氟-18氟化钠正子放射同位素注射剂制备与医疗效益之评估

氟-18氟化钠正子放射同位素注射剂制备与医疗效益之评估 1 氟-18氟化鈉正子放射同位素注射劑製備與醫療效益之評估 主題:花蓮慈院自製「氟18氟化鈉」新利器癌症骨轉移檢查不求人 花蓮慈濟醫院自製生產「氟 18氟化鈉」及造影流程4日通過衛生署GMP查核,成為臺灣首家也是唯一可以自製生產「氟18氟化鈉」進行全身骨骼掃描的醫院,取代「鎝同位素」進行全身骨骼掃瞄,特別是對癌症骨轉移檢查是很重要的新利器。 花蓮慈院核子醫學部主任高志浩 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,普遍被全球醫界運用全身骨骼掃瞄的鎝同位素,由於位在加拿大,用於生產全世界半數用量的醫用同位素核子反應爐,自去年五月當機至今仍然無法修復,造成鎝同位素嚴重缺貨,大大影響全球所有醫院進行全身骨骼掃描檢查,癌症病患的整體診療也因而受到很大的衝擊。 健保局也於去年底通過,同意健保給付骨骼掃描替代同位素「氟18氟化鈉」全身正子斷層攝影,以減少因為鎝同位素缺乏造成的衝擊,同時因為有健保給付,所以不會對病患造成額外的負擔。 依照衛生署規定,「氟18氟化鈉」可由設有迴旋加速器的醫院進行生產,花蓮慈濟醫院便自去年八、九月起著手計畫自製生產「氟18氟化鈉」及建立造影流程,並接受衛生署GMP查核,並在4日接獲衛生署來函通知「通過查核」,這是花蓮慈院繼通過查核生產「氟18氟多巴」之後,再次成為國內唯一一家可以使用並供應「氟18氟化鈉」進行全身骨骼掃描的醫院。 高志浩主任表示,所有應該接受鎝同位素骨骼掃描的病患原則上都可以接受「氟18氟化鈉」全身正子斷層攝影;只要主治醫師依照原來處置開立全身骨骼掃描檢查流程檢查單即可。這項好消息不僅花東地區的病人受惠,花蓮慈院所製「氟18氟化鈉」也可供應其他醫療院所,讓有需求的病人權益不受到全球鎝同位素嚴重缺貨影響,可安心放心的接受檢查。 「氟18氟化鈉」新聞辭典: 「氟18氟化鈉」:Sodium fluoride F 18::為骨骼掃描替代「鎝同位素」進行全身骨骼掃瞄,特別針對癌症骨轉移檢查是很重要的藥劑。其實早在十幾年前,醫界早已有在使用「氟18氟化鈉」進行癌症骨轉移檢測,但並不廣泛,不過普遍被全球醫界運用全身骨骼掃瞄的鎝同位素,用於生產全世界半數用量的醫用同位素核子反應爐,自去年五月當機至今仍然無法修復,造成鎝同位素嚴重缺貨,中央健保局採取應變 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,決定給付患者改用氟-18氟化鈉正子電腦斷層替代,造福病患。患者可經由全身注射「氟-18氟化鈉」藥劑進行正子造影,預計一次造影時間約五十分鐘,較能清楚呈現影像,儘管檢查費用比「鎝同位素」的檢查貴,但不會要病患自付差額,由健保吸收,預計全年將影響11萬人。 影音連結: 時間: 2010.03.08 院區: 花蓮院區 發佈者單位及姓名: 花蓮慈院公共傳播室 1513主要的正子放射同位素有氧-15(O)、氮-13(N)、 碳 1118-11(C)及氟-18(F),這些同位素可合成許多體內存在或需要的代謝分子,如葡萄糖、胺基酸等,可作為研究探討人體正常或病態 的代謝功能。目前在臨床上最常使用的正子 18同位素藥物是[F]去氧葡萄糖 18([F]2-fluoro-2-deoxy-D-glucose, 簡稱FDG)。上述四種短半衰期的正子同位素是經由迴旋加速器製造出來的,因半衰期短,因此正子斷層掃描設備通常都設置在迴旋加速器附近,方便取得檢查用藥。 樹人醫護管理專科學校九十六學年度第二學 期 醫學影像暨放射技術科專題座談成果報告書 〈二〉 , 座談主題,核醫技術最新發展 , 座談時間,97年3月26日(星期三) 下午三時整至 五時整 , 座談地點,G201-2教室 , 主 講 人,陳教授志成 , 服務單位,國立陽明大學生物醫學影像暨放射技術 科學系 , 內容, 壹、前言 核子醫學的功能及代謝影像已成為疾病診斷的一項利器。一般CT (X-光電腦斷層) 及 MRI (磁振造影) 影像的解析度雖然相當高,可偵測到細微的病灶,但無法知道病灶的性質(良性或惡性? 發炎或腫瘤?)。想進一步知道病灶的功能及代謝,以達到更正確的診斷,就需要核子醫學檢查來對照比較。臨床上有許多病況,常常解剖組織外觀尚未發生變化,但該部位的血流、細胞活性及新陳代謝已經有變化了。此時,核醫功能影像可更早偵測到它的的存在。但是,傳統的核醫影像較無法精確指出病灶位置。過去,我們只能將CT?MRI及核醫影像相對照來取得結論。雖然,醫學工程及資訊科學家努力嘗試,可將不同時間、不同掃描儀,所得之影像加以整合,但仍無法很正確地定位病灶所在。 貳、核醫影像原理與分子影像的應用 近年來,分子生物與醫學分子影像 ( Molecular Imaging ) 的結合,已經成為最熱門的生物醫學新興研 究領域與研究利器。所謂分子影像就是研究與利用各種醫學影像系統,觀察生物活體內在分子層次的各種功能現象。傳統疾病診斷,是藉由生物體器官解剖結構的變化,但是很多時候,遠在解剖結構產生變化之前,在分子層次的變化就已經開始。因此如果能儘早診斷出這種疾病早期分子生物化學上的變化,就可以掌握先機,早期處理。另外,一個分子影像的應用是新藥的研發,分子影像技術,可以將生物病理與藥物的相關研究,藉由活體生物的分子功能影像分析,快速而有效的去評估新藥的療效。 