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新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告(最新版).doc

新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告(最新版).doc

上传者: 幸福的夏亚 2017-10-14 评分 5 0 209 28 950 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告(最新版)doc》,可适用于表格/模板领域,主题内容包含新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告(最新版)新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告*县于年全面推行新型农村合作医疗制度符等。

新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告(最新版)新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告新型农村合作医疗补偿稽查的调查报告*县于年全面推行新型农村合作医疗制度。一年多来在各级领导的大力支持下新型农村合作医疗工作取得了初步成绩。年度该县参加合作医疗的农民达到万人占农村人口总数的筹集农村合作医疗基金万元其中农民个人负担资金万元市、县、镇政府配套补助资金万元省政府配套补助资金万元。一年来全县合作医疗补偿万人次其中门诊补偿万人次住院补偿万人次为农民提供合作医疗费用补助万元其中门诊补偿费用万元例均补助元住院补偿费用万元例均补助达到元参合人员住院率。我们在合作医疗管理和监督工作实践中深刻认识到:抓好合作医疗补偿的稽查工作是合作医疗试点工作的重要内容之一必须予以足够重视。现就我县合作医疗试点工作的实际情况谈几点粗浅的看法。一、合作医疗补偿环节存在的问题及其原因合作医疗补偿的真实性是合作医疗制度优越性的根本所在。确保合作医疗补偿的公平、公正、公开是保障合作医疗制度健康稳妥发展的重要前提条件。合作医疗补偿真实性不能得到保证农民群众对合作医疗制度就不可能予以支持和参与就会严重影响党和政府在农村群众中的形象也背离了党和政府推行合作医疗制度的初衷。实践经验告诉我们:合作医疗补偿环节存在着不容忽视的问题主要表现在以下几个方面:一门诊补偿方面存在的问题我县合作医疗门诊补偿采用门诊基金镇级包干管理的模式参合人员每门诊人次按门诊费用总额予以补偿在村级定点医疗机构最高补偿额不得超过元。尽管我们实行了“专用处方、发票、门诊补偿台帐、《医疗证》补偿记录”四项核对的管理和结算办法同时按旬使用计算机审核结报的手段健全补偿公示制度但仍然存在非参合人员冒名顶替、乡村医生套取合作医疗补偿资金、克扣参合人员门诊补偿资金、县镇两级合管办对村级定点医疗机构监督管理力量薄弱等问题。二住院补偿方面存在的问题我县合作医疗住院补偿不设起付线最高补偿额为万元。凡参合人员因病伤住院的其合理住院费用按分段累进方式可获得至的补偿。我们在住院费用补偿方面采取了“持证办理住院手续、住院登记、专管员验证补偿、计算审核结算”等管理办法但在具体补偿工作中存在着非参合人员冒名顶替、隐瞒因公负伤、交通事故等第三者责任、隐瞒病伤情、变更药品和诊疗项目等问题存在不按规定办理转院、备案手续影响住院费用补偿的问题非定点医疗机构不规定向参合病人提供住院费用发票、清单、出院记录、住院病案定点医疗机构不合理检查、不合理用药、不合理收费不履行合同义务少支付或拒支付应由定点医院支付的补偿费用的问题。三管理监督方面存在的问题县、镇两级政府根据合作医疗制度要求均成立了管理和监督领导机构管理委员会、监督委员会及其办公室管理和监督的频率、范围、效果受到职能、权限、经费、人员等条件的限制管理和监督达到实时有效的要求难度太大。我县在年内组织全县范围内的检查监督活动多次效果显著但监督检查的成果难以巩固。管理监督成本太大。二、造成问题的主要原因一部分农村群众未参合是造成上述问题的根源之一农民自愿参加的原则在一定程度上决定了参合率不可能达到。一部分农村群众对合作医疗制度仍有怀疑、观望的态度同时又期望个人拥有一份政府提供并监管的医疗保障因为宣传发动不细致、不深入合作医疗工作还处于试点阶段其优越性尚未充分显现出来农村群众不相信怕吃亏在筹资办证阶段不愿交费有的是交费时在外务工错过了交费期限。一旦有病需要门诊、住院治疗就想采用非正常手段获得合作医疗补偿乡村医生碍于情面送人情合作医疗基金变成了唐僧肉。极个别农户确实交不起个人负担资金在遇有大病生病时周围干部群众也乐于帮助他们用不正当手段获得合作医疗补偿。现行筹资标准元人年和补偿标准相对较低苏北地区合作医疗保障能力有限补偿额占医疗费用总额与农村群众对合作医疗的期望值调查结果:补偿额占医疗费用总额的以上还存在一定差距。目前大多数农村群众对于一年交费元获得一份医疗保障是乐于接受的甚至个人再多负担部分资金也愿意获得一份政府监督管理的医疗保障。但是一些农村群众经济收入不高对疾病风险估计不足互助共济意识比较差自愿交纳参合资金的意识不强积极性不高甚至极个别群众只希望获得补偿不愿意履行交费义务。二定点医疗机构片面追求经济利益参合农民是合作医疗的主体定点医疗服务机构是合作医疗制度的载体是起点也是终点管理和监督只是合作医疗制度决策和服务层面。目前我县定点医疗机构组成情况是:县外三级定点医疗机构家、县内二级定点医疗机构家、一级医疗机构家定点村级卫生服务机构家。随着政府对医疗卫生事业投入的逐年减少和农村医疗市场竞争不断加剧医疗机

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