【doc】青霉素过敏反应及护理述略
青霉素过敏反应及护理述略
2004篮
第18卷第6期
实用中医内-,lff杂志
JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE
Dec.2004
Vo1.18No.6
青霉素过敏反应及护理述略
李世敏
(山东省费县中医院,山东费县273400) 关键词:青霉素;过敏反应;休克
中图分类号:R248文献标识码:A文章编号:1671—7813(2004)06—554—01
青霉素自40年代问世以来,很快就以它的快效杀菌性, 高效低毒而成为国际医学界广泛应用的一种抗生素,但它 也是一种最易引起过敏反应的药物.
1青霉素过敏反应
主要临床表现:(1)速发反应在做皮肤试验或注射数 秒钟或数分钟即出现全身过敏反应,有时呈闪电式发生,表 现为胸闷,心悸,口舌发麻,气短,呼吸困难,紫绀,面色苍白 出冷汗,四肢厥冷,脉弱,血压急剧下降,继则神志丧失,大小 便失禁,昏迷或抽搐.(2)迟缓反应表现为注射后数小时 或2—3天后才出现红疹,偶有用药后数日突然发生过敏性 休克者.
青霉素过敏反应机制:青霉素其粉剂在室温中较稳定, 其水溶液不稳定,其降解产物青霉噻唑和青霉烯酸可与体 内蛋白质结合而发挥完全抗原的作用,青霉素的其它降解产
物和制剂中的杂质也可起到变应原的作用.青霉素过敏反 应属I型变态反应:最初注射青霉素的机体,有些个体能产 生相当数量的IgE抗体,IgE的Fc段可以与靶细胞(肥大细 胞和嗜碱性粒细胞)表面的IgE的Fc受体结合,使机体呈 致敏状态.当相同的变应原(青霉素)再次进入机体与上述 的细胞表面的IgE特异结合,使细胞活化并脱出嗜碱性颗 粒,从活化的细胞内和排出的颗粒中释放出组织胺,白三 烯,缓激肽等一系列活性介质,作用于效应器,引起各种临床 症状.
青霉素过敏反应的预防:仔细询问患者的过敏史:对有 过敏史禁用.有其他药物过敏史(或变态反应者)慎用,避 免局部用药.使用任何剂型,剂量,给药途径都应先作皮肤 过敏试验,皮试结果阴性者方可给药.青霉素停药3天须 再用时应重作皮试.用药过程中更换批号时须再作皮试. 使用不同剂型青毒素(如钾盐,钠盐,普鲁卡因青霉素,长效 青霉素)和半合成青霉素(如新青I,?,氨苄青,羧苄青 等)均应用原液做过敏试验不得互相替代.皮肤试验结果 为阳性,禁用青霉素制剂,应在医嘱单,门诊卡,治疗单,床头 均应注醒目的标记,并告之病人和家属.做青霉素皮试及 注射前都应做好急救准备,注射盘内要常规准备盐酸肾上腺 素,地塞米松.青霉素注射液,皮试液应现配现用,不宜久 置,因青霉素分子在水溶液中很快经过分子重新排列而成 为青霉素烯酸,注人体内易引起过敏反应,且水溶液在室温 下超过4小时,其效价迅速降低.
青霉素过敏反应的处理:轻者以皮肤过敏反应和血清样 反应为多见,停药和抗组织胺类药应用即可消失.过敏性 休克的急救处理.?立即停药,使病人平卧保暖,就地抢救. .
554.
?立即皮下注射10g?L一1盐酸肾上腺素lml,病儿酌减. 如症状不缓解,可每隔半小时再行皮下或静脉注射0.5ml, 直至脱离危险期,如发生心跳骤停,立即行胸外心脏按压,或 心内注射10g?L一1盐酸肾上腺素lml.?给氧气吸入. 呼吸受抑制时,注射尼可刹米或山梗茶碱等呼吸兴奋剂,并 酌情施行人工呼吸,如喉头水肿影响呼吸时,可行气管切开 术.?立即静脉注射地塞米松5—10mg或加入0.28mol-L 一
1葡萄糖液静脉推注或氢化考地松200rag加入0.28—0. 56mol?L一1葡萄糖液50Oral静脉滴注,并根据病情给予血 管活性药物如:多巴胺,阿拉明等.?按医嘱应用纠酸或抗 组胺类药物,如:盐酸异丙嗪,苯海拉明等.?严密观察病人 意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量及其它临床变化,并 作好病情动态的护理记录,病人未脱离危险期,不宜搬动. 2护理体会
严格遵守操作规程,严格执行查对
制度
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,使用青霉素时 应现用现配,减少过敏反应,不要空腹,因空腹时血糖低机 体反应性状态增高,易发生过敏反应.?须详细询问用药 史,过敏史及家族史,具有过敏体质的患者更应注意.?认 真核对青霉素药物批号及日期,再作青霉素过敏试验.? 皮试的观察认真仔细,疑为假阳性应做对照试验.?注意药 液溶解度和不能有杂质为准.?便于观察,皮试结果应由 皮试执行者查看并签字.?注射完毕观察30分钟后如无变 化方可让病人离开.?备好急救药品,且熟悉药品位置,做 到准确迅速,不要慌忙以免出现差错,作好抢救措施. 青霉素过敏性休克是青霉素反应中最严重,最常见,最 危及生命的过敏反应.它反应急骤,尤其是对青霉素强烈 过敏反应者.能否及时有效地抢救,关系到病人的生命安 危.因此一旦发生青霉素过敏性休克,首先要稳定自己的
情绪,保持头脑清醒,迅速及时,分钞必争,就地实施抢救措 施.根据病情予升压,抗过敏等药物使用,呼吸受抑制时予 呼吸兴奋剂,喉头水肿引起窒息,影响呼吸时,予气管切开 等其它对症处理,直到脱离危险期.抢救同时,密切观察病 情.如血压,脉搏,尿量和一般情况变化,并作详细准确记 录.其次,应做好心理护理,稳定病人的紧张情绪,使其配 合抢救.医护人员熟练地按青霉素过敏性休克的抢救原则 进行及时抢救并精心观察护理.
通过抢救工作中的经验可证明,只要能及早发现病情, 严格观察生命体征变化,争取主动,同时掌握过敏性休克的 抢救程序,抓住有利时机与医生密切配合,大多数病人是可 以转危为安的.
(收稿日期:2004—08—30)
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