除了臨床上所使用的非侵入性醫學影像系統,如電腦斷層掃描 ( CT )、核磁共振影像系統( MRI )、超音波 ( Ultrasound ) 及核子醫學影像系統 ( Nuclear Medicine Imaging ) 之外,利用螢光當成分子訊號源的光學影像 ( Optical Imaging ) 也是分子影像的工具之一。光學影像擁有低成本的優點,但是最大的缺點是可偵測的螢光訊號限於生物體表淺部位置約 1~2 cm,而且目前技術上無法提供斷層影像。 在這些醫學影像系統中,目前以核醫影像系統中的正子放射斷層掃描 ( PET ) 與單光子放射斷層掃描 ( SPECT ) 在分子影像研究上的應用最受矚目。最大的原因在於核醫影像系統對分子影像訊號具有高敏感度,可提供斷層掃描影像,和完善的定性、定量分析方法,以及最重要的可應用於小動物基礎研究,並且理論上,可將在小動物影像的分析方法與結果,直接應用到人體實驗上。 核醫影像成像原理 核醫影像系統的成像原理,是利用具放射性的同位素所標誌的放射藥物當「追蹤劑 ( Tracer )」或「探針 ( Probe )」,隨著放射藥物原來設計要追蹤或探索的生理機制,進到相關生理機制的細胞組織,經過輻射衰變,放射藥物中的同位素會放射出輻射訊號。訊號的多寡與細胞所吸收的藥物量有關,也就是說訊號的密度與細胞組織的功能有關。利用掃描儀 ( Scanner ) 將放射出的輻射訊號收集起來,經過適當的數學公式轉換及軟體處理,最後即得到可供診斷分 析的斷層掃描影像。例如葡萄糖是細胞活動時所需要的養分來源,將具放射性的 18F 同位素標誌到葡萄糖上為 FDG,可以用來研究細胞吸收養分的程度,特別對於消耗過多養分的癌細胞,FDG 有不錯的偵測追蹤效果。表格一列出了幾個常用的 PET 與 SPECT 同位素、標誌放射藥物及其臨床應用。 核醫影像訊號 核醫影像依其訊號物理特性可分成正子放射斷層掃描 ( PET ) 與單光子放射斷層掃描影像系統 ( SPECT )。單光子放射斷層掃描,即是利用會放射單一光子 ( photon ) 的同位素如,99mTc、123I 來標誌放射藥物,最終的影像訊號來源就是光子。所謂正子,即是帶正電的電子,能發射正子的同位素很多,例如,15O、18F、11C。在 PET 中,正子並不是最後所偵測的訊號,而是正子與附近的電子互毀 ( Annihilation ) 產生一對180?相反方向的伽馬射線,俗稱光子對 ( Photon Pairs ),才是 PET 影像系統中被 接收的影像訊號。 核醫影像掃描系統 正因為 PET 與 SPECT 影像系統的基本物理不同,所以其掃描儀設計也略有差異。如圖一 (a)所示,SPECT 只須要單一伽馬偵測儀 ( Gamma detector or camera ),但可同時用兩個或三個來增加其敏感度。PET 掃描儀則因為訊號是正子與電子互毀所產生的光子對,所以需要有成對的偵測器,再加上能辨別光子時間順序的電路裝置。理論上,只要在同一時間,被同一對偵測器所偵測到的光子對即可判斷為此路徑上的正子與電子互毀事件。因此,現在 PET 掃描儀大多設計成環狀,如圖一 (b) 所示,可以偵測任何角度所產生的光子對訊號。 高解析度的小動物核醫影像系統 傳統臨床核醫影像的解析度,PET 大約是 5~10 mm,SPECT 則是約 8~15 mm。如果要應用在小動物分子影像的研究,這樣的解析度並不適合。隨著科技 進步,偵測材料的相關設備與軟體影像處理之研究發展,目前專門作為小動物造影研究的 PET 掃描系統的解析度已經可達到 1 mm 左右,而小動物 SPECT 影像系統則是利用高解析度的針孔式準直儀,其解析度已達到小於 0.5 mm 的程度。也因為高解析度影像系統的研發,再加上其原有影像系統的優點,使得利用放射性同位素標誌當分子功能追蹤劑的核醫影像系統,成為利用活體小動物影像來研究分子醫學的最佳工具之一。圖二顯示了利用高解析度達 0.3 mm 左右的小動物 SPECT 影像系統 ( U-SPECT ) 與用來研究多巴胺轉運體 ( Dopamine Transporter ) 的放射藥物 123I-FP-CIT 所得到的老鼠腦部影像,可以清楚分辦紋狀體 ( Striatum ) 與眼睛的哈氏腺 ( Harder Glands )。 多重影像系統 核醫影像所提供的功能影像若再加上解剖結構影像如 CT 或 MRI,則更可增加診療效果。目前臨床使用的 PET 加 CT 雙重影像系統,已被證明其功能與 結構結合的優勢,也已廣泛應用於各種臨 床診療。SPECT 與 CT 系統已有商業系統推出,而 MRI 或其他影像系統與核醫影像系統的結合也正在研發中。這種多重影像系統趨勢,也是小動物影像系統發展很重要的方向,例如美國 UCLA 分子影像研究團隊,正在研發結合 PET 與光學影像的雙重影像系統,這兩年已經有初步 參、核醫學儀器 核醫學診療工作中需用的各種放射性探測儀器,稱為核醫學儀器。為了不同的目的,需用各種不同類型的核醫學儀器,但其基本部件大多是γ閃爍偵測器 (γ Scintillation Detector),由它對體內和樣品中的放射性進行探測,形成脈衝信號,輸送給電子測量裝置和/或電腦進行計數和運算處理,最後作出符合需要的顯示。 一、、γ閃爍探測器的工作原理 γ閃爍探測器由碘化鈉NaI(T1)晶體,光電倍增管和前置放大器組成。