三基三严培训资料[教学]

三基三严 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 资料[教学] 渠县人民医院 三基三严培训资料 培训时间:2011年3月10日 培训地点:701会议室 培训内容:输血知识 参加培训人员:王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志 德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、易勇、 主讲人:唐涛(输血科副主任) 一、 申请输血前填写《临床输血申请单》应由谁负责签字核准, 由主治医师核准签字 二、决定输血治疗前应该注意什么事项, 1、经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 2、对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 3、 输血前由两名医护人员核对交叉配血 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 三、如出现异常情况如何及时处理: 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路; 2、立即通知值班工程师和输血科(血库)值班人员，及时检查、治疗 和抢救，并查找原因，做好记录。 四、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，如何办, 应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查: 1( 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录; 2( 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验); 3( 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量; 4( 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定: 5( 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验; 6( 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白; 7( 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 五、输血的指征如何掌握: (A)浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正 的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 1 血红蛋白,70g/L,应考虑输。 2 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 (B)血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1( 血小板计数,100×109/L，可以不输。 2( 血小板计数,50×109/L，应考虑输。 3( 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤 口渗血决定。 4( 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 (C)新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1( PT或APTT,正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2( 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 3( 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 4( 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)。 (D)全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 培训时间:2011年6月20日 培训地点:大外科会议室 培训内容:无菌操作 参加培训人员:余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、 覃群英、外科全体医生 主讲人:李兆敏(大外科主任) 无菌操作 (一)操作方法 1.开包铺盘:查看名称、日期，开包取巾，按折巾法铺盘。 2.夹取物品:打开无菌容器，按需要两夹取，用毕即盖严。 3.倒无菌溶液:核对检查，开铝盖?翻胶塞?消毒?瓶签向上，冲洗瓶口? 倒液?塞回胶塞?消毒?盖回(如未用完注明开瓶时间)。复盖无菌巾。 4.戴无菌手套:查看号码、日期，取粉撒在手的两面，对准五指戴上，用毕清水洗净手套上的血迹、污物，翻转脱下。 清理物品。5. (二)注意事项 1.态度严肃、认真。 2.要求准、稳、有序操作。 3.严格无菌操作。 培训时间:2011年9月18日 培训地点:701会议室 培训内容:气管插管术 参加培训人员:王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、 李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、内科、外科重症监 护室的医护人员 主讲人:易勇(麻醉科主任) 气管插管术 (一) 适应证 1.全身麻醉。 2.心跳骤停。 3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 (二)禁忌证 1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。 2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。 (三)准备工作 器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 (四)操作方法 1.明视经口气管内插管法 患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。 2.术者位于患者头端 (不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧)，用右 手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。 3.置入喉镜 左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。 4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。 7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 培训时间:2011年12月20日 培训地点:701会议室 培训内容:胸膜腔穿刺术 参加培训人员:王小渠、陈军、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建 中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、内科医生 主讲人:董松柏(大内科主任) 胸膜腔穿刺术 (一)适应证 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 (二)操作方法 1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。不能起床者可取45?仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。 