后转身，引起髂腰韧带处疼痛加剧。4排除其他疾病。 治疗:松解四，五腰椎棘突旁开3厘米外的横突及髂部的髂腰韧带止点，先摸清楚髂后上嵴，在其上外2cm髂嵴处定位。针刀贴髂骨内板松解2厘米左右。 手法治疗:腰部斜板手法松解残余粘连。 腰腹部疾病(二):17 一，腹外斜肌损伤: 解剖:起自下位8个肋骨的外面，止于髂嵴前部，腱膜及白线。 临表及诊断:1有腰部屈曲位，脊柱旋转性损伤史。2下8肋腹外斜肌起点处有疼痛以及压痛(患者诉胁肋部疼痛)，火灾髂嵴前部止点处有疼痛以及压痛(患者诉腰部外下侧疼痛)。3侧屈位，嘱患者做脊柱旋转活动，疼痛加重。 治疗:胁肋部，髂部压痛点。 手法治疗:患者垂直站立，两腿分开，弯腰并向健侧旋转1-2次。 康复:48小时后做局部的按摩治疗，每次20分钟。 二，骶棘肌下段损伤: 解剖:起于骶正中嵴，骶骨背面，向上附着于腰椎，第11-12胸椎棘突及棘上韧带。肌纤维在上腰部分为3个纵柱，即外侧的髂肋肌，中间的最长肌和内侧的棘肌。 临表及诊断:1腰骶部有劳损史。2骶骨嵴或髂骨背面骶棘肌附着处疼痛，压痛，弯腰时疼痛加重(患者喜欢以他物顶住腰骶部缓解疼痛)。3拾物试验阳性。 治疗:第一支针刀松解骶正中上的压痛点(两侧髂嵴的最高点与中线交点为第四腰椎棘突，即为第四、腰椎之间的椎间盘。髂嵴最高点连线与中线交点才是L3-4平面。髂后上棘的连线于中线交点对应的是L5-S1间隙，如果在连线最高点你摸到的是棘突，那么就是第4腰椎棘突，如果你摸到的是个间隙，那么就是3、4腰椎间隙。)，向下摸清楚第五腰椎棘突顶点，顺第5腰椎棘突沿脊柱纵轴后正中线上向下摸到骨突部位，即为骶正中嵴，在骶正中嵴上松解。第二支针刀松解远端2到3cm部位。依次为左右3cm左右定位。 手法治疗:在医生的指导下屈髋屈膝做膝部过度屈曲1-2次。 康复:48小时后做局部的按摩治疗，每次20分钟。 三，臀中肌损伤: 临表及诊断:1有突然猛烈的外展大腿的外伤史。2，臀中肌附着处及行经路线有压痛点和硬结。3，大腿外展后伸受限。 治疗:在臀中肌的起点:髂嵴中点及髂嵴中后1/3处定位。针与肌平行，达骨面 --3刀。最后松解臀中肌在大粗隆顶点处后调转刀口90度，在骨面上向下铲剥2 的止点。(切忌在髂后上棘与坐骨结节连线的中点行针刀治疗，容易损伤臀上血管 ) 手法治疗:患者健侧卧位做髋关节主动外展后伸1-2次。 康复:72小时后行大腿外展，外旋，内旋动作。 四，胸腰筋膜损伤: 解剖:为腰部的深筋膜， 临表及诊断:浅层位于背阔肌和下后锯肌的深侧面，骶棘肌的表面，向上与颈部深筋膜连续，向下附着在髂嵴和骶骨外侧;中层位于骶棘肌和腰方肌之间，呈腱膜状。最多的是中层损伤。1外伤史，走路行鸭步步态，常以双手叉腰。2在第五腰椎横突外侧缘髂嵴处或12肋下缘外侧有疼痛和压痛。3拾物试验阳虚。 治疗:12肋骨内下缘，腰椎横突尖压痛点。髂嵴后份压痛点定位。 手法治疗:用腰部斜板法松解其余粘连。 上肢疾病:18肩关节解剖 一，肩周炎: 解剖:发病的关键部位在肱二头肌短头的附着点喙突处;肩胛下肌在 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 节止点处;肱二头肌长头经过结节间沟处;小圆肌的止点。 临表及诊断:1患者多为40岁以上，女性多。2肩部疼痛，时间较长，为渐进性。3多无外伤史。4减不活动时，出现明显的肌肉痉挛，肩部外展，后伸时最为明 显。 治疗:以C型针刀松解:从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终到达腋窝皱折上方5cm的连线。包含四个治疗点:喙突(外1/3处)，小结节，结节间沟，小圆肌止点-肱骨大结节后下方。(中重度要做臂丛下麻醉。) 手法治疗:在麻醉下做肩关节的环转运动。 康复:1，主动运动--在作为针刀和手法治疗后每天做肩关节外展。2，理疗。 