一個γ光子入射碘化鈉晶體,能使一 個晶體分子激發而產生閃爍螢光(Scintillation) ,此螢光射到光電倍增管陰極,通過光電轉換產生光電子,所產生的光電子數量與入射螢光光子的數量成正比。由於在光電倍增管中可產生電位差,光電子在電場作用下加速並放大能量,這樣大量的電子流最後射到陽極立即產生一個電位降,隨即陽極電壓又恢復到原有水平,這就形成一個瞬間負電壓脈衝,脈衝經前置放大器放大即可輸送到電子測量儀器進行處理和顯示。可見,一個γ光子入射晶體產生閃爍事件,閃爍事件發生一個脈衝,因此記錄這些脈衝數就是記錄入射探測儀器的γ光子數量。 二、活度計(Radioactivity Calibrator) 將盛有放射性藥物或試劑的小瓶或注射器直接放入活度計,可直接準確讀出貝克(Bq)或居里(Ci)數。活度計是核醫學工作中最基本的量器,關係到診療用藥量的準確性。 三、γ照相機 (γCamera) γ照相機是核醫學科最基本和很重要的造影儀 器。由γ閃爍探測器、探測器支架、電腦操縱運算台和顯示器等零件組成。體內放射性由γ閃爍探測器探測到,形成定位脈衝信號由計算機採集和處理,最後以不同的灰度或顏色和不同的方式顯示出臟器和病變的影像。 四、單光子射出電腦斷層攝影(Single Photon Emission Computed Tomography; SPECT) 由γ閃爍探測器圍繞軀體作180?或360?自動旋轉,對體內的γ光子進行多角度的探測,眾多的訊息由電腦採集,重建成各種斷層影像。當探測器不旋轉時,該機亦可作一般γ照相機使用,也可進行全身造影,因此是一機三體,是性能最為全面的核醫學造影儀器,機名中的 ”單光子” 即是γ光子,”射出”(Emission)指γ光子是由體內發射出來,以區別於X光線是從體外穿透(Transmission)人體而達接受器,故XCT屬穿透型CT(TCT) ,核醫CT屬發射型CT (ETC)。 五、正子電腦斷層攝影 (Photon Emission Computed Tomography ; PET) PET是專為探測體內正發射體互毀輻射時同時產生的方向相反的兩個γ光子而設計的造影儀器。數十個直至上百個小γ閃爍探測器環形排列,在軀體四周同時進行探測,其他零件基本同SPECT。PET是進行心、腦、腫瘤代謝造影不可缺少的設備,近來隨著FDG腫瘤造影的廣泛運用,造影機具價格大眾化,正發射體及其標記物價格也漸趨下降,在美國已廣為使用,國內則正推廣中。 六、非造影核醫學儀器 常用的有甲狀腺功能測定儀、 腎圖儀、γ心功能儀和局部腦血流測定儀。皆由一個或多個γ閃爍探測器、探測器支架、電子測量裝置、電腦、記錄顯示裝置組成。用探測器對準甲狀腺、兩側腎臟、左、右心室和腦各部位探測它們的放射性、由電子測量裝置或計算機採集,最後以計數率或時間-放射性曲線的方式顯示,給出功能參數。 七、樣品測量儀器 常用的是井型γ計數器(Well Type γ Counter) 和液體閃爍計數器 (Liquid Scintillation Counter),由γ閃爍探測器 /液體閃爍探測器,電子線路、計算機、樣品傳送裝置和計數打印裝置等零件組成,手動或自動逐個探測每個樣品中的放射性,定量記錄和顯示計數和各種運算結果。 八、防護用沾染監測儀和劑量儀 沾染監測儀用於探測皮膚、衣物和環境有無放射性沾染。劑量儀用於測量工作場所的照射量,讀數常以mR/h和μR/S表示。 肆、正子斷層造影簡介 正子斷層造影( Positron Emission Tomography, 以下簡稱PET )是目前醫界診斷癌症、心臟病及神經精神疾病最具有突破性意義的重要診斷工具,其最大的貢獻是讓癌症無所遁形,而其在基因治療等尖端醫學上也扮演一重要角色。正子斷層造影顧名思義是一種依靠正子的作用而得到的電腦斷層檢查,屬於核子醫學影像診斷。PET與一般大家比較熟悉,在放射科做的電腦斷層檢查(CT)或磁振掃描(MRI)基本上並不相同,而所謂的正子是一種帶正電荷的電子,必須由一種可以放射出正子的同位素藥物(正子藥劑) 經衰變的過程而產生。 正子斷層造影的原理, 正子藥劑經靜脈注射入人體後,經衰變的過程產生的正電子在體組織中運行不到1毫米的距離,即與帶負電荷的電子撞擊相互抵消毀滅(物理學上稱互毀作用,annihilation),互抵消毀滅後質量不見了,於是以能量的方式放出來,而放出來的能量是以兩道(方向相反,呈180度)加馬射線呈現,而每一道加馬射線的能量為511 仟電子伏特(keV)。正子斷層造影儀(即執行PET的儀器; 又稱PET掃描儀)可同時偵測這些成對的加馬射線,利用電腦重組正子同位素在組織或器官內分佈的圖像。PET的解析度及靈敏度比一般其他核醫造影的檢查要好,目前較新的PET掃描儀可以達到4毫米(mm)的高解析度。 正子藥物, 1513主要的正子放射同位素有氧-15(O)、氮-13(N)、 碳 1118-11(C)及氟-18(F),這些同位素可合成許多體內存在或需要的代謝分子,如葡萄糖、胺基酸等,可作為研究探討人體正常或病態 的代謝功能。目前在臨床上最常使用的正子 18同位素藥物是[F]去氧葡萄糖 18([F]2-fluoro-2-deoxy-D-glucose, 簡稱FDG)。上述四種短半衰期的正子同位素是經由迴旋加速器製造出來的,因半衰期短,因此正子斷層掃描設備通常都設置在迴旋加速器附近,方便取得檢查用藥。 