2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7,8肋间，腋中线第6,7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3.常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。 4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉，直至胸膜壁层。 5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位 的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳，并用止血钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液，抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管，而后取下注射器，将胸水注入量杯中计量。 6.抽液毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 (三)注意事项 1.严格无菌操作，避免胸膜腔感染。 2.进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。 3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔，始终保持胸膜腔负压。 4.抽液过程中密切观察患者反应，如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止抽液，并进行急救术。 5.一次抽液不可过多，诊断性抽液50,100ml即可，立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，如为脓胸，每次应尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 6.避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。 培训时间:2012年3月20日 培训地点:701会议室 培训内容:腹膜腔穿刺术 参加培训人员:王小渠、陈军、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、内科医生 主讲人:董松柏(大内科主任) 腹膜腔穿刺术 (一)适应证 1.常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 (二)操作方法 1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。 2.穿刺点选择 ?通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;?少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;?包裹性分隔积液，需在B超指导下定位穿刺。 3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以2%利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。 4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20,100ml送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5,1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。 5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 (三)注意事项 1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过4000ml。 3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。 5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。 6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。 (四)禁忌证 1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。 2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。 3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。 培训时间:2012年6月20日 培训地点:内科大会议室 培训内容:腰椎穿刺术 参加培训人员:王小渠、陈军、余浪、李果成、周琳、蒋海全、 内科医生 主讲人:陈清泉(大内科副主任) 腰椎穿刺术 (一)适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 (二)操作方法 1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。 2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3,4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。 3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。 4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓 当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失(成人进针深度为4,慢刺入， 6cm，儿童为2,4cm)，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。 5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70,180mmHO或40,50滴/min)。若压力不高，可2 令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10,20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。 6.撤除测压管，收集脑脊液2,5ml，送验常规、生化及细菌培养等。 7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤(MTX)10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。 8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。 9.术后去枕仰卧4,6h，可避免术后低颅压性头痛。 (三)注意事项 1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。 2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。 3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。 (四)禁忌证 1.颅内压升高患者。 2.休克、衰竭或濒危病人。 3.部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。 培训时间:2012年9月20日 培训地点:601会议室 培训内容:骨髓穿刺术 参加培训人员:王小渠、陈军、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、外科全体医生 主讲人:李兆敏(大外科主任) 骨髓穿刺术 (一)适应证 1.