二，三角肌滑囊炎:19 解剖:三角肌的深部，肩峰下。 临表及诊断:1有外伤史和劳损史。2在肩峰下滑囊下缘，肩关节下缘有摩擦音或弹响声。3肩关节下缘三角肌中上部有轻度高起，皮肤发亮。4让患侧上肢主动外展上举，肩部疼痛加重，或患者拒绝作此动作。 治疗:主要目的是排出滑囊液体，在三角肌中上部的凸起位定点。 手法治疗:用手指垂直按压滑囊。 三，冈上肌损伤:20 解剖: 临表及诊断:1有外伤史，损伤的部位大多在其起点。2在冈上肌起止点或肌腹有压痛点。3患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼痛加剧。 治疗:松解起止点。 手法治疗:术后患者正坐位，在肩关节稍外展姿势下医生用手压上臂及肘关节，嘱患者外展肩关节，医生做对抗下压然后松手，以牵拉冈上肌。 四，冈下肌损伤:21 临表及诊断:1肩胛冈下钻心样、电击样疼痛。外伤史。2冈下窝和肱骨大结节中份骨面疼痛且有压痛。3让患者上肢自主内收、外旋引起疼痛加剧或根本不能完成动作。 治疗:端坐位。 手法治疗:术后患者正坐位，在肩关节稍外展的姿势下，医生用手压上臂及肘上部，嘱患者外展肩关节，医生做对抗下压，然后松手，以牵拉冈下肌。 五，肱二头肌短头肌腱炎:22 解剖:喙突---外1/3为肱二头肌短头起点，中1/3为喙肱肌起点，内1/3为胸小肌起点，外上缘为喙肩韧带起点，内上缘为喙锁韧带起点。 临表及诊断:1肩部有损伤史。2喙突处有明显疼痛和压痛。3上肢后伸，摸背和上举受限。4注意与肩周炎及肩部其他软组织损伤疾患相鉴别。 治疗:喙突定点 手法治疗:术后，医生以拇指在喙突部用弹拨理筋法，接着在局部按压5分钟，再摇动肩关节。 康复:做肩部外展，外旋动作。 上肢疾病(二) 一，肱二头肌长头肌腱炎:23 解剖:在肩关节前内下方，肩峰下3cm处，肱骨结节间沟上覆盖的为肱横韧带。 临表及诊断:1劳损史或外伤史。2肩关节前方疼痛，自主屈曲肘关节，肩关节外旋引起疼痛加剧。3肱骨结节间沟处有明显压痛。4排除其他疾病。 治疗:端坐位，松解肱横韧带处的粘连压痛点。 手法治疗:术后令患者屈曲肘关节，医生握住患肢腕上部做对抗牵拉，将患肢拉直伸直位。 康复:嘱患者屈肘，肩关节外旋锻炼。 二，肱骨外上髁炎:24 解剖:桡侧伸腕长肌，桡侧伸腕短肌，伸肌总腱和尺侧腕伸肌起于此。 临表及诊断:1肘关节旋转活动受限，肱骨外上髁处压痛明显。2旋臂屈腕试验阳性。 治疗:肘关节屈曲90度，平放。肱骨外上髁疼痛点，及痛点远端2cm处定位。第二支针刀松解屈肌与外侧伸肌的粘连。 手法治疗:术后患者正坐，医生坐于患侧，一手压腕关节背面，另一手压肱骨外上前方嘱患者做伸指伸腕动作，以牵拉指伸腕肌。 康复:做伸指伸腕动作10分钟。 三，桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎:25 解剖:拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过此浅沟。 临表及诊断:1桡骨茎突部压痛明显，多见于中老年妇女。2尺偏试验阳性，可向手指产生放射性疼痛。 治疗:痛点定位 手法治疗:一手握住患侧腕部，另一手握患者手指做尺偏动作，以拉开粘连。 四，屈指肌腱鞘炎:26 解剖:以拇指，食指多见。 临表及诊断:1掌指关节掌侧疼痛，有硬结，手指伸屈时此处有弹响。2患肢伸曲功能障碍。 治疗:硬结处定位。 手法治疗:不宜手法治疗 康复:72小时后患肢做屈伸运动。 五，腕背侧腱鞘囊肿:27 临表及诊断:1多见于青年和中年，女性多于男性。2腕背侧囊肿突起于皮面，质软而伴有张力感。 治疗:在肿块突出处定位，刺破皮下组织及囊壁，即有一落空感，此时缓慢进针刀，感觉刀下有轻微阻塞感时即到了腱鞘囊肿的基底部，也是其生发层，在此处纵疏横剥以破坏生发层。然后以“十”字形穿破囊壁四周后出针刀。 