臨床應用, PET檢查最重要的臨床價值在於PET目前醫學新科技中能最早診斷癌症的工具,對於轉移性癌細胞其原發性病灶之偵測、癌症分期的評估(staging)、癌症手術前作最正確的評估(需不需要手術,還能不能手術,是否直接化學治療或放射治療對患者比較合適)與手術後效果的評估與追蹤、化學治療及放射治療前作最正確的評估及治療後效果的評估與追蹤。此外,PET對於心臟疾病及神經精神疾病亦有重要的臨床價值,茲分述如下, 一、腫瘤的臨床應用, 目前可用於腫瘤正子斷層造影檢查的製劑包括, FDG、氟-18標化胞嘧啶 (thymidine, 簡稱FLT)或膽鹼(choline),以及碳-11標化的乙酸鹽,acetate,或甲硫胺酸 ,methionine,等。FDG是目前唯一經過衞生署查驗登記核准用於正子斷層檢查的正子藥物,其檢查原理主要係利用惡性腫瘤和正常組織對去氧葡萄糖吸收及留存的程度差異,一般而言,惡性細胞可吸收較多的葡萄糖,且於細胞內存留時間較長,區分其良惡性。FDG注入體內後,多數惡性腫瘤則呈現高度的吸收,正子斷層造影則藉由正子造影儀器自體外偵測,若見異常高度吸收之病灶,則有惡性腫瘤之可能,。FDG在惡性腫瘤的診治上以乳癌、大腸癌、食道癌、淋巴癌、頭頸部癌、黑色素瘤以及甲狀腺癌的幫助最為明確,包括區分病灶良惡性、癌症的分期、復發追踪以及療效評估等。其它的正子藥物如氟化胞嘧啶,用於包括腦瘤等癌症之造影,或氟化膽鹼 (泌尿系統等癌症造影) 以及碳-11標化的乙酸鹽或甲硫胺酸也可應用於不同腫瘤的造影,其臨床價值及效益尚待進一步評估。此外正子斷層造影還可以利用動情素或黃體素衍生物之正子製劑於術前造影評估乳癌組織的動情素或黃體素受器情形,對於乳癌荷爾蒙治療之療效評估亦有相當之參考價值。 二、神經精神疾病的臨床應用, 由於神經精神病變屬功能性改變,腦解剖學上未必出現異常,因此可藉正子造影了解其腦部代謝或神經傳導物質變化反應其疾病的存在機轉,及治療反應。目常用作神經病變診斷包括癲癇症多種認知異常及失智症(包括阿兹海默氏症),運動障礙,腦缺血及出血之診斷、鑑別與預後,其中前二項在美國己獲健保給付。 三、心臟疾病的臨床應用, 在心肌代謝活動中,正常的心臟,尤其是在饑餓狀態,,游離脂肪酸,Free Fatty Acid,FFA,是心肌能量最重要來源,其中長鏈脂肪酸約提供70%心肌所需能量,而碳水化合物僅佔30,,但在進食過後,血中葡萄糖及胰島素濃度增加而游離脂肪酸濃度降低,此時心肌能量的來源則以葡萄糖為主,而在心肌缺氧或胰島素因病理狀態而昇高時,游離脂肪酸在粒腺體中的氧化受到抑制,則心肌立即以增高糖解作用來提高葡萄糖的利用。因此,心肌的代謝活動,隨時因應生理條件與病理狀態而做調整,透過正子斷層造影將心肌利用基質的情形與代謝活動的狀態呈現出來,而心臟正子造影評估心肌代謝活動的正子藥劑目前 是以FDG為主,其主要的臨床應用在心肌梗塞後評估心肌梗塞區域的存活心肌,以幫助心臟科醫師選擇最適合病人 13 治療方針。PET檢查包括心臟血流灌注(N-NH PET)與代3 13 謝檢查( FDG PET),如果心臟血流灌注N-NH PET掃描3出現灌注異常,表示局部心肌血流減少。FDG檢查出現代謝降低的現象,表示此局部的心肌泰半壞死結疤,即使作血管汽球擴張或冠狀動脈繞道手術,亦無法改善心臟的功能。如果FDG檢查發現血流灌注減少的地區,仍有代謝活性甚至活性增加,表示心肌缺氧,心肌細胞尚存活,進行擴張術或繞道手術可以改善心臟功能。 PET掃描檢查流程, FDG全身掃描, FDG全身掃描主要用於腫瘤檢查。應檢前病患應禁食至少6小時,血糖不要 超過120mg/dl。約5至10毫居里(mCi)的FDG經靜脈注射後,受檢者應靜躺休息45分鐘,俾便FDG在腫瘤內能充分聚積,在正常組織中能充分排除, 並經由腎臟、膀胱排泄,45分時間到,解完尿後,即可躺上掃描台,進行 檢查,一般自頭部掃描至大腿上三 分之一約需一小時。為減少體組織對加馬射線減弱效應(attenuation effect)的影響,通常會以Ge-68射源另作穿 透掃描(transmission),校正組織減弱效應,需另加約15至30分鐘檢查時間。掃描完畢,即可進行斷層影像重組與分析。如有需要,可測定病灶對FDG 的吸收率,如,標準攝取值(standard uptake value,簡稱SUV)。為針對特定器官的病灶(如肺腫塊)作良惡性鑑別診斷,可另加作局部掃描,檢查時間 約20分鐘。 腦代謝功能FDG檢查, 受檢者亦需禁食6小時以上,注射5至10mCi之FDG前先測定血糖,如未達120mg/dl ,給予100毫升50%葡萄糖水,30分鐘後再注射FDG。受檢者經注射FDG後,應靜躺於安靜、幽暗的檢查室內45分鐘,再進行腦部掃描。穿透掃描可於FDG掃描前或後 進行,檢查時間約30分鐘。糖尿病患,空腹血糖超過200mg/dl,應先控制好血糖後再作PET檢查。血糖低於200mg/dl者,應檢當天可另給予5個單位的胰島素,促進FDG的吸收。 心臟血流灌注與代謝檢查, 病患檢查前須禁食6小時以上,首先作休息狀態的心肌血流灌注PET掃描, 病患接受靜脈注射約15 mCi的13N-NH後進行心臟 掃描及穿透掃描,等一階段掃描完畢3 後,接著靜脈注射冠狀血管擴張劑(通常是dipyridamole)與 13第二劑的N-NH,再作一次心臟掃描,比較此二次掃描,3 即可得知心肌血流灌注是否異常。