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2011年颈椎病的诊疗方案.doc

2011年颈椎病的诊疗方案

李村坚
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011年颈椎病的诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

年项痹病(颈椎病)的诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断参照年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。多发于岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者,往往呈慢性发病。颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。颈部活动功能受限,病变颈椎棘突及患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。X线检查,正位摄片显示:钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪,侧位摄片显示:颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。二、辨证论治(一)风寒痹阻主症:颈项强痛,肩臂酸楚,颈部活动受限,甚则手臂麻木发冷,遇寒加重。常有夜寐露肩或久卧湿地史。兼症:形寒怕冷、全身酸楚。舌象:舌苔薄白或白腻。脉象:脉弦紧。治法:疏风散寒、除湿通络方药与组成:蠲痹汤加减防风克、麻黄克、羌活克、独活克、海风藤克、秦艽克、桂枝克、当归克、川芎克、葛根克、桑枝克、乳香克、木香克、甘草克,日服一剂。化裁:酸痛较甚者加白芷、威灵仙,寒甚者加制附子、细辛,夹湿者加苍术、薏苡仁。(二)气滞血瘀主症:有外伤史或久坐低头职业者,颈项肩臂疼痛,甚则放射至前臂,手指麻木。兼症:劳累后加重,项部僵直或肿胀,活动不利,或有头痛眩晕。舌象:舌质紫暗或有瘀斑。脉象:脉弦细涩。治法:行气活血,通络止痛方药与组成:桃红饮加减桃仁克、红花克当归克川芎克威灵仙克葛根克乳香克木香克甘草克。日服一剂。化裁:项部僵直或肿胀者加白芷、威灵仙。(三)痰瘀阻络主症:颈项僵痛,手指麻木,头重,眩晕,恶心。兼症:肢体沉重,全身倦怠,纳差,甚则神昏,猝倒。舌象:舌质紫暗或有瘀斑,苔白腻。脉象:脉弦滑。治法:行气活血,化痰通络方药与组成:薏苡仁汤加减薏苡仁克苍术克胆星羌活克独活克桂枝克麻黄克、当归克、川芎克、桃仁克红花克甘草克,日服一剂。化裁:项部僵直或肿胀者加白芷、威灵仙。(四)肝肾阴虚主症:头晕眼花,耳鸣,头胀痛,腰膝酸软,盗汗,咽干。兼症:颈项肩臂疼痛,四肢麻木乏力,或有面部烘热,心慌,失眠。舌象:舌红少苔或舌面光剥无苔。脉象:脉弦细或细数。治法:滋补肝肾,疏经活络方药与组成:六味地黄汤加减熟地黄克山茱萸克山药克泽泻克茯苓克丹皮克天麻克当归克川芎克,日服一剂。化裁:视物昏花,面部烘热,咽干加枸杞、菊花。三、常选用的中成药、风寒痹阻:颈复康冲剂克,饭后开水冲服bid、气滞血瘀:根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药,如:颈复康冲剂克,饭后开水冲服bid,香丹注射液ml静滴qd,灯盏花mg静滴qd。、痰瘀阻络:根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药,如:颈复康冲剂克,饭后开水冲服bid,香丹注射液ml静滴qd,灯盏花mg静滴qd,血栓通静滴,每日一次。、肝肾阴虚:仙灵骨葆胶囊粒bid,周为一疗程,根据患者情况适当选择行气活血通络的中成药,如:颈复康冲剂克,饭后开水冲服bid,香丹注射液ml静滴每天一次。四、特色治疗、针刺治疗原则:疏经通络():局部取穴:疏散局部经气。风池、天柱、大椎、颈夹脊、肩井、阿是穴、天宗等():远部取穴:疏经通络,疏调经筋合谷、外关、后溪、阳陵泉等()辨证取穴风寒痹阻:风门、翳风以疏风散寒通络。气滞血瘀:合谷、气海以行气、活血化瘀痰瘀阻络:丰隆、关元、气海、三阴交等以健脾化痰、行气活血。肝肾阴虚:肝俞、肾俞、太溪、三阴交以滋补肝肾临证配穴:上肢麻木加曲池、八邪、手三里等眩晕、头痛加百会、太阳、印堂、四神聪心慌加内关、神门失眠加内关、神门、三阴交恶心呕吐加内关、中脘操作:实证用泻法,虚证用补法,或补泻兼施,每日一次。、灸法:盒灸关元、气海益气行气,每日次。、罐法:肩背部膀胱经、督脉拔罐,每次穴,每日一次。、穴位注射:取穴同针刺,维生素B穴位注射,当归ml穴位注射,每日一次或隔日一次。、中药热敷治疗:颈肩部、双上肢等部位,根据患者具体情况确定治疗部位,每日次。、推拿按摩:每日一次,次为一疗程。五、疗效评价、临床控制:治疗后症状体征消失,颈椎活动正常作。、显效:治疗后症状体征基本消失,颈椎活动基本正常,能参加正常活动和工作。、有效:治疗后症状体征有所改善,颈椎活动基本正常,参加正常活动和工作能力改善。、无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善。六、难点分析及解决措施:难点分析:、项痹病急性期时许多患者颈肩部剧痛难忍,夜间明显,甚则颈肩部不能触物,尤其是颈椎间盘突出引起的根性痛,多数患者院外单纯中医治疗疼痛缓解不显,甚则有加重趋势。应用非甾体类消炎止痛药后疼痛仍较明显。、部分项痹病患者的眩晕症状在临床上改善困难,彻底消除不易,尤其是伴交感症状或更年期女性,而且现代人生活压力较大,长期坐位办公人群颈肩部疾病的同时多伴有焦虑或抑郁精神症状,使得眩晕的改善更加棘手。、部分颈肩部肌肉沉紧,僵硬如铁板的患者,针灸治疗配合手法治疗患者短时间肌肉松弛明显,治疗结束后反弹严重,翌日再次手法时肌紧张明显。、项痹病患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。解决措施:、项痹病急性期患者多配合应用非甾体类消炎药,芬必得、洛芬待因等,但对于脊髓轻度压迫的患者,必要时配合应用激素(加强龙mg入NSml静点)日,以求短期尽快缓解疼痛,改善生活质量。、针对更年期项痹病或有精神症状的患者出现的头晕,我们强调中药辩证的进一步精、细、准,在出具具体方药的时候,要充分考虑到患者合并精神因素对疾病的影响,在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品。、手法治疗及针灸、西药无法有效的在间歇期维持疗效,因而此期间需通过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言,膏药应作为首选。在应用膏药外用的同时必须告知患者时刻警惕皮肤过敏,目前多数膏药中放置辣椒碱等刺激挥发类物质,应防止皮肤多度刺激起泡。

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