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第一节 内分泌代谢疾病总论.doc

第一节 内分泌代谢疾病总论

郑可仁
2019-05-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第一节 内分泌代谢疾病总论doc》,可适用于医药卫生领域

内分泌代谢疾病总论内分泌代谢疾病病人的护理第一节概述内分泌系统是由内分泌腺如垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺等和某些器官中具有内分泌功能的组织细胞所形成的一个体液调节系统。主要功能是合成、分泌各种激素,调节人体的新陈代谢、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象,维持体内环境的相对稳定,以适应体内外的变化。内分泌系统直接由下丘脑调控。下丘脑是重要的神经内分泌器官,是联系神经系统与内分泌系统的枢纽。在中枢神经系统的调控下,下丘脑分泌各种垂体激素的释放激素和释放抑制激素(或因子),作用于腺垂体,调节各种促激素的合成和分泌,继而通过各种促激素调节各相关靶腺合成激素靶腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用此外,免疫细胞在神经内分泌系统调节下具有分泌细胞样的功能,可产生免疫因子和一般激素,同时亦有反向调节作用。内分泌、免疫和神经个系统共同构成神经内分泌免疫系统调节网络。机体在遗传因素、自身免疫病、先天缺陷、感染、肿瘤、出血、梗死、放射线、药物、营养障碍、精神刺激及不良健康行为的作用下,直接或间接引起内分泌腺体疾病,导致有关激素分泌或功能异常,出现内分泌功能亢进或减退。某些内分泌疾病是可以防治的,如缺碘性甲状腺肿、希恩综合征、甲亢危象等对病因未明者侧重于纠正功能紊乱,功能减退者给予有关缺乏激素的替代治疗及内分泌腺移植,功能亢进者采用手术、放疗、化疗等。近年来,由于分子生物学的发展,内分泌学的研究取得了许多新的成果,新的内分泌组织和激素不断被发现,对激素作用机制和激素受体基因有了进一步认识。人白细胞组织相容性抗原(HLA)的研究进一步阐明了某些内分泌疾病的发生与遗传、免疫有密切关系,并发现许多恶性肿瘤可分泌多种异源性激素或类似物,引起一些内分泌疾病(异源性内分泌疾病)。新的检查手段,如放射免疫、酶联免疫吸附和细胞化学法的测定等已经较广泛地应用于临床,使体液中所含微量激素水平得以检出,为内分泌疾病的诊断提供了更多的新方法。基因重组技术已实现激素基因克隆化,目前已能通过基因工程合成人胰岛素和人生长激素等,用于内分泌疾病的临床治疗。内分泌代谢系统疾病常表现为外貌体态的改变,主要症状有肥胖、消瘦及特殊外形。一、肥胖肥胖是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重指数(BMI)或体重超过理想体重的。据病因不同,可分单纯性肥胖和继发性肥胖。护理评估(一)致病因素肥胖是遗传因素和环境因素共同作用的结果。单纯性肥胖的主要原因是摄食过多或运动过少,并有一定的遗传倾向继发性肥胖的主要原因是某些内分泌疾病,如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症引起多食而形成的肥胖,此外,女性肥胖可能与雌激素有一定的关系。(二)身心状况单纯性肥胖脂肪分布均匀,幼年期发病者,脂肪细胞数量增多,常引起终身性肥胖,有时可有外生殖器发育迟缓成年时发病者,脂肪细胞数不变,但胞体肥大,治疗效果较前者为佳。继发性肥胖者脂肪分布有显著特征性,如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖,以面部、肩背部、腰部最显著下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征表现为大量脂肪积聚在面部腹部、臀部及大腿,性器官和第二性征发育不全。肥胖可引起多方面代谢紊乱和多脏器功能障碍,病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题有气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等躯体症状还会增加与肥胖密切相关的一些疾病如心血管病、糖尿病的患病率和死亡率,引起消化系统、呼吸系统疾病,癌症的发病率也明显增高。