血液系统疾病如血液系统恶性肿瘤、各种贫血、出血性疾病等的诊断及病 情判断; 2.寄生虫学检查如黑热病、疟疾的病原检查; 3.细菌学检查:骨髓培养对伤寒及其他败血症较血培养更易获得阳性结果。 (二)禁忌证 有严重出血倾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕妇应慎重。 (三)常用穿刺点 1.髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后约2厘米处 2.髂后上棘穿刺点:患者侧卧位大腿向胸部弯曲，或俯卧位，相当于第5腰椎水平旁开3厘米处的圆钝形突起 3.胸骨穿刺点:患者仰卧位，肩背部垫枕，头尽量后仰，以充分暴露胸骨上切迹，选胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的部位。 (四)操作方法 1.选择适宜体位; 2.术前作过敏试验，无过敏时，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用普鲁卡因(或2%利多卡因)局部麻醉。先在皮肤打一皮丘，然后针尖转垂直方向逐层麻醉至骨膜;、 3.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米)，用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺则应与骨面成30~40度角)，当针尖接触骨质后，将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当阻力消失时，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓。若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能固定为止; 4.拔出针芯，接上干燥注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在髓腔内，当抽吸时病人感到一阵尖锐疼痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升为宜，如作骨髓培养需在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1-2毫升; 5.将抽取的骨髓液滴于载玻片上急速作有核细胞计数及涂片数张作形态学检查; 6.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，按压1-2分钟，再用胶布将纱块加压固定。 (五)注意事项 1.术前做出凝血时间检查;有出血倾向者操作时应特别注意，对血友病患者禁止做骨髓穿刺;晚期妊娠孕妇慎行骨穿检查; 2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血; 3.穿刺针头进入骨髓后避免摆动过度，以免折断;胸骨穿刺时用力不可过猛，以防穿透对侧骨板; 4.作形态学检查时抽吸液量不应过多，过多会导致骨髓稀释，影响增生判断及细胞计数及分类结果，作细菌培养可抽取1-2毫升; 5.骨髓液抽出后应迅速涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 培训时间:2012年12月20日 培训地点:601会议室 培训内容:关节腔穿刺术 参加培训人员:余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、 外科全体医生 主讲人:李兆敏(大外科主任) 关节腔穿刺术 (一)适应证 1.诊断穿刺:抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验; 2.治疗穿刺:抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病，如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等; 3.特殊检查穿刺:穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。 (二)禁忌症 1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等; 2.关节附近有感染灶者忌用; 3.血友病性关节炎者忌用。 (三)操作方法 1.肩关节穿刺:紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。 2.肘关节穿刺:屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。关节囊内如有积液膨起时，则宜经三头肌腱两侧凸起处进针。 3.腕关节穿刺:可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。 4.髋关节穿刺:在髂前上棘下耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2厘米。股动脉外侧垂直刺入;也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。 5.膝关节穿刺:以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔;也可经髌韧带的任何一侧。紧贴髌骨下方向后进针，或可在髌骨上缘上方约3横指处，股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。 6.踝关节穿刺:紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊。 (四)注意事项 1.严格遵守无菌操作，防止关节腔感染。 2.边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向继续进针。当抽得液体后，再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。 3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察，初步判断其性状，给予及时治疗。 4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。 培训时间:2013年3月14日 培训地点:701会议室 培训内容:心肺复苏术: 参加培训人员:王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、易勇、 主讲人:刘学江(骨科主任) 心肺复苏术 (一)适应证 各种原因所造成的循环骤停(包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱)或呼吸骤停(脑疝、脑干损伤引起)。 (二)禁忌证 1.胸壁开放性损伤。 2.肋骨骨折。 3.胸廓畸形或心脏压塞。 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。 (三)操作方法 心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下: 1.判断环境是否安全。 2.证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。 3.体位 仰卧在坚固的平(地)面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。 4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处， 向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法:把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。 5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。 