第二階段掃描完畢後,給予口服100毫升50%葡萄糖水,30分鐘後注射5-10 mCi FDG,45分鐘後掃描,整套檢查時間約2小時30分。 PET影像分析與影像處理, PET影像資料如配合動脈血中正子同位素藥物濃度資料以代謝模式加以運算,可求得單位組織代謝速率,例如,使用FDG可測得每單位組織每分鐘代謝多少分子的葡萄 15糖, 使用O-水可測定每單位組織的血流、血量等。不過這些測定需連續抽取動脈血化驗,比較麻煩,只用於研究,較少用於臨床服務。臨床多採用標準攝取值(SUV)或簡單的病灶與正常組織放射活性比。由於PET影像主要提供代謝功能影像, 判讀時可能需要放射線電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)參考病灶及器官之相關位置。目視判讀是最常用的 方法,但以影像融合方式將解剖結構影像與PET功能影像結合,更能精確地顯示出異常病灶的位置及代謝異常的程度。目前更有儀器廠將CT與PET結合,可更方便快速地提供融合影像。 PET檢查的輻射劑量, 以FDG為例,一次檢查的輻射劑量約為705毫侖目 1513(mrem),O-水及 N-NH更少,在150至250mrem之譜。3 此劑量大約相當於上腸胃道X光檢查(500-700mrem),比CT檢查(約在2000-4000 mrem)為少。因正 子同位素半衰期短,所以輻射劑量相對較低,不會造成人體的傷害。 正子造影的發展趨勢, 正子造影基本上可視為分子影像的一環,我們知道,分子影像最重要的目標在探索活體內生物學與生化學的處理過程,以期得到與疾病診斷或治療上相關聯的資料,而正子造影則提供包括葡萄糖代謝影像、細胞增生影像、氧代謝影像、接受體分佈影像及報導基因影像提供重要的分子影像。 除了如前所述正子造影透過FDG了解葡萄糖在正常 組織與病灶處的代謝影像外。正子造影最早用來提供癌細胞之細胞增生影像是利用氟-18標化胸腺嘧啶作為示踪劑,當去氧核糖核酸合成時,細胞會攝取胸線嘧啶來合成去氧核糖核酸的雙股,由於示踪物的氟-18會抑制癌細胞內的磷酸化反應,進入細胞內的氟化胸線嘧啶便無法進一步代謝以致不斷積聚累積,因此以正子斷層造影技術便得到病灶內細胞增生及去氧核糖核酸合成活度的指標,目前此種分子影像可以有效的偵測原發性的肝腫瘤。癌細胞另一項特性是比較能夠存活在缺氧的狀態下,此時也比較能抗拒放射治療時所承受到的輻射,氟-18標化azomycin arabinoside (阿拉伯糖的化合物) 是一種非氧化糖解的指標,是一種在動物實驗階段可以評估腫瘤組織在缺氧狀態下的示踪物,利用此種分子影像在放射治療前評估治療效果,從而調整治療計畫是此一分子影像最被期待的研究目標。此外,利用鎵-68標化octreotide (一種八個胺基酸的體抑素類似物) 得到體抑素接受體 (somatostatin receptor) 的影像則是目前偵測神經內分泌腫瘤的新方向。 基因造影是目前研究領域中的核心價值之一,基因影 像的發展不僅希望在活體內看到由DNA到蛋白質的生物 學過程,也致力於基因治療領域中以分子影像“看到”修補基 因缺陷的過程,此一先驅的研究透過氟-18標化penciclovir 得以成功的讓報導基因造影在活體內顯現,這可以說是正 子造影貢獻在基因治療的起步,在基因治療的進展過程 中,正子造影的貢獻値得期待。 陸地水產養殖場添加淨水劑消毒之效益評析 "科利爾"活菌生物淨水劑在水產養殖和環保領域應用價值高 資料來源:兩岸農業商務網 所屬地區:中國大陸 湖北科亮生物工程有限公司開發研究成功的"科利爾"活菌生物淨水劑已於近日通過湖北省省級科研成果鑒定。據專家介紹,"科利爾"活菌生物淨水劑在水產養殖和環保領域應用價值較高,可有效解決水產養殖過程中的水質污染問題,降低水產養殖生物的發病率,對江河、湖泊、人工及自然景觀水源的污染以及生活廢水、飲食廢水及某些工業廢水的處理具有很明顯的效果。 2 據瞭解,活菌生物淨水劑,高密度發酵技術主要是採用該公司自有專利技術,將從自然界分離出來的芽孢桿菌作為菌種,在按照常規方法配置的初始發酵液中進行發酵,發酵過程中通過工藝參數變化適時補加生長促進因數,使發酵液光密度值達到,,,以上,活菌數達到,,,億個,毫升。由於採用了低溫乾燥工藝,菌體形成休眠狀態,不易死亡,便於運輸、使用和保存。此外,通過菌種篩選,使菌體獲得了一種在有氧狀態下能夠進行反硝化的功能,在去除,:,:化學耗氧量:的同時能夠脫磷脫氮。 活菌生物淨水劑,高密度發酵技術的主要效果是:能夠有效消除水中有機物、腐殖質,淨化水體;降解氨氮、亞硝基氮、分解硫化氫;增加水體中和魚、蝦、蟹、蚌體內有益菌群,抑制有害細菌生長,增加魚、蝦、蟹、蚌等水產品的抗病能力,預防魚病發生;穩定水體,,值,補充微量元素。這種技術目前已在中國沿海,,萬畝養殖水面和北京動物園、北京朝陽公園、廣州動物園、上海桂林公園等景觀水水體中試用過,效果均十分明顯。如景觀水體在,,,個月內連續使用活菌生物淨水劑,可提高水質一至二個級別,特別是對水質惡化的景觀水具有迅速除臭、減少,,,、消除懸浮物和增加透明度的明顯作用。 中國水產養殖年產量達,,,,億元,每年防治魚病的藥物費用占總產值的,,左右。由於藥物量大,受"綠色壁壘"的限制,中國水產品產量高但出口量小,經濟效益低。