手法治疗:术后于屈腕位，医生用拇指揉压囊肿数次，用纱布团或硬币纱块压在囊肿上，加压包扎5日后再松开，嘱患者制动。 康复:解除固定后活动腕关节。 下肢疾病 一，膝关节内侧副韧带损伤:28 临表及诊断:1有外伤史，膝部内侧疼痛。2在内侧副韧带起止点及韧带行经路线上有明显压痛。3内侧副韧带分离试验阳性。 治疗:仰卧位，膝关节屈曲50度。第一刀在股骨内侧髁的收肌结节部位止点松解，然后向下铲剥2-3刀。 手法治疗:术后在患处按揉5分钟后做外翻动作，松解粘连。 二，髌下脂肪垫损伤:29 解剖:又叫髌下脂肪垫炎，慢性劳损多见，位于髌韧带于膝关节囊的滑膜之间。 临表及诊断:1有劳损史，髌骨下方，胫骨粗隆上方，髌韧带行经路线疼痛。2大部分患者屈曲膝关节后迅速伸直，可引起髌骨下疼痛加剧。 治疗:粘连的部位主要位于髌韧带与脂肪垫之间。仰卧位，膝关节屈曲60度。以髌韧带中点压痛点定位(髌骨下与胫骨粗隆上之间的压痛点)。穿过髌韧带后深入1cm左右纵疏横剥。一定要穿过髌韧带后才开始松解，否则影响效果。 手法治疗:针刀术后，膝关节尽量屈曲，弹压1到2次。 康复:做膝关节屈伸锻炼，每天2次，每次10分钟。 三，慢性跟腱炎:30 临表及诊断:1慢性劳损，外伤或穿过紧的鞋子所致。2跟腱及周围处疼痛，活动后加重。3跟腱止点处有明显的压痛。 治疗:俯卧位。止点及压痛点定位。第一支针刀松解跟腱与深层软组织的粘连，在跟腱的行经路线上的压痛点进针。穿过跟腱后在进针0.5到1cm再行松解。然后再松解跟腱止点(如果病情严重，第二次治疗要松解腓肠肌的内外侧起点及腓肠肌与比目鱼肌肌腹之间的粘连疤痕。第三次松解腓肠肌与比目鱼肌内外侧的粘连疤痕。) 手法治疗:术后嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到最大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。 康复:踝关节伸曲运动。 四，跟痛症:足部的解剖31 临表及诊断:1足跟底及足心痛，胀裂感，站立、行走时加重。2足底跟骨结节明显压痛。3严重的患者X线片显示根骨结节前缘骨刺。 治疗:俯卧位。根骨结节前下缘和内缘压痛点。内缘进针点位于前下缘点内侧2cm处。因为跟痛症的病变关键点有两个:跖腱膜中央部和跖腱膜内侧部。 手法治疗:术后嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部踝关节尽量背伸，在背伸到最大位置时术者用力将踝关节背伸1次。 颈椎病---颈椎解剖32，33 一，颈椎病--- 椎枕肌损伤型(椎动脉)颈椎病 解剖:椎枕肌包括头后大、小直肌(寰枕关节上的仰头运动)，头上、下斜肌(环枢椎平面上的颈部旋转)。 临表及诊断:1，头痛多位于枕部，头晕且多伴有复视，眼震，耳鸣，耳聋恶心呕吐，感觉障碍等临表。2脑血流图检查发现基底动脉供血不足。3颈椎X线片无明显异常。 治疗:小“T”型针刀整体松解术。俯卧低头位。定位“T”型横线为5个点，中点为枕外隆凸，在上项线上向两侧旁开2.5~3cm为2个点，再向外旁开2.5~3cm为2个点。竖线有两个点，分别为寰椎后结节和枢椎棘突顶点。横线上的点针刀与脚侧呈45度角进针松解，然后向下铲剥2到3刀。 二，力平衡失调型颈椎病---钩椎关节移位型(神经根型与脊髓型)颈椎病 治疗:第一次大“T”形针刀松解术，第二次针刀松解3~7颈椎横突的粘连和疤痕。仰卧位，头偏上健侧。定位:先找到锁骨中点，此点与乳突的连线就是颈椎横突连线的体表投影。在连线上，从乳突尖下2.5~3cm摸到的第一个骨突部为第三颈椎横突，向下每间隔1.5cm~2cm为下一个颈椎横突。针刀与头侧呈30度左右进针。第三次松解关节突关节韧带及肩胛提肌止点的粘连:俯卧位，定位:双侧肩胛骨内上角。