护理诊断营养失调:高于机体需要量与遗传、体内激素调节紊乱,饮食习惯不良,活动量少,代谢需要量降低等有关预期目标自觉执行饮食计划,体重增加得到有效控制或减至正常范围。护理措施加强健康教育,宣传肥胖症的危害性,宣传单纯性肥胖的预防应从幼年开始,树立现代健康观,坚持体力劳动和运动锻炼,合理安排饮食,防止中国饮食西方化。在制定城市建设、交通及住宅规划的政策时应充分考虑自发性体育活动的需求。与内科医生、心理学家、营养师合作,在家庭的配合下,指导病人正确对待存在的问题,制定计划,逐步推广,改进进食行为,定期检查执行计划的效果,除计划吃什么、吃多少外,还应注意进食方式和环境,如增加咀嚼次数、减慢进食速度,避免进食时边看电视或边听广播。减肥并不是简单地减轻体重,而是去除体内过多的脂肪,并防止其再积聚。应根据病人的代谢率,算出小时所需热量,再扣除kJd,使每周体重下降~kg。饮食中,每日供给的蛋白质含量为gkg·d,并有足够的维生素和其他营养素,有剧烈饥饿感时可供给低热卡的蔬菜,如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等,以增加饱腹感,避免油煎食品、方便食品、快餐、零食、巧克力等食物。同时应严密观察,防止因热量过低而引起的衰弱、脱发、抑郁,甚至心律失常的发生。饮食护理的同时指导病人体育锻炼,选择适合病人具体情况的运动方式进行有氧运动,并注意循序渐进、长期坚持,否则体重不易下降或下降后又复上升。经饮食调整、体育锻炼未能奏效时,遵医嘱指导病人短期使用减肥药物。对于继发性肥胖的病人,进行原发病的治疗。二、消瘦消瘦是指摄入的营养低于机体需要量,体重低于理想体重的以上。表现为皮下脂肪减少,肌肉、骨骼逐渐萎缩,皮下静脉显露严重消瘦时呈恶病质状态。护理评估(一)致病因素各种原因引起的热量及营养摄入不足(如影响消化吸收的消化系统疾病),运动量过度而饮食结构来调整及某些内分泌疾病(如下丘脑疾病、甲亢、糖尿病、肾上腺皮质功能低下及神经性厌食)等均可导致消瘦。(二)身心状况了解病人的经济状况,食欲状态、消化功能和精神状态,有无导致食欲改变的因素存在。如消瘦始于婴儿期多属于营养不良性消瘦,且生长发育受到影响。轻度消瘦者精力不足,出现精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降等重度消瘦者劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡,也可有直立性晕厥,皮肤粘膜有色素沉着,尤以摩擦处、掌纹、乳晕等处更明显,女性病人有阴毛、腋毛减少或脱落、月经失调或闭经。神经性厌食病人多为青年女性,性格内向,不能很好适应环境。护理诊断营养失调:低于机体需要量与各种原因引起的营养摄入不足有关预期目标能自觉改变饮食习惯,增加营养素的摄入,体重增加。护理措施评估病人消瘦的程度,了解病人的心理活动,向病人解释消瘦对机体健康的影响,纠正病人对消瘦的错误认识,对神经性厌食者帮助解除精神、心理上的障碍,建立正确的进食行为。提供合理的膳食,补充营养。开始时宜少量多餐,以后逐渐增加进食的量并减少次数,最终过渡到正常饮食。给予高热量、高蛋白、易消化的饮食,提高烹调技巧,尽量适合病人的口味,同时增加水果和新鲜蔬菜的摄入,以增加维生素的来源。对不能由口进食者采用管饲饮食,对于消化功能差的病人采用要素饮食对极度消瘦者可遵医嘱静脉补充营养液,如脂肪乳剂、氨基酸等,但不能长期靠要素饮食、输液来改善营养状况和增加体重。对极度消瘦者应注意皮肤护理,防止压疮发生。遵医嘱对原发病进行治疗及护理。三、特殊外形特殊外形包括相貌、体型和身高的异常变化,是内分泌和代谢异常引起的一组影响病人生理和心理状态的临床征象。常见的面貌异常有肢端肥大症病人的粗陋面貌,甲状腺功能亢进症的突眼征,甲状腺功能减退的“假面具”面貌,肾上腺皮质功能亢进症的满月脸等。体型异常的表现有过度肥胖的臃肿体型,肢端肥大症病人的手背宽厚、指趾粗短等。身高异常是指身高与常人相比过高或过矮,一般认为成年男性身高低于cm,女性低于cm为身材过矮,常见于侏儒症和呆小症。成人男性身高超过cm,女性身高超过cm为过高,可见于巨人症。外形异常会使病人产生自卑感、羞辱感等心理障碍。护理诊断自我形象紊乱与内分泌疾病导致外形改变有关护理要点关心、理解、体贴、同情病人,让病人感到温暖、可信任、精神愉快,给予真挚的心理支持,提高其治疗信心。帮助病人解决实际问题,教会病人适当地自我修饰,如合适的衣着、修饰物的使用等。

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