開發研究"科利爾"活菌生物淨水劑技術的專案負責人許榕博士分析指出,"養魚先養水",通過改善水環境可以大大降低魚類等水產品的發病率。而運用活菌生物淨水劑,高密度發酵技術,工廠化大規模生產有益菌,投放到水體中,可以有效遏制有害菌,實現生態養殖、健康養殖。這樣生產的水產品即是可供出口的"綠色食品",其經濟效益相當可觀。可以促使中國水 產養殖業成為強國富民的創匯漁業。 兩岸農業商務網 提供 1. ent 2. 台南縣自然淨化系統 自然淨水系統的種類. 溼地處理系統(Wetland treatment System); 水生生物處理系統(Aquatic ...消毒藥劑、污泥調理劑. 資源利用的獲益. 農作物、植物、養殖物 ... ecocenter.chna.edu.tw/tainan/main.htm - 頁庫存檔 - 類似內容 3. 台灣淨水技術 「台灣的淨水場淨水單元:指移除雜質、固體、細菌等:做得不錯,但消毒副產物要加強,」全台淨 ... 終於在1992年制訂消毒劑、消毒副產物法:Disinfectant-Disinfection ... www.id-water.com.tw/02-4.htm - 頁庫存檔 影響個案接受美沙冬替代療法之因素探討 研究生: 蔡淑合 研究生(外文): Shu-Ho Tsai 論文名稱: 靜脈藥癮者接受美沙冬替代療法相關因素之探討 論文名稱(外文): Exporing Factors Related Methadone Maintenance Treatment among Injecting Drug Users 指導教授: 蔡慈儀 指導教授(外文): Tzui Tsai 學位類別: 碩士 校院名稱: 國立陽明大學 系所名稱: 護理學系暨研究所 學號: 59529024 論文出版年: 0 畢業學年度: 97 語文別: 中文 3 論文頁數: 99 中文關鍵詞: 靜脈藥癮者、美沙冬替代療法、醫療服務利用 外文關鍵詞: injecting drug users、methadone maintenance treatment、health care utilization 本研究採質量性綜合性研究設計,研究目的主要以Andersen model探討影響 靜脈藥癮者遵循醫囑規律使用美沙冬的影響因素,以及規律使用美沙冬對個人生活品質的影響,並進一步探討不同地區別對醫療服務可近性之相關性。以96年參加台灣地區愛滋減害計畫替代療法之藥癮者為研究對象。量性研究工具以疾病管制局「台灣地區愛滋減害計畫替代療法成效調查:藥癮者:」之結構式問卷;質性則以訪談大綱為主要研究工具進行深 入訪談。資料分析,量性資料以描述性統計及無母數檢定分析影響因素之相關性;質性分析則以歸納受訪者接受美沙冬替代療法醫療服務利用之經驗為主。 研究結果,共有122位受訪者完成問卷調查,有效問卷數為118份,其中有17人並進一步參加質性深入訪談。在傾向因素方面,質性研究結果發現:怕警察人員的查緝、擔心老闆知道或遇到熟人為阻礙規律使用之因素;在能用因素方面,問卷結果顯示,不同的地區別與最常去替代療法醫院的時段、替代療法的費用以及等待時間有相關性,而質性則發現完 全免費、藥友的影響、家庭關係改善、經濟狀況改善、身體健康狀況改善等為促成規律使用之因素,以及服務地點的方便性、服藥時間的連續性、費用太貴等為阻礙因素;在需要因素方面,戒毒失敗的經驗為促成因素,而在戒的期間還有使用海洛因則為阻礙規律使用之因素。在個人生活品質的方面,量性研究則發現規律使用美沙冬與經濟狀況改變有相關性, 而質性亦發現受訪者之經濟狀況有改變。 結論:綜合上述結果,Andersen model之傾向因素、能用因素、需要因素 之各變項,對於靜脈藥癮者在規律使用美沙冬替代療法之醫療服務方面,均各有 其重要性,且本研究結果顯示,規律參加美沙冬替代療法亦可與國外之經驗相互 印證,對於改善個人的健康、經濟與生活品質已有顯示良好之成效,建議宜持續 辦理,以使更多人受惠。 系統識別號 U0007-1501200915091500 論文名稱(中文) 接受美沙冬療法個案生命歷程之研究 論文名稱(英文) The Life Course Research with three Clinics Participating in Methadone Maintenance Treatment Program by Oral History Interviews 校院名稱 臺北醫學大學 系所名稱(中) 醫學人文研究所 系所名稱(英) Graduate Institute of Humanities in Medicine 學年度 97 學期 1 出版年 98 研究生(中文) 趙偉婷 研究生(英文) Wei-Ting Chao 學號 M116095002 學位類別 碩士 語文別 中文 口試日期 2008-12-23 論文頁數 112頁 指導教授-蔡篤堅 委員-黃嬡齡 口試委員 委員-周仁孙 委員-陳永興 委員-艾琳達 中文關鍵字 美沙冬維持療法海洛因 戒治 口述歷史 在地知識 英文關鍵字 heroinabstinence methadone maintenance treatment oral history 學科別分類 本篇論文藉由實際與三位受訪者進行訪談,主要的目的在於探討藉由美沙冬維持療法的個案其整體生命歷程的發展。