双侧颈4、5，颈5、6，颈6、7关节突关节，先定出颈7颈椎棘突，再向上定出颈6，颈5，颈4棘突，然后再每一棘突两侧1.5cm，即为关节突关节。针刀向头侧倾斜15到30度左右进针。在松解关节突关节的时候针刀要向下倾斜，与头部呈45度角。对病情严重的需要松解3、4关节突韧带。 三，寰枢关节移位型颈椎病---椎动脉型颈椎病 临表及诊断:1头痛，伴发复视，头晕等。2影像学表现，对寰枢关节移位型颈椎病 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 摄颈椎张口位X线片---可见两侧间隙不对称。头偏向健侧 治疗:第一次:小“T”形针刀整体松解术。第二次:松解环枢椎横突。仰卧位，头偏向对侧。乳突下1cm为寰椎横突进针点，再斜下1cm为枢椎横突进针点。针刀要与头侧倾斜30度左右---保证安全，只有在铲剥时方向相反。第三次:松解肩胛提肌止点、头夹肌起点的粘连。定点在肩胛骨内上角及颈3至胸3棘突的压痛点。 手法治疗:手法做屈颈弹压，5到7天。 康复:颈托固定颈部制动5~7天后开始局部理疗，按摩机牵引。 腰椎间盘突出症(上)34，35 解剖:下后锯肌起于下四个肋骨后侧，止于下连个胸椎和上两个腰椎;竖脊肌又名骶棘肌，在腰部分为三个纵行的肌束，内侧为棘肌，中间为最长肌，外侧为髂肋肌。髂腰韧带:起于第四，五腰椎横突，止于髂翼。 骶丛有5个分支，即臀上神经，臀下神经，股后皮神经，阴部神经和坐骨神经。 治疗:1，俯卧位。不能单纯的以压痛点治疗，容易复发,2，要以“回”字型针刀松解用于腰3、4，腰4、5，腰5骶1.主要包括:腰3至腰5棘上韧带，棘间韧带;左右腰3至腰5横突尖部;经腰椎横突根部对腰4、5，腰5骶1椎间孔外口的松解;腰部筋膜，髂腰韧带的松解;骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解;经黄韧带对腰4、5，腰5骶1神经根周围松解，瘢痕的松解。(棘上韧带点，棘间韧带点，左右腰3至腰5腰椎横突点，骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线组成“回”字的外部一个口，而椎间孔内口的两侧4个松解点的连线围成“回”字中间的口，故称之为“回”),3，腰4、5，腰5骶1棘间中点旁开1cm定位为椎间孔内口的松解。骶正中嵴向两侧旁开2cm定位为两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解。棘突尖向两侧旁开3cm为横突尖部。其中在椎管内椎间孔内口的松解中药注意刀口线方向:第一，针刀进入皮肤，皮下组织时，刀 口线与人体纵轴一致。第二，在切口黄韧带时，需要调转刀口90度，否则不能切口黄韧带。第三，切开黄韧带后有落空感后立刻调转刀口线，再次与人体纵轴一致，否则可能损伤神经根。只要针刀出现坐骨神经麻痛就立刻停止进针，退出0.5cm后调整方向。 手法治疗:术后做腰部的对抗牵引和斜板手法。然后做双下肢的直腿抬高到90度。 康复:术后6小时不能翻身，绝对卧床7天。术后48小时性腰骶部药物离子导入和腰腿部按摩。 腰椎间盘突出症(下)36 解剖:第二次松解胸腰椎结合部:这个部位是胸腰椎生理曲线转折点，这里是脊柱弓弦系统的重要点。 治疗:定位:胸12至腰3棘突，棘间韧带;胸12至腰3旁开2cm定位为关节突韧带;骶棘肌起点处定位为骶正中线平第3骶后孔及左右侧旁开2~3cm处分别为骶棘肌的正中和左右起点。 