气囊导尿管的护理
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气囊导尿管的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的掌握留置气囊导尿管术后常见护理相关问题及防治措施。方法2009年本科收治的83例留置气囊导管术后患者的护理进行了观察统计。结果导尿管伴随尿路感染是其最常见的并发症,有108例,约10.99%,,其次是尿道损伤17例,膀胱容积缩小29例,尿管拔出困难11例,尿液引流不畅8例。结论通过对其原因、防护措施的探讨,对广大同仁有所借鉴。
【关键词】气囊导尿管护理
留置导尿是临床基础护理操作之一,操作中要求护士必须严格遵守无菌技术
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,动作要轻柔,操作要熟练,要注意不同年龄、性别患者的生理、解剖特点,正确掌握导尿管插入的深度,选择粗细合适、质量良好的导尿管等,这有利于导尿成功。留置尿管对危重病人的观察、护理起着重要的作用。本文就尿管的选择、下双腔气囊尿管时应注意的问题、留置导尿致尿路感染的预防、尿管拔除时间的选择、拔除尿管时发生尿管阻塞的处理方法作一综述。
(一)并发症的观察
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1.尿路机械性损伤(1)由于导尿管型号选择不当或润滑不够,操作时尿道黏膜与导尿管摩擦力过大可造成尿道黏膜损伤。可出现血尿、疼痛,嘱患者多饮水,多可自愈。(2)前列腺肥大患者插管困难,不掌握技巧强行插管,导致尿道黏膜受损。(3)不了解气囊导尿管的机制,未抽出液体拔管,或者患者神志不清、烦躁不安牵拉尿管。(4)由于气囊内液体或者尿液在气囊周围形成结晶或结石,导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。
2.尿道胀痛(1)尿管作为一种异物插入尿道,会使病人感到不适,一般会很快适应,有些敏感患者会感觉很痛。(2)尿道损伤,气囊压迫,也可引起疼痛。
3.漏尿或溢尿(1)因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌肉痉挛,导致尿液溢出。(2)老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛,留置尿管后尿管周围经常漏尿。导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管,这样既可以防止漏尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。
4.尿管堵塞急性感染使尿液混浊产生沉渣,膀胱内结晶或沉渣以及膀胱脱落的组织可使尿管堵塞。
5.尿路感染尿道口距肛门近,易受排出物的污染。注意观察体温的变化及有无溢尿等现象。定期做尿常规检查。
6.拔管困难?插管时尿道损伤,尿管与尿道黏膜粘连。?尿管受到牵拉,尿管变形使气囊内的液体抽不出来,造成拔管困难。?留置尿管时间太长,膀胱冲洗不彻底,尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣,附着于气囊周围,造成拔管困难。
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(二)气囊导尿管的护理
气囊导尿管的使用与普通导尿管比较,以其操作简单、固定牢靠,插入后与尿道密合度大,能有效地保持尿失禁患者会阴部干燥,便于会阴清洁,有效地预防褥疮发生。患者外出比较方便,广泛地用于临床,取得了满意的效果,但是在使用的过程中也出现了一些问题。
1.护理问题(1)选择导尿管不合适,如坚硬刺激导尿粘膜出血、水肿、充血。(2)导尿管插入深度不够,如按常规见尿后插入2cm即进行固定。则气囊多在尿道内,易使尿管脱出,或刺激粘膜缺血、坏死、出血。(3)拔管时?液体回抽不完全,如15ml水只抽10ml水,,强行拔管刺激粘膜引起出血。?气囊回抽困难,气囊嵌顿在尿道内,使注气管通道被迫关闭,气囊内注入生理盐水长时间形成结晶,阻塞气道。?留置导尿患者,为其锻炼膀胱功能,用止血钳夹住导尿管,定时放尿,使其夹断致使拔管困难。?精神异常病人自行拔管,造成尿道粘膜损伤,导致血尿。(4)尿路感染我们对2006~2007年气囊导尿管,留置导尿3,5天,对尿培养结果进行了回顾性总结,发现2006年3天中的尿培养阳性者占18,,5天中尿培养阴性者占28,,导尿本是一种侵入性操作,尿管为异物刺激机体,使尿道分泌物增多,有利于细菌繁殖。操作者未严格执行无菌技术操作原则,物品消毒不严格,尿路感染还与留置导尿时间长短,会阴部清洁,以及滥用抗生素有关。
2.护理措施(1)护理人员应了解尿管插入的部位与目的,熟练掌
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握气囊导尿管的结构、性能及使用的注意事项,正确掌握气囊导尿管的拔管方法。(2)在气囊导尿管留置期间,注意观察尿管有无位置的改变,有无脱出,避免过度牵拉。气囊如有破损,尿管可出现滑脱,无引流液流出,应仔细观察。(3)注意经常检查尿管及尿袋的位置,尿管与尿袋之间保持一定的松紧度,妥善固定尿袋,防止用力牵拉气囊导尿管。(4)定时观察尿液的颜色、性状与排出量。保持导尿管通畅,避免扭曲、受压、堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的患者首次引流尿液不宜超过1000ml,间断放尿,避免快速引流造成膀胱出血。若引流不畅,可用手挤压引流管,由上至下方向挤压,必要时用生理盐水间断冲洗膀胱,如冲洗液颜色较红时要注意防止有无血块堵塞,必要时请医生处理。(5)防止逆行感染,?引流袋放置在低于尿路引流的部位。?保持尿道外口周围清洁,去除分泌物和血痂。女病人可作会阴冲洗保持清洁。?定时放出尿袋中的尿液,每周更换尿袋两次。?尽量不拆卸接口处,冲洗及换药时要严格执行无菌操作。?鼓励病人多饮水,每天2000,3000ml,以保持足够的尿量,达到冲洗的作用。?长期留置的导尿管应定期更换,每月更换一次。?每周监测尿常规,及时发现与控制感染。(6)三腔气囊导尿管在前列腺增生手术后起到引流尿液及冲洗膀胱的作用,气囊导尿管有压迫前列腺窝、减少出血的作用,应避免气囊破损、尿管脱落。(7)肾脏损伤在病情稳定后即可拔管,膀胱破裂修补术后8,10天拔除尿管。前尿道吻合术后2,3周,后尿道吻合复位术后3,4周拔除。拔管前先进行夹管试验,长期留置导尿管应适时夹管,间歇引流尿液,以训练
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膀胱的排尿、储尿功能,避免发生膀胱肌无力。(8)拔管前分别从尿道口和尿管外口注入少量液状石蜡,并轻轻转动,以防黏膜、血痂与尿管粘连。拔管时用注射器在抽取气囊内气体或液体时,感负压后,再向气囊内推注气体或液体0.4,0.5ml,然后将导尿管拔除。因为向气囊推注少量气体或液体后,气囊外部的皱襞消失,气囊壁平整,拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦,从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果。
参考文献
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