個案口述自小到大社會發展的過程、接觸毒品的原因、成癮前後生活的變化、戒治的過程,包括在勒戒所中沒有藥物或人為輔助的自我戒除、之後再度成癮的 原因、接觸宗教療法的感受、以及採取美沙冬替代療法抑制毒癮的模式,其外顯和內心狀態的歷程。 本文中心概念為口述生命史,以受訪者的親身經歷,獲取在地知識,並利用現象學的中心思想-還原與懸置,紀錄每位個案的整體故事。並以詮釋學的分析方法,在第一階段將個案之零散口述資料統整為背景資料,並輔以初步理解與分析。第二階段再應用主題分析法,將個案 之生命歷程以主題模式綜合呈現,帶入引用個案之部分口述用語,利用事件脈絡之視框,對照其生命發展的過程。 一、 本文的研究結論如下: 使用美沙冬替代療法的個案,其生命歷程主題如下: (一)青春期的轉折 中文摘要 (二)不一樣的人生 (三)接觸海洛因的過程 (四)成癮與戒癮 (五)接受美沙冬療法之後的生活 二、 使用美沙冬替代療法的個案,其選擇使用美沙冬之心理歷程原因,係來自於1.硬性戒毒的苦痛,自我功能喪失之困境。2.來自宗教或團契並無持續,無法了解或體認其內涵。3. 渴望免除痛苦戒治的嚮往。 三、 使用美沙冬替代療法之個案其外顯與人際行為發展脈絡,逐漸由早期遊走於吸毒次文化,以及反覆沈淪的模式,回到本體有行為能力之狀態。 四、 接受美沙冬戒癮者共同生命歷程與一般人生命歷程之對照,並關照其社會歷程與一般人的差異性。 最後,研究者依據上述研究的過程與結論,提供察覺的所見所聞,給予過去量化研究者反思與回饋,在質與量之間建立夥伴關係之學術實踐。 This research program will have oral life history interview with 3 clients, in order to obtain their life courses. Work may be defines as purposeful effort expended to their life long history, including their development history, the reason to contact with substance, the life change before and after their addicts, the abstinence course. We are highly interested in their behavior and intrapsychiatric feelings after receiving methadone maintenance treatment (MMT). We will also emphasize on their treatment in prisons and jails, and their relationship in families and friends. 英文摘要 Our central guideline is oral life history, by themselves experience to accumulate the grounded knowledge. The past MMT was highlighted on their effect and benefits to the patient and to society in general. We will explore their experience after the MMT programs. By these quantity and grounded data, we expect to formulate our MMT clinic knowledge and outreach to the clinicians. 第一章 緒論 7 第一節 研究動機 7 第二節 研究目的與研究問題 9 第三節 名詞釋義 12 第二章 文獻探討 15 第一節 關於藥物濫用與戒治 15 第二節 國外藥物濫用戒治模式 19 第三節 台灣使用美沙冬療法之相關經驗 24 第三章 研究方法 26 第一節 研究方法的選擇 26 第二節 訪談技巧 35 第三節 研究對象的選擇 41 論文目次 第四章 研究內容,細說從頭 42 第一節 個案A的背景 42 第二節 個案B的背景 45 第三節 個案C的背景 50 第五章 研究發現與討論 52 第一節 受訪者生命整體脈絡發展分析 52 第二節 主題分析-受訪者生命歷程與戒治模式之關係發展 76 第六章 研究結論 100 第一節 研究結論 100 第二節 與自己對話 102 第三節 研究限制 106 參考文獻 107 一、中文文獻 1. 蔡篤堅(2002) 由敘事認同重省知識權力的方法學初探 2. 高淑清(2008) 質性研究的十八堂課 首航初探之旅 麗文文化 3. 高淑清(2008) 質性研究的十八堂課 揚帆再起之旅 麗文文化 參考文獻 4. 楊瀚焜(1998) 自我肯定訓練對藥物濫用少年自我概念、自我肯定性影響之研究 私立高雄醫學院行為科學研究所論文 5. 安辰赫(2005) 藥癮者的全人復原 晨曦會治療社區戒癮模式之治療因子與戒癮復原歷程 6. 安辰赫(2004) 治療社區中成年男性藥癮者戒癮復原歷程之改變因子研究 國立臺灣師範大學教育心理與輔導研究所論文 7. 李易蓁(2001) 逼上梁山 – 三位戒酒無名會成員康復歷程分析 東吳大學社會工作學系論文 8. 