第三次松解坐骨神经行经路线(双侧):第一针松解梨状肌下孔处;第二针松解臀横纹处坐骨神经，在股骨大粗隆和坐骨结节连线中点处进针;第三针在大腿后侧正中线上进针;第四针松解足少阳胆经的电生理路线:在大腿外侧中下1/3交界处进针;第五针松解足少阳胆经的电生理路线:在腓骨头下3cm进针刀;第六只松解足少阳胆经的电生理路线:在腓骨头下6cm进针刀; 膝关节骨性关节炎 下肢解剖37 临表及诊断:分为前期:关节活动后稍有不适，活动增加后疼痛肿胀，检查阴性;早期:活动增多是有明显疼痛，休息后减轻，只有CT检查有软骨轻度损害;进展期:软骨进一步损害，关节畸形，部分功能散失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨囊性变，有时出现游离体;晚期:骨的增生，软骨脱落导致功能完全散失，关节畸形明显。X线显示关节间隙变窄，增生严重，关节粗大甚至造成骨的塌陷。 治疗:“五指定位法”:膝关节屈曲45度左右。膝关节后方置垫。用同侧手做五指定位。如患者左膝病变，医生以左手定位。掌心正对患者髌骨中心，五指尽力张开，掌跟正对髌上囊;中指正对髌韧带中部;食指、环指正对内、外侧膝眼;拇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段;小指正对髂胫束行进线上。食指下4cm，内3cm即为鹅足囊止点。 手法治疗:术后被动伸屈膝关节数次 强制性脊柱炎 躯干解剖38 解剖:下后锯肌起于上两个腰椎和下两个胸椎棘突，止于下四个肋骨 临表及诊断:1好发于青壮年，男性多于女性。2下腰痛和僵硬超过3个月。3胸廓疼痛和僵硬。4腰椎活动受限。5扩胸受限。6有虹膜炎病史。7X线检查双侧骶髂关节面模糊，软骨下可见致密影，关节间隙消失，晚期脊柱呈“竹节状”改变。8实验室检查，血红蛋白降低，活动期血沉增快，抗“0”不高，类风湿因子多为阴性，HLA-B27阳性。以上第1~7中有4项，或第8项加任何一项即可确诊。 治疗:常从驼峰处脊椎开始松解，然后松解驼峰上下脊椎一次松解3~5个节段的 病变。松解不彻底的阶段5~7天后可以重复松解。松解部位为棘突的顶点及胸椎两侧旁开2cm处，腰椎旁开2.5~3cm(关节突关节)。颈椎旁开2.5cm，胸腰椎旁开3cm(横突间韧带)。 手法治疗:术后在对抗牵引情况下，医生双手合十，压在驼峰上弹压数次。 康复:术后脊柱对抗牵引:早晚各1次，重量为30~50千克。配合中药柔筋散等。 类风湿性关节炎 39 解剖:桡腕关节体表投影为通过桡、尺骨茎突凸向近侧1cm的弧线。 临表及诊断:1晨僵持续至少1小时。2有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。这些关节包括双侧指端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节。3掌指关节、近端指间关节或腕关节中至少有1个关节肿胀或有积液。4第2项所例举的关节，同时出现关节对称性肿胀或积液。5有皮下类风湿结节。6类风湿因子阳性。7手和腕的后前位X线片显示有骨侵蚀、关节间隙狭窄或有明确的骨质疏松。 治疗:腕关节内风湿强直:5~7天松解一次。松解内外侧副韧带(尺侧桡腕关节囊)，桡腕背侧韧带，桡腕掌侧韧带的疤痕，挛缩。 膝关节内风湿强直:仰卧位，膝关节尽量屈曲。定位于髌上囊，内外膝眼，内外侧副韧带起止点，髌韧带中点。 手法治疗:术后被动屈曲关节。 康复:术后72小时做关节理疗和药物离子导入。抗生素静滴3天。 股骨头坏死40 治疗:第一次:松解髋关节周围关键病变点的疤痕和挛缩--腹股沟韧带中点外下2cm(耻股韧带中部)、股骨大转子尖端(髂股韧带及髋关节外侧关节囊)、患侧耻骨体、坐骨结节。其中第二针松解从股骨大转子进针，然后针尖往上移动达髂股韧带，进行松解。第二次针刀松解大腿外侧髂胫束的粘连疤痕;第三次松解腰部软组织的粘连和挛缩。 手法治疗:术后手法拔伸牵引髋关节后做髋关节被动屈伸旋转数次。在病床上性间断下肢牵引4周，牵引重量为30千克，以使关节间隙增宽，恢复血液循环。 康复: 创伤性关节强直 一，膝关节外伤性强直41 临表及诊断:1患者有明确的膝部外伤史。2膝关节活动功能受限明显。 