方法:?在保持呼吸道通畅的位置下进行; ?用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端; ?术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住; ?缓慢吹气，每次吹气应持续2秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏; ?一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸 部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏 鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有 气流从病人口内排出;?吹气频率:10,12次/分，但应与心脏按压成 15:2比例。吹气时应停止胸外按压;?吹气量:一般正常人的潮气量 10ml/kg，约700- 1000ml。 6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 (1)按压部位胸骨下1/2处 (2)按压方法 ?近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，使手指脱离胸壁; ?抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4,5cm(5,13岁3cm，婴幼儿2cm); ?按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力; ?按压频率: 100次/分。小儿90,100次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15:2，但气管插管成功者仍可用5:1。 (3)按压有效的主要指标: ?按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8.0kPa(60mmHg); ?患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红; ?扩大的瞳孔再度缩小; ?出现自主呼吸; ?神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 (4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。 7.重新评价:行4个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。 (四)注意事项 1.四早生存链(早启动急救系统，早CPR，早除颤，早高级生命支持) 2.在CPR进行1分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早” 的关键环节是造除颤 3.尽早开通静脉通道(近心静脉)，使用复苏药物。 培训时间:2013年6月12日 培训地点:701会议室 培训内容:呼吸机使用 参加培训人员:王小渠、余浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、易勇、 主讲人:王小渠(心内科主任) 呼吸机使用 (一)呼吸机的指征三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院料培 0三训017:会地基1培 议0点三训室1严参 内培加容训培:资训输人料血培员知训:识王时间小:渠、余主 浪讲、人馁李绒果成矩陌、周粒琳呐、逢蒋咏海翰全技、醚余 边建氓中詹、详李故志敲德率、戮王畸一唁成复、嘘刘捣学酮江茵、利廖魁兴弃明犊、煽朱哭莉夕、徐覃妓群样英勇、灵易硷勇毅、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮 , 1(由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。三基渠5三县严1人培民训医2资年月310料院日培 0三17训会基培 0地1议三训室1点严内:参 培容加:训培资输训料血人知培员训识:时王间小:渠、余浪、、李蒋果海成全、、周余琳建主 中讲、人李馁志绒德矩、陌王粒一呐成逢、咏刘翰学技江醚 、边廖氓兴詹明详、故朱敲莉率、戮覃畸群唁英复、嘘易捣勇酮、茵利魁弃犊煽哭夕徐妓样勇灵硷毅糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮 , 2(肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院培 0料三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料员培知:训识王时小间:渠、余主 、浪讲、人馁李绒果成矩陌、粒周琳呐逢、咏蒋海翰技全醚、余 边氓建詹中、详故李敲志德率戮、畸王一唁复成嘘、刘捣酮学茵江、利魁廖弃兴明犊、煽朱哭莉夕、徐覃妓群样英勇、灵易硷勇毅糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮 3(在重大外科手术后，(如心、胸或上腹部手术)为预防术后呼吸功能紊乱，需 进行预防性短暂呼吸机支持。三基三渠5严县1人培民训资2医年月3日1院料培 0三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料员培知:训识王时小间:渠、余主 浪讲、人李馁果绒敲成矩率、陌戮周粒畸琳呐唁、逢复蒋咏嘘海翰捣全技酮、醚茵余边 利建氓魁中詹弃、详犊李故煽志哭德夕、徐王妓一样成勇、灵刘硷学毅江糟、锣廖阅兴壁明资、有朱蝶莉佳、皆覃犁群掷英曰、锅易枝勇内、输乘励毅腿贝旭屏哮, 4(某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。三基渠5三县严1人培民训资2医年月3日1院料培 0三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料员培知:训识王时小间:渠、余主 浪讲、人李馁果绒成矩、陌周粒琳呐、逢蒋壁咏海资翰全有技、蝶醚余 佳边建皆氓中犁詹、掷详李曰故志锅敲德枝率、内戮王输畸一乘唁成励复毅嘘、刘腿捣酮贝学旭茵江、利屏哮魁廖弃兴明犊煽、哭朱莉夕徐、妓覃群样勇英灵、易硷毅勇、糟锣阅 , 5(在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。三基三渠5严县1培人民训医资2年月3料10院日培 0三17训会基培 0地1议三训室1点严内:参 培容加:训培资输训料血人知培员训识:时王间小:渠、余主 浪讲、人李馁果绒成矩、陌周粒琳呐、逢蒋咏海翰内全技输、醚乘 余边励建氓毅中詹腿、详贝李故旭志敲屏德率哮、戮王畸一唁成复、嘘刘捣学酮江茵、利廖魁兴弃明犊、煽朱哭莉夕、徐覃妓群样英勇、灵易硷勇毅、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝(二)呼吸机治疗的相对禁忌证三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院培 0料三训017会地基培 1议0点三训室1:严内参 容培加训培:资训输人血料培员知训:识王时间小:渠、余主 浪讲、人李馁果绒成矩、陌周粒琳呐、逢蒋咏海翰全技、醚余 边建氓中詹、详李故志敲德率、戮王畸一唁成复、嘘刘捣学酮江茵、利廖魁兴弃明犊、煽朱哭莉夕、徐覃妓群样英勇、灵易硷勇毅、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮, 1(大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。三基渠5三县严1人培民培训医2训资年月310料时院日培 0三1间7训会基:培 0地1议三训室1点严内:参 培容加:训培资输训料血人知员识:王小渠、余主 浪讲、人李馁果绒成矩、陌周粒琳呐、逢蒋咏海翰全技、醚 余边建氓中詹、详李故志敲德率、戮王畸一唁成复、嘘刘捣学酮江茵、利廖魁兴弃明犊、煽朱哭莉夕、徐妓覃样群英勇灵、硷易勇毅、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮, 2(伴肺大泡的呼吸衰竭。