賴擁連(1999) 台灣地區毒品犯罪者戒治處遇成效之研究 中央警察大學犯罪防治研究所論文 9. 李世凱(2005) 臺灣中部地區藥物成癮者戒毒意向及其相關因素之研究 亞洲大學經營管理研究所論文 10. 王富弘(2006) 法務部防制藥物濫用政策成效之評估--以戒毒村為例 東海大學公共行政學系論文 11. 蔡佩真(1999) 「宗教戒毒」之探討--以基督教戒毒輔導為例 東海大學社會工作研究所論文 12. 周子敬(2006) 民間戒毒機構戒治成效之研究-以台灣晨曦會為例 國立中正大學犯罪防治所論文 13. 林盈慧 (2000) 戒毒經驗之社會建構 國立中正大學心理研究所論文 14. 張立橋(2003) 狂喜 –一個關於搖頭丸使用的質性研究 國立師範大學衛生教育學系論文 15. 陳立慧(2007) 衛生署「毒品個案愛滋減害計畫」對毒癮愛滋防治成效之探討-以桃園監獄毒癮受刑人為例 開南大學公共事務管理學系論文 16. 許光助(1994) 重拾一片天:從宗教力量談戒毒 銘傳管理學院大眾傳播學系論文 17. 薛雅尹(2002) 我國戒毒政策成效評估之研究 東華大學公共行政研究所論文 18. 陳玟如(2004) 藥物濫用者復發歷程之研究 慈暨大學社會工作學系研究所論文 19. 王紀軒(2007) 施用毒品罪研究 東海大學法律學系研究所論文 20. 法務部、教育部、行政院衛生署(2003) 反毒報告書 21. 行政院衛生署 (2003) 物質濫用 台北:行政院衛生署管制藥品管理局 22. 程玲玲(1996) 海洛因成癮者和家人的互動關係?兼談共同依賴者。行政院國科會專題研究計劃,計劃編號NSC84 — 2411 — H-005A —002 23. 胡萃玲 (1997) 藥癮復原者的藥癮歷程及相關因素分析研究- 以晨曦會受訪者為例。 國立師範大學教育心理與輔導研究所論文 24. 徐西森(1984) 運用現實治療法對藥物濫用者心理輔導之研究笑果 國立台灣教育學院輔導研究所論文 25. 趙星光 (1996) 宗教信仰、同儕團體與毒(藥癮)戒治----晨曦會福音戒毒初探。1996年全人輔導:信仰與行為矯治研討會。 26. 龍紀萱、李依霙、何盛榕、陳世堅、蘇惠珍(2002) 藥物濫用者藥物認知歷程與成癮行為發展模式之質性研究 追求公平正義社會: 社會工作的專業挑戰研討會 27. 彭少真 (1991) 藥物濫用青少年用藥狀況與相關因素探討 台灣師範大學衛生教育研究所論文 二、英文文獻 1. 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Paul Thompson,1978, The Oral of the Past: Oral History 大西洋鮪魚漁船組別整合及船數最佳化 由農委會定期召集外交部、經濟部及行政院新聞局等相關機關成立會報,交換資訊,整合資源與對外談判諮商立場。(外交部主辦) 另外,我國尚有為數達1,717艘的中小型鮪釣船:小釣船,係指漁船全長為24公尺以下之鮪延繩釣漁船:,由於其同樣捕撈高度洄游鮪旗魚類,因此應與大型鮪釣船受同樣強度的管理及國際規範。但由於小釣船船數多,又多屬非集團式作業,以一船一主方式分散在三大洋各處作業,其 4 機動性高、不易監控、又不易整合管理,因此成為我國管理上之死角,近幾年已被數個國際組織質疑我國管理能力及決心,紛紛要求我國加強對小釣船之管控。其中大西洋鮪類保育委員會(ICCAT)於2005年年會中通過決議,要求我國應於2006 年7 月1 日前向ICCAT 報告船長介於20及24 公尺之漁船之當與大型漁船一起考量時,為減少船隊之漁撈能力過剩而擬定之船隊調整計畫,並分析船數及其漁撈能力。 肆、我國遠洋漁業主要問題 一、船隊規模大且複雜,現有管理人力經費及組織架構不相稱 我國目前在遠洋作業之國籍船船數,至少包括大型鮪釣漁船614艘、大型圍網船34艘、大型魷釣船110艘。另外,我國尚有為數達1,717艘的中小型鮪釣船:小釣船:,由於其同樣捕撈高度洄游鮪旗魚類,因此應與大型鮪釣船:大釣船:受同樣強度的管理及國際規範。但由於小釣船船數多,又多屬非集團式作業,以一船一主方式分散在三大洋各處作業,其機動性高、不易監控、又不易整合管理,因此成為我國管理上之死角,近幾年已被數個國際組織質疑我國管理能力及決心,紛紛要求我國加強對小釣船之管控。 二、遠洋漁船常年在外經營活動,無法落實查證監控 我國遠洋漁船在管理上之最大困難之一,為這些船隊幾乎終年在外,都不會回台灣。除漁場遍及三大洋,常年在海外作業之外,其鰹鮪等主要漁獲物亦有80,以上直接在國外基地或海上轉載輸銷國外市場,其漁船補給、整備、勞力補充等活動亦都在發生在國外基地港。因此,政府不可能在國內作到遠洋船隊的實質管理,亦無法在國內查核其漁獲或統計資料。而這即是國際組織對我國公海漁業管理之最大責難:管理單位幾乎無法查核我國漁船在外作業實況,以及其漁獲資料的正確性。 為此,需要調增現有駐外漁業專員之編制與赴外查核經費,使管理人員之觸角及戰線能延長至國外,以達實地查核管理之效果及目的。對於在海上作業之船隻,亦須透過海巡單位之海上巡謢計畫,加強對作業漁船的管控。 三、遠洋漁業高度國際化,缺乏涉外編制以因應 :三:強化涉外漁業人力與經費 1. 由農委會定期召集外交部、經濟部及行政院新聞局等相關機關成立會報,交換資訊,整合資源與對外談判諮商立場。 5 6 7 8