治疗:分次松解，5至7天一次;屈曲患肢40度左右;定位:第一步---髌上囊、髌骨内外侧缘支持带、内外侧副韧带起止点;第二步---手术疤痕处;第三步---髌韧带中点、内外膝眼关节囊。 手法治疗:术后被动伸曲膝关节数次。 康复:膝关节制动2天后逐渐开始功能锻炼。72小时后做局部理疗，药物离子导入。每次针刀术后行抗生素静滴3天。 二，肩关节强直42 临表及诊断:1肩关节长期制动，外伤，强制性脊柱炎，类风湿性关节炎病史。2肩关节出现多个方向的运动功能障碍。3X线片显示肩关节间隙变窄或完全消 失，或者有骨小梁通过。 治疗:“C”形肩关节松解术:从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨头前、中、后三点恰似一个横型“C”形，依次经过肱二头肌短头起点喙突点、肩关节前侧关节囊、盂肱中韧带、肩关节上面关节囊、盂肱上韧带、喙肱韧带、肩关节后侧关节囊。定点:喙突点、肱骨头前、上、后定位。 手法治疗:做肩关节环转运动。 三，神经卡压综合征(一) 一，肩胛背神经卡压综合征46 解剖:肩胛背神经在穿过中斜角肌后缘处收到卡压所致。 临表及诊断:患者均以颈、肩、背、腋及侧胸部不适，酸痛为主要症状。查体:肩胛骨内上角与颈6棘突连线的中点有明显压痛，部分病人可在此摸到痛性结节，Tinel阳性。 治疗:坐位，肩胛骨内上角与颈6棘突连线的中点定位。 手法治疗:针刀术后患者做低头或者拥抱动作3次。 二，肘管综合症47 临表及诊断:1环指和小指麻痛。2尺神经沟Tinel阳性。 治疗:仰卧位，肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度。定位:肱骨内上髁后缘，尺骨鹰嘴内缘点。先到达肱骨内上髁及尺骨鹰嘴内缘的骨面再行松解，铲剥。如出现串麻感就退后继续。 手法治疗:活动肘关节。 三，腕管综合征48 临表及诊断:拇指对掌功能减弱。 治疗:以入口为例，定位:在腕管入口掌长肌腱内侧及桡侧腕屈肌腱外侧。透过皮肤及筋膜后有坚韧感时就到达腕横韧带，再向上探寻至腕横韧带上端，当有落空感时就到了腕横韧带上端，将针刀体向臂端倾斜90度，与腕横韧带平行，再行针刀松解，切口范围不超过0.5cm。 手法治疗:腕关节背伸数次 康复:术后48小时后嘱患者做腕关节背伸。 四，梨状肌综合征49 解剖:髂后上棘与尾骨连线的中点，中点到股骨大转子为下方定位线。 临表及诊断:1大腿后侧至小腿外侧或足底放射或麻木感，患肢无力，但腰痛不明显。2梨状肌痉挛呈条索状，有压痛，并向下放射。3直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。4影像学检查无明显病变。 治疗:梨状肌下方投影线的中内1/3定点。如出现坐骨神经串麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，不必惊慌，退针1~2cm，针刀向内或者向外倾斜10度至15度进针刀，即到了粘连疤痕处，再做松解。 手法治疗:术后做直腿抬高3次。 康复:术后48小时做直腿抬高动作。 神经卡压综合征(二) 一，臀上皮神经卡压综合征50 解剖:臀上皮神经在髂嵴骨性纤维管，横突点出筋膜处卡压。 临表及诊断:1以臀部酸痛或刺痛，常持续疼痛，很少间断发作，疼痛部位较深。区域很模糊，急性期可放射到大腿后侧，但是很少下至膝关节以下。2多数患者在腰3横突及髂嵴中后份压痛，直腿抬高试验阴性。腱反射正常。 治疗:定位:髂嵴中后部位压痛明显处(在髂嵴上寻找压痛点)。严重的要松解腰3横突。 手法治疗:术后屈髋屈膝数次。 康复:术后48小时做弯腰锻炼。 二，腓总神经卡压51 解剖:腓骨长肌肌纤维卡压 临表及诊断:1有明确外伤史，不良体位。2胫前肌，趾长伸肌，拇长伸肌，腓骨长肌肌力减弱，小腿外侧及足背皮肤感觉减退。3症状严重者出现足下垂。