工厂安全生产
记录表
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设备修理验收单
验收日期: 编号:HSE114-B01
设备名称 设备编号
规格
视频线规格配置磁共振要求常用水泵型号参数扭矩规格钢结构技术规格书
型号 出厂日期 生产厂家
修理单位 主修人 竣工时间
修
理
内 容
(可另附相关记录)
验
收
内
容
(可另附相关记录)
修理单位签字 使用单位签字
主管 主管
主要修 设备员
理人员 操作人员 签
日期 日期
物资装备部签字 质检部门签字 字
主管 主管
专业组 检验人员
日 期 日 期
备
注
设备运转记录
编号:HSE114-B02
班 完维利年
停工台时 交接班姓名 好修用
设备安全运转情况 台台台 合待待准停检保其次 月 日 时 时 时 计 料 活 备 电 查 养 它
设备维修(保养)记录
编号:HSE114-B03
设备名称 使用单位 检修时间
设备型号 检修单位 完工时间
设备编号 检修类别 检修负责人 序号 维修(保养)项目 维修(保养)结果 备 注
试运验收纪录:
使用单位: 检修单位:
设备检查记录
单 位: 项 目: 日 期:
检查人员: 审核人: 编号:HSE114-B04 序建议改正/控制受检单检查项目 标准 实际情况 完成时间 号 措施 位确认
注:1、此表检查人员必须是车间、队安全人员及施工负责人,审核人为公司安全环保部门负责人。
2、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。
设备分布台帐
单位名称: 编号:HSE114-B05
单位编号 设备编号 名称 型号 规格 制造厂 厂编号 出厂日期 使用日期 出厂编号 功率 原值(元) 备注
设备事故台帐
编号:HSE114-B06 设备名称 所属单位 设备型号 固定资产编号 生产厂家 出厂编号 设备现值 设备原值 事故经过及损失情况:
年 月 日 事故责任
分析
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:
年 月 日 事故处理:
年 月 日
损失金额
事故调查组成员
HSE标识发放回收记录
编号:HSE115-B01
发放日期 标识名称 工作任务 使用区域 发放数量 领用人 回收日期 回收数量 回收人 备注
劳动防护用品发放卡片
工种: 姓名: 编号:HSE116-B01
年 月 日 名 称 数量 领用人 年 月 日 名 称 数量 领用人 年 月 日 名 称 数量 领用人
职工健康档案
编号:HSE116-B02
体检日期 体检周期 体检情况 本人签字 备注
职工职业病档案
编号:HSE116-B03
姓名 性别 工作单位 工种 诊断日期 诊断结论 处理意见 备 注
环境检测记录
编号:HSE117-B01
采样日期 年 月 日 被测单位
报告日期 年 月 日
采样仪器
采样地点 测定物质名称 气 温 温 度 风 速 采样时间 采样体积 浓度强度 国家标准 备 注
型号名称
测量人: 检验分析人: 审核人:
噪声检测记录
编号:HSE117-B02 单位 岗 位 时间 监测点 A声级接触时间国标(dB) 超标(dB) 备注 A声级接触时间国标(dB) 超标(dB) 备注
(dB) 1 (小时) (dB) 2 (小时)
变更申请表
编号:HSE118-B01
建议更改的名称 申请人所在单位
申 请 人 姓 名 职 务 日 期 变更说明及其技术依据(包括风险评价情况):
基层领导意见:
审批部门意见
主管领导签字:
变更验收表
编号:HSE118-B02
验收的变改名称 变更所在基层单位 组 织 验 收 单 位 日 期 验收组成人员及职务:
验收意见:
验收负责人签字: 主管部门审查意见:
应急预案演练记录
编号:HSE119-B01 演练单位 演练种类 演练名称 演练时间
主持人 参加人数 参加演练领导
演练
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
计划
演练情况总结
备注
HSE检查记录
编号:HSE120-B01 序检 查 情 况 要 求 整 改 受检部门 检查内容 检查日期 检查人签字 实际完成日期 检查人签字 备 注 号 或隐患部位 完 成 日 期
HSE事故台帐
