临床医学
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-宫腔镜诊治妊娠物残留247例临床分析
作者:胡旦红 朱福梅 李梅秀
【关键词】 妊娠
宫腔内妊娠物残留临床多见,发生原因多见于人流不全或药流不全,造成人为的稽留流产。稽留流产亦较多见,产后胎盘残留也时而发生,尤其剖宫产术后胎盘残留发生,给临床处理带来难
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。以往的处理只能行盲目清宫或超声引导下清宫,但有些患者常多次清宫仍不能清除残留物,机化、粘连的组织增加临床处理的难度,也给患者带来了痛苦和后遗症,作者对247例患者行宫腔镜诊治,取得了良好的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取海宁市妇幼保健院2001年7月至2006年7月用宫腔镜诊治247例宫内妊娠物残留患者,年龄18,44岁。其中稽留流产99例,早孕人工流产后17例,药物流产后124例,中期妊娠引产后2例,足月平产后3例,剖宫产后2例。其中26例已行1,3次清宫。临床
表
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现:235例患者有不规则阴道流血15d,4个月,2例闭经,152例下腹痛。所有患者术前B超均探及宫腔内异常回声。
1.2 方法 采用德国rudolf Ru0360-51/00型宫腔镜,0.9,氯化钠为膨宫介质,设定膨宫压力为18,25kPa。患者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒铺巾,扩张宫口至7号,置宫腔镜,了解宫腔内残留组织大小、部位、组织机化
程度后定位刮宫,刮出胚物后再置镜判断是否已完全清除胚胎组织,术后应用抗生素预防感染。刮出物均送病理检查。247例患者中有33例为残留时间1个月以上:包括2例剖宫产后患者:,术前对此类患者口服己烯雌酚5mg,3次/d,3d后手术。
2 结果
宫腔镜检见子宫粘膜局部充血,较厚。残留组织表现为黄色、灰黄色或暗红色不规则突向宫腔,基底宽,部分患者周边有膜状粘连。大部分位于宫腔侧壁、宫底部或一侧宫角,少数位于宫颈内口上方。术中同时检出纵隔子宫5例,表现为一侧宫腔内有暗红色陈旧胎盘组织。患者均宫腔镜一次治疗成功,无大出血及子宫穿孔,5例纵隔子宫因无生育
要求
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均未处理。术后病理检查结果为退变胎盘组织、绒毛组织、蜕变的蜕膜组织及坏死组织。术后随访215例患者,阴道出血均于1周内停止,212例患者30,50d月经复潮,3例足月产后患者2,5个月月经复潮,32例失访。
3 讨论
各种原因引起的妊娠物残留是临床较难处理的问题,尤其是发生在人流或中期引产后、产后、剖宫产术后,极易引起医疗纠纷,故再次诊断和合理的处理对患者和前次手术的医疗机构都很重要。传统的治疗方法均为盲目清宫,对一部分患者能解决问题,但如合并子宫本身异常或残留物粘连紧密,难以成功。超声引导下的清宫术效果稍好,但有时也难以彻底刮净。残留时间越长,刮宫越困难。
有资料报道,,,,即使有经验的医生进行盲目刮宫,也有10%,35,的宫内病变遗漏。还有,盲目清宫、反复清宫常因为害怕再次刮不干净而重复大面积损伤子宫内膜,造成宫腔粘连,术后闭经、不孕的患者逐年增多。宫腔镜的应用,使妊娠物残留的诊断变得直观、准确,对残留物的性质、大小、形态、位置一目了然。稽留流产,中期引产,足月产的残留组织多为陈旧胎盘组织,呈暗红色机化组织,与宫壁粘连;绒毛、蜕膜组织多为黄色、灰黄色或暗紫色机化组织。宫腔镜定位刮宫,不仅保证了手术质量,而且最大程度保护子宫内膜,减少术后粘连等并发症。本组患者于宫腔镜检同时发现了5例纵隔子宫,并予定位清宫。所有患者均一次治疗成功,且无各种严重并发症的发生。
胚胎残留时间长:，1个月:者,因组织机化明显,与子宫壁粘连紧密,不易剥离,纤维组织水肿,肌层收缩力降低,造成刮宫困难,此时术前应充分准备,予口服3d己烯雌酚5mg,3次/d,可提高子宫肌对催产素的敏感性,减少术中出血并便于钳夹刮宫,本组33例此类患者经以上处理后均能顺利一次清宫成功。因宫腔镜定位准确,减少宫腔内盲目操作,对肌体损伤减少,与传统手术相比,还可以改善生殖预后,,,。因此作者认为,对于各种原因引起的妊娠物残留,尤其是子宫有畸形、剖宫产后妊娠物残留,应首选采用宫腔镜下清宫,以减轻患者痛苦,改善预后。
【参考文献】
1 许为,张宠伟.宫腔镜对药流后胚胎残留的诊断体会.中国实用诊断学,2000,4:5::228,229.
2 夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景.中国实用妇科与产科杂志,
2003,19:11::644,646.
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