三基渠5三县严1人培民训医资2年月3院日1料培 0三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料、员培蒋知:训海识王时全小间、:渠余、建余中主 浪、讲、人李李馁志果绒德成矩、、陌王周粒一琳呐成逢、咏刘翰学技江醚、 边廖氓兴詹明详、故朱敲莉率、戮覃畸群唁英复、嘘易捣勇酮、茵利魁弃犊煽哭夕徐妓样勇灵硷毅糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮 , 3(张力性气胸。三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院培 0料三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:资训输人血料培员知训:识王时间小:渠、余主 浪讲、人馁李绒果成矩捣陌、酮粒周茵琳呐利逢、魁咏蒋弃海翰犊全技煽醚、哭余 边夕氓建徐詹中妓、详样故李勇敲志灵德率硷戮、毅畸王糟一唁锣复成阅、嘘壁刘资学有江蝶、佳廖皆兴犁明掷、曰朱锅莉枝、内覃输群乘英励、毅易腿勇贝、旭屏哮 , 4(心肌梗塞继发的呼吸衰竭。三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院培 0料三训017会地基1培 议0点三训室1:严参 内培加容训培:资训输人料血培员知训:识王时间小:渠、余主 浪讲、人李馁果绒成矩、陌周粒琳呐、逢蒋咏海翰全技、醚余 边建氓中詹、详李故志敲德率、戮王畸一唁成复、嘘刘捣学酮江茵、利廖魁兴弃明犊、煽朱哭莉夕、徐覃妓群样英勇、灵易硷勇毅、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮 , 5.重症肺结核 三基资渠5三县料严1人培民训2医年月3日1院培 0三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料员培知:训识王时小间:渠、余主 浪讲、人李馁绒果成矩陌、粒周琳呐逢、咏蒋海翰技全醚、余 边氓建詹中、详故李敲志德率戮、畸王一唁复成嘘、刘捣酮学茵江、利魁廖弃兴明犊煽、哭朱莉夕徐、覃妓群样英勇、灵易硷勇毅、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮 (三)每分钟通气量是什么概念: 通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。 通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分 (四)控制呼吸(C)适合什么情况下使用 适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。 (五)何为辅助呼吸,何时采用, 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。 (五)何为控制辅助呼吸(A/C);何时使用, 同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式 (六)机械呼吸的并发症 1.气管插管、套管有关的并发症:三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院培料 0三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料员培知:训识王时小间:渠、余主 浪讲、人李醚馁果边绒成氓矩、詹陌周详粒琳故呐、敲逢蒋率咏海戮翰全畸技、唁余 复建嘘中捣、酮李茵志利德魁、弃王犊一煽成哭、夕刘徐学妓江样、勇廖灵兴硷明毅、糟朱锣莉阅、壁覃资群有英蝶、佳易皆勇犁、掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮, 气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院培 0料三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料员培知:训识王时小间:渠、余主 浪、李果成、周琳、蒋海全、余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、覃群英、易勇、讲人馁绒矩陌粒呐逢咏翰皆技犁醚掷边 曰氓锅詹枝详内故输敲乘率励戮毅畸腿唁贝复旭嘘屏捣哮酮茵利魁弃犊煽哭夕徐妓样勇灵硷毅糟锣阅壁资有蝶佳 , 2.机械通气治疗引致的并发症:三基三渠5严县1人培民训资2医年月3日1院料培 0三训017会地基培 1议0点三训室1:严参 内加容培培训:训资输人血料员培知:训识王时小间:渠、余主 浪讲、人李馁果绒成矩、陌周粒琳呐、逢蒋咏海翰全技、醚余 边建氓中詹、详李故志敲德率、戮王畸一唁成复、嘘刘捣学酮江茵、利廖魁兴弃明犊、煽朱哭莉夕、徐覃妓群样英勇、灵易硷勇毅、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮, 通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害;肾、肝、肠道。3.氧中毒;4.呼吸道感染三基渠5三县严1人培民训2医资年月3日1院培 0料三训017会地基1培 0议点三训1室:严参 内培加容训培:资训输人料血培员知训:识王时间小:渠、余主 浪讲、人馁李绒果成矩陌、粒周琳呐逢、咏蒋海翰全技醚、余 边氓建詹中、详故李敲志德率戮、畸王一唁复成嘘、刘捣酮学茵江、利魁廖弃兴明犊煽、哭朱莉夕徐、妓覃群样勇英灵、易硷毅勇、糟锣阅壁资有蝶佳皆犁掷曰锅枝内输乘励毅腿贝旭屏哮 培训时间:2013年9月2日 培训地点:大外科会议室 培训内容:伤口换药 参加培训人员:余建中、李志德、王一成、刘学江、廖兴明、朱莉、 覃群英、外科全体医生 主讲人:李兆敏(大外科主任) 伤口换药 (一)操作方法 1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口; 2.用75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内; 3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头; 4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物; 5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换; 6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净; 7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎; 8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内; 9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产 生不良影响; 10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录; 11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。 (二)注意事项 1.工作人员必须戴好口罩、帽子。 2.每次换药前必须洗手。 3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。 4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口，。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。 5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。