大学妇产科病例分析习题
《妇产科学》病例分析题
1、经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110次/分。
?该患者可能的诊断是什么,
?在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,
BP70/40mmHg,P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么,
?首选的处理原则是什么,
2、26岁初产妇妊娠38周,出现规律宫缩17小时,阴道有少量淡黄色液体
流出,宫缩25秒/6,8分,胎心音150次/分,肛查:宫口开大2厘米,宫颈轻度水肿,胎头S,2,无明显骨产道异常。
?该患者可能的诊断是什么,
?应行何种处理,
?如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断,应行何种处理,
3、29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,BP100/80mmHg,P96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心音清楚144次/分。
?应考虑的诊断是什么,
?首选的辅助检查是什么,
?该患者合适的治疗原则是什么,
4、女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐2次。妇查:子宫颈举痛(,),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG(?),后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象:白细胞10×109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5?,血压75/45mmHg。
?该患者最可能的诊断是什么,
?最合适的治疗原则是什么,
5、42岁女性患者,G2P1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。查:子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。
?该患者可能的诊断是什么,
?合适的处理是什么,
6、患者34岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊。半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径
3.5cm。
?该患最可能的诊断是什么,
?对诊断最有意义的辅助检查是什么,
?最恰当的治疗
方案
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是什么,
7、35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+++),未见颗粒管型及红细胞。 ?该患者的诊断是什么,
?治疗原则是什么,
8、50岁妇女,接触性出血1个月,月经规律,妇查:宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(-),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检
报告
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为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合
?该患者诊断应该是什么,
?应行何种治疗,
9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型,量多。上次月经持续10多天未净,量多,基础体温呈单相型。
?该患最可能的诊断是什么,
?应行哪种治疗较合适,
10、李某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热。查体:Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分,T:38.5?,神清,面色苍白。妇检:外阴:有活动性流血。子宫:孕50天大小,压痛明显。宫口:检查可容1指,有组织堵塞。双侧附件(-)。化验:HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。问:你的诊断,诊断依据,如何处理,
11、女性患者,32岁,平时月经准,G3P1,LMP3月1日,停经42天,尿妊免(+),
要求
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人流。术前检查:外阴阴道正常,清洁度I度, 滴虫(-),宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,前位,双附件(-)。术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。追问病史,平时坚持工具避孕,于3月22日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么,
12、26岁妇女,G3P0,现孕35周,因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次,此次妊娠9周时出现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。1h前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感。检查一般情况好,血压14/9KPa(105/67.5mmHg),P:88次/min。头浮,腹软,无宫缩,胎心140次/min,Hb:85g/L,尿蛋白(?)。请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查,
13、35岁妇女,因阴道出血1个月,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1-15。7h前无诱因 突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:心肺(-),P:100次/min,BP:14/10KPa(110/70mmHg),T:37.2?;下腹压痛,反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)。化验:Hb80g/L,WBC19.1×109/L ,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。
14、××,患者已婚,40岁,外阴搔痒,白带增多就诊,检查:阴道粘膜有散在性小红点,
分泌物为稀薄灰黄色泡沫状,有腹臭味,宫颈中度乳突状糜烂,接触出血。
诊断是什么,用何种药物治疗,为什么,与什么疾病鉴别,
《妇产科学》病例分析题
答案
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1、?孕2产1,妊娠37周LOA
先兆子宫破裂
?子宫破裂、失血性休克
?抗休克、同时行子宫切除
2、?孕1产0妊娠38周、潜伏期延长
宫缩乏力
?缩宫素静点
?胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠
3、?孕1产0、妊娠32周、前置胎盘
?盆腔彩超
?期待疗法
4、?宫外孕,失血性休克
?抗休克同时急诊开腹探查
5、?卵巢肿瘤蒂扭转
?急诊开腹探查
6、?黏膜下子宫肌瘤
?宫腔镜
?宫腔镜下切除肌瘤
7、?孕1产0,妊娠36周,重度妊高征,
先兆子痫
?解痉,降压,镇静,合理扩容,必要时利尿,适时终止妊娠
8、?宫颈癌?b期
?广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术
9、?无排卵型功血
?雌孕激素序贯疗法
10、诊断:?早孕
?不全流产并感染
?休克早期
依据:(1) 28岁妇女,停经10周
(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热
(3) Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分,T:38.5?,面色苍白