4腓骨颈部Tinel征阳性。5肌电图检查可以明确神经损伤的程度。6x线排除其他疾病。 治疗:定点:第一针切开腓管前部的卡压，腓骨头颈交界处，腓骨前缘定位，针刀体与腓总神经走行方向一致。第二针切开腓骨头颈交界腓骨后缘定位，针刀垂直。在做松解时必须要先到达骨面然后操作。 手法治疗:术后伸曲膝关节1~2次。 康复:术后48小时做膝关节伸曲锻炼。 三，腓浅神经卡压综合征52 解剖:少见，常见于小腿长期疲劳损伤的患者，典型症状为患侧小腿出现烧灼样疼痛，严重影响患者的生活质量。 临表及诊断:1小腿、足背及踝前疼痛，疼痛与站立有关，站立抬高患肢时，疼痛缓解。故又可称为“站立性”疼痛。查体:发现小腿中、下段外侧有固定压痛点，Tinel征阳性。X线示腓骨骨质无异常。肌电图检查可见腓浅神经感觉传导速度减慢，潜伏期改变。 治疗:体表定位:小腿外侧中下1/3压痛点 手法治疗:术后做局部揉压手法。 康复:术后48小时做踝关节内翻，外翻动作。 四，跖管综合症及踝管综合征53 解剖:内踝尖到跟骨 临表及诊断:1痛、麻区域局限于跟骨内侧和足底。2叩击内踝后下方，足底部针刺感或串麻感加剧。 治疗:患侧卧位。定位:在内踝后缘与跟骨之间划一直线，分别在内踝后缘和跟骨内侧定位。 手法治疗:术后做踝关节屈伸及外旋，外翻各2次。 康复:术后48小时做踝关节屈伸锻炼，每天一次，每次10分钟。 常见内科疾病 一，慢性咽炎 颈部解剖54 治疗:舌骨上的疤痕，粘连为重要原因。定位:舌骨体、舌骨大角。舌骨体中间及两侧的舌骨大角。熟悉舌骨的体表标志，另外针刀始终都要在骨面上操作。 手法治疗:术后弹压3次。 康复:术后48小时做局部理疗。 二，慢性支气管炎55 解剖:刺激支配神经达到治疗目的。肺脏的自主神经来自迷走神经和胸1~5节段。 临表及诊断:1每年发病至少持续3个月，并连续2年以上。 治疗:第一次针刀:俯卧。胸1、胸2、胸3、胸4棘突，相应胸椎棘突旁开2.5~3cm定位(关节突韧带)。注意:松解棘间韧带或棘上韧带进针刀时向头侧倾斜45度。对棘突顶点的病变进行松解要进入棘间，松解棘间韧带，必须退针刀于棘突顶点的上缘或者下缘，将针刀体逐渐向脚侧倾斜。在急性期不宜针刀。第二次针刀:松解胸前筋膜和胸肋关节韧带的疤痕。仰卧位。定点:胸骨上窝平面的胸骨正中点、然后以正中线向下每隔2~3cm定点，共3~4个点。胸骨角中点向两侧旁开2~3cm为第二胸肋关节，依次定出3、4胸肋关节。 手法治疗:术后做局部的揉按手法3次。 康复:术后48小时做胸背部理疗。不管那种原因导致的气管炎，治疗后均用抗生素3天。 三，慢性胃炎56 解剖:针刀医学认为，慢性胃炎的根本原因不在胃的本身，而是由于中段胸椎周围软组织损伤以及胸椎相应阶段发生位移，使支配胃的交感神经和迷走神经受到牵拉和卡压，影响了胃的正常生理活动。 临表及诊断:1触压第5~8胸椎周围软组织有压痛或结节。2胸段正侧位片示:第5~8胸椎有微小移位。3胃镜检查可明确分型。 治疗:俯卧位。定点:胸6、胸7、胸8棘突，相应胸椎棘突顶点旁开2cm处。松解棘突时，在松解棘突顶点后要沿着棘突下缘，针刀向脚侧倾斜，调转刀口90度松解棘突下缘韧带。在松解关节突关节韧带时，针刀经皮肤，皮下组织到达胸7椎板，调转刀口90度，针刀体向脚侧倾斜40度，沿胸7椎板向上进针刀，当刀下有坚韧感时即到达胸6、7关节突韧带，提插切割2~3刀，深度不超过0.5cm。 手法治疗:弹压胸椎数次。 常见妇科儿科疾病 一，痛经57 解剖:主要是治疗原发性痛经--生殖器无器质性疾病 临表及诊断:主要原因是由于相关电生理线路的紊乱，引起人体内分泌 的改变引起临表表现。 治疗:肾俞，足三里，三阴交。不适合器质性病变引起的痛经。如果出现腰骶部症状，就在骶棘肌起点进行针刀治疗。 康复:48小时后可做理疗。 二，慢性盆腔炎58 解剖:本病由于骶尾部弓弦力学系统受力异常，卡压行经其中支配盆腔内脏的自 主神经所致的。 