编号:HSE121-B01 序四不放过部 门 发生日期 事故类别 事故发生概况 备注 号 处理结果
不符合报告
编号:HSE122-B01
受检查/审核部门
检查/审核时间
检查/审核准则
不符合事实陈述
不符合标准条款:
不符合体系文件:
不符合性质: ?一般不符合 ?严重不符合
对纠正行动要求: ?纠正 ?制定纠正措施并予以实施 要求完成时间:
纠正措施
编制: 审批: 纠正措施的验证:
检查/审核员: 日 期:
检查/审核员 日 期
检查/审核组长 日 期 受检查/审核部门(单位) 日 期
年度内部审核计划
编号:HSE123-B01
一、编制说明:
二、审核目的:
三、审核范围:
四、审核准则:
五、时间安排:
编制: 批准: 日期:
附表:
部门
过程
注:
内部审核计划
编号:HSE123-B02 审核目的
审核性质
审核准则
审核时间
审核组长
审 核 员
具体安排 见下表
日 程 安 排
日 期 受审核部门(单位) 审 核 内 容 审核员 联络员
备 注
编 制 审 批 日 期
内部审核检查表
编号:HSE123-B03 受审核部门 审核员 审核日期 标准或体系文件审 核 内 容 审 核 记 录 和 证 据 不合格 章节条款
不符合项分布表
编号:HSE123-B04
部门 合计 序号
标准要求
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计
内部审核报告
编号:HSE123-B05
审核目的
审核准则
审核时间
审核范围
审核组长
审 核 员
审核内容:?见审核计划
?对上次内审纠正行动的有效性进行再次确认 1、审核情况综述:
2、不合格分布及统计分析:
3、审核结论:
4、其它:
对不符合项采取纠正行动及跟踪检查要求:
责任部门(单位)3日内将纠正措施计划报审核组长批准,并按不合格报告对纠正
行动的要求,在规定期限内纠正。
编 制 批 准 日 期
HSE会议签到表
编号:HSE123-B06 会 议 内 容
会 议 时 间 会 议 地 点
单 位 姓 名 职 务 职 称 备 注
管理评审计划
编号:HSE124-B01 评审起止时间 自 年 月 日至 年 月 日 评审编号
管理评审的
目 的
管理评审的
内容和范围
管理评审的
办 法
管理评审的
参加人员
审 批 审 核 编 制
管理评审报告
编号:HSE124-B02 评审负责人 评审日期
评审地点 参加人数 管理评审的内容: 评审的结论:
管理评审的意见: 纠正措施计划:
审 核 员: 年 月 日 纠正措施负责人: 年 月 日
评审负责人: 年 月 日 编 制: 年 月 日
审 核: 年 月 日 纠正措施的验证:
评审负责人: 年 月 日
放射性同位素出、入库单
编号:HSE213-B01 工 程 作 业 派车人 名 称 负责人
年 月 出库时出库时源活
出库时间 日 时
源壳号 度(居里)
分
出库行
出库行驶终点
驶起点
出库时出库时运
出库时保
领用人输人、押
管人签字 签 字 运人签字
年 月 入库时入库时源活
入库时间 日 时
源壳号 度(居里)
分
入库行
入库行驶终点
驶起点
入库时入库时运
入库时保
领用人输人、押
管人签字 签 字 运人签字
安全措施:
1、领用放射性同位素时,领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线探伤作业申请表申领。
2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测,测量出、入库时源的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。
3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》,并由防止丢失、着火、交通事故的预案。
文明施工检查记录
编号:HSE226-B01
序号 工程名称 施工单位需解决的问题 措施 结果
整改通知单
编号:HSE226-B02
工程项目 施工单位
存
在
问
题
整
改
要
求
检 查 人:
整
改
结
果
验 证 人:
经 办 人: 年 月 日
个人防护用品申请表
申请单位:
编号:HSE227-B01
序号 作业活动 防护用具名称 规 格 单 位 申请数量
申请单位主管: 审批:
日期: