助产适宜技术
培训
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自20世纪80年代开始,我国的剖宫产率随着国外剖宫产率的升高而增高,但国外的剖宫产率在升高了20年左右便得到遏制,并且在不影响母婴安全的情况下逐渐下降到合理范围内。我国的剖宫产率持续升高了20多年至今还没有看到下降的“拐点”,而且仍在持续升高。当前的特点是:城市高于农村(大城市>中城市>小城市),高收入者高于低收入者。前WHO官员、专门研究中国剖宫产的英国产科专家MicholOdent2002年在“国际围生与助产学术会议”上指出:“在中国每年至少有100万~150万的剖宫产术是不应该做的”。现在的数字更高了:目前全国每年出生约2000万人,合理的剖宫产数字在300万左右,最多也不能超过600万,但实际上约有800万~1200万产妇施行了剖宫产。这应该唤起每一个中国产科医师深刻的思考、认真的分析、特别的关注。当前在产科界应该大力提倡自然分娩,努力实施自然分娩,全面提高产科质量,把异常增高的剖宫产率努力降下来。
1努力转变分娩观,大力提倡自然分娩应坚持科学发展观去转变分娩观,深刻认识人类分娩应该遵循的自然规律与法则,而没有指征的滥做剖宫产就是违背了自然分娩的规律与法则,也就是最大的“干扰产程”。当今强大的“社会因素”对产科医师的正常工作形成了巨大的干扰,加上法律保障尚不健全,以致我国的剖宫产术越来越多,特别是社会上有许多产妇及亲属没有科学根据的选择“黄道吉日”做为分娩日,所以就千方百计
要求
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“定日定时”作剖宫产。世界上各个国家所有手术必须有指征,对于没有手术指征坚决要求手术之风,产科医师应该坚
持反对态度。由此看出,“社会因素”及相关的“医源因素”是形成剖宫产率异常升高的根源,并且到了控制不住的状态,其间可能有两个形成原因:其一是有相当多的产妇及亲属没有真正认识到自然分娩的好处,这就应该广泛深入地宣传自然分娩好,做到如当年宣传“母乳喂养好”一样家喻户晓;其二是有不少的产妇及亲属并不十分了解剖宫产的利与弊而一味追求做剖宫产,产科医务人员就应该耐心细致且不带主观“诱导”地给产妇及亲属讲清楚剖宫产的利弊,让他们清楚“不能或不宜经阴道分娩”的“难产”才是剖宫产的手术指征,也要让他们认识到“保护(产妇)身体完整的重要性”,不要把开刀当儿戏,也要告诉他们没有指征的滥做剖宫产不仅母婴并发症多,而且也直接影响了人口出生质量(产科医师应该让产妇认识到自然分娩儿比剖宫产儿更聪明)。所以,产科工作者应转变分娩观,大力提倡自然分娩、大力支持自然分娩。
2大力推广自然分娩新技术,努力实施自然分娩在我国剖宫产率逐年攀升的时刻,多项促进自然分娩的新技术不断推向临床:针对年轻产妇对分娩产生畏惧心理的现状,导乐陪伴分娩走进产科。
经验
证明
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:导乐陪伴分娩可以降低镇痛剂使用率、缩宫素使用率,增加自然分娩率;可以降低因情绪紧张准备要求做剖宫产的那部分产妇的剖宫产率,这种方法可以在各种类型医院开展使用。针对害怕分娩疼痛的产妇(特别是高龄产妇)需求,镇痛分娩逐步在产科开始使用。经验证明:镇痛分娩也可以降低害怕疼痛准备要求手术结束分娩的那部分产妇的剖宫产率;也要注意到此方法存在着产程延长、产后出血的潜在危险,还可能出现麻醉并发症或发生意外,所以只能在具备一定
条件的医院酌情开展,但不强求普遍开展,还需要进一步总结经验评价。针对当代产妇要求产程缩短并相应减轻分娩痛苦的愿望,中国发明创造的新式产科助产技术———气囊仿生助产术应运而生。该术在千所以上医院经过近20年临床实践证实:对符合施术适应证者施术可以做到明显缩短产程、明显减轻产妇分娩痛苦、明显降低母婴并发症(在施术20多万例产妇中很少发生产后出血、无产褥感染、无羊水栓塞发生)、明显提高自然分娩率而显著降低剖宫产率、明显提高了产科质量。目前有两种原因在影响着气囊仿生助产术的广泛推广:其一是有相当一部分产科医师不十分了解这项新技术,存在着对其安全性的担忧;其二是有人散布“不准干扰产程”的论调,正是这种形而上学的观点形成了对气囊仿生助产推广的最大阻力。循证医学证实:?该技术具有“仿生性”,完全符合自然分娩生理规律,具有科学性;?该技术属非药物性助产,且有严格的适应证、禁忌证及一整套科学的施术方法、施术技巧与注意事项,所以具有安全性;?该技术属产科领域创新技术,能协助解决产科领域内诸多疑难棘手问题,具有先进性;?该技术能缩短一半以上产程,能减轻产妇待产和分娩的痛苦,且能显著降低母婴并发症,使分娩更为顺利,所以具有实用性;?该技术提前发现难产因素并转化某些难产为顺产,胜过导乐陪伴分娩及镇痛分娩,故具有创新性。以上这三项促进自然分娩的技术,可以结合起来运用(有人称之为促进自然分娩“三法宝”);也可以将“导乐陪伴分娩+气囊仿生助产”结合运用,均可以达到满意的结果。
3产科医师应努力促进自然分娩,协助产妇选择最佳分娩方式
众所周知,孕产妇死亡率的高低、围生儿死亡率的高低及剖宫产率的高低,是WHO衡量一个国家围生医学水平的重要指标。经过政府及产科界的多年努力,我国孕产妇死亡率及围生儿病死率在医疗资源发达地区已经明显下降,但在医疗资源欠发达的中西部地区仍然很高(还需要花大力气去努力做工作);而我国异常增高的剖宫产率在医疗资源发达地区却最为突出(越是大城市之大医院剖宫产率越高),在医疗资源欠发达地区相对稍低,但比以前也有攀升。面对这种现状,单纯开展促进自然分娩新技术还远远不够,还需要加强产科基础理论研究、加强围生医学研究,以明显减少巨大儿、早产儿、低体重儿的出生,对于全面提高产科质量至关重要。每个产科医师除应具备扎实的产科基础理论外,还要注意总结临床经验,坚持仔细观察产程的优良作风,善于学习新知识与新技术,逐步具备将难产转化为顺产的能力,善于选择最佳分娩方式面对每个产妇,千万不可拿剖宫产当做“唯一”。素质良好的产科医师除具备良好的医德作风外,还应将本职工作与产妇安全和产科质量联系在一起,大力提倡自然分娩、努力实施自然分娩,有权利和义务根据产妇的实际情况选择最佳分娩方式,降低剖宫产率从每个产科医师逐渐做起,使产妇分娩的过程成为平安的过程、顺利的过程、健康的过程，最终实现“母亲安全，儿童优先”的目标。
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