临表及诊断: 治疗: 手法治疗: 康复: 三，痉挛性脑瘫足部畸形59 解剖:主要表现为患者中枢性运动障碍及姿势异常，周岁时发现。痉挛性脑瘫是脑瘫最常见类型，占45~60%，踝足部软组织的痉挛，粘连为主要原因。针刀可矫正畸形。 临表及诊断:1有典型的中枢性瘫痪症状。2两下肢伸直，扶立时足尖着地，两腿内收呈剪刀状。 治疗:俯卧位，外踝尖前、中、后定点。2跟腱外侧缘定点。3腓肠肌肌腹条索状疤痕挛缩处。4腓肠肌内外侧头定点。 康复:术后卧床3天 一，条索状疤痕挛缩60 临表及诊断:1有烧伤史、外伤史、手术史。2患者的自觉症状很明显。3触诊:判断疤痕的厚薄、紧张度可移动性、与深部组织的关系、粘连与否、疤痕挛缩的范围。 治疗:定位:与疤痕纵轴平行左右旁开1cm，疤痕纵轴两端旁开1cm。刺破皮肤后达疤痕底部松解至疤痕下面。松解疤痕和内部组织，如骨面的粘连。如果关节周围的疤痕影响了关节功能，针刀松解参照创伤性关节强直的针刀松解。 手法治疗:术后对抗牵拉疤痕，解除粘连。 康复:术后48小时可以配合理疗。 二，鸡眼61 解剖:多发于小智外侧或趾间及拇趾内侧缘，针头至蚕豆大小。 临表及诊断:1根据足跖，足趾等受压迫处发生圆锥形的角质栓，并伴有压痛。2鉴别诊断:胼胝为扁平片状角质增厚，范围广，一般不痛。跖疣可散发于足跖各处，不限于受压部位，可多发，损害如黄豆大小，表面角质增厚，用刀削去表面角质层，可见自真皮乳头血管渗出的血细胞凝成的小黑点状的角质软芯。 治疗:“十”字形针刀松解术:在鸡眼的上下左右四个方向沿着鸡眼的底部松解至鸡眼的中央，然后在鸡眼的中央刺入一针。 手法治疗:不必把鸡眼剔出，一次可愈。 三，胼胝62 解剖:老茧子，1次可以治愈。 临表及诊断:1多发于足跖。2蜡黄色、扁平或稍微隆起的局限性角质肥厚性斑块，质硬而稍透明，边界不清，中央较厚，边缘较薄，严重时可有压痛。3常对称发生，与职业有关者可见受压部位。 治疗:“十”字形针刀松解术:在胼胝的上下左右的边缘进针刀，沿着胼胝的底部一直松解至中央。最后在胼胝中央处进针。 手法治疗: 康复:术后48小时可在患处做微波理疗，1天1次，连续3天。 四，拇外翻63 解剖:正常情况组成拇趾跖趾关节的跖骨与趾骨的纵轴交角为10度至20度。 临表及诊断:1鞋过窄或尖，或长期穿高跟鞋，导致前足特别是拇趾外翻畸形。2平跖足引起拇趾外旋和第1跖骨内旋。3跖骨内收，以第1~3跖骨内收明显，发生率为67%。4第1跖骨过长。5类风湿引起的屈肌挛缩。6X线检查及测量拇外翻角度大于20度。 治疗:定位--第1跖趾关节内侧、背侧、外侧。第一针松解第一跖趾关节内侧关节囊。 康复:中间夹板固定3天 五，腋臭64 解剖:是由于腋部大汗腺分泌物中含有一种特殊气味的丁异酸戌酯。 临表及诊断:腋下不正常的出汗，臭味明显。 治疗:在真皮层内切断大汗腺，同时破坏大汗腺的表皮开口。仰卧位，肩关节上举。定位:腋窝大汗腺周围。垂直刺入真皮层后平行皮肤从两侧向中间刺。最后破坏汗腺开口。汗腺内外侧各3刀。汗腺中间一刀。 书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔 人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金 人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫 书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫 书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯 书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果