中医内科技术操作
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一、咳嗽
咳嗽是六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所成。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称,为肺系疾病的主要证候之一。【辩证分型治疗】
1.外感咳嗽
(1)风寒袭肺
主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄自,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
代表方:三拗汤合止嗽散加减。
组成:三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻黄、杏仁、生甘草、生姜。止嗽散(《医学心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草。
(2)风热犯肺
主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,咽喉燥痛,咯痰不爽,痰稠或黄,咳时汗出、口渴,头痛,恶风。舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:疏风清热,宣肺化痰。
代表方:桑菊饮(《伤寒论》)加减。
组成:桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。
(3)风燥伤肺
主症:干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。无痰或痰少而粘,不易咯出。或痰中带血,口干,头痛,身热。舌苔薄自或薄黄,质红少津。脉浮数。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
代表方:桑杏汤(《温病条辨》)加减。
组成:桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。
2.内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺
主症:咳嗽反复发作,咳声重浊。痰多,痰出咳减,痰粘稠,食后或进肥甘
1
厚味加重。胸闷脘痞,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:健脾燥湿,化痰止咳。
代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。
组成:二陈汤(《太平惠民和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜。三子养亲汤(《韩氏医通》)苏予、白芥子、菜菔子。
(2)痰热郁肺
主症:咳嗽气粗l,痰多质稠或黄,咯吐不爽。胸胁闷胀,隐痛,身热口干舌红苔薄黄,脉滑数。
治法:清热化痰。
代表方:清金化痰汤(《统旨方》)加减。
组成:黄芩、山栀、桔梗、贝母、知母、桑白皮、瓜蒌、甘草、橘红、茯苓。
(3)肝火犯肺
主症:上气咳逆阵作,而赤咽干,痰少难出。胸胁胀痛,与情志有关,舌苔薄黄少津.脉弦数。
治法:清肺泻肝,顺气降火。
代表方:黛蛤敬合黄芩泻白散加减。
组成:黛蛤散(验方)青黛、海蛤壳。泻白散(《伤寒论》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草
(4)肺阴亏虚
主症:干咳,咳声短促.痰少带血,声嘶,口干咽燥,五心烦热,午后颧红,盗汗神疲。舌红少津,脉细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
代表方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。
组成:沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、生甘草、生扁豆。
【
协议
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处方】
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【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断
标准
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。
二、眩晕
“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊,“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。包括西医的耳源性眩晕(美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎),位置性眩晕(眩晕病),脑性眩晕(脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足)等疾病。
【辩证分型治疗】
1.肝阳上亢
主症:眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或
数。
治法:平肝潜阳,清火熄风。
代表方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。
组成:天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。
2.气血亏虚
主症:眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。
治法:补益气血,调养心脾。
代表方:归脾汤(《济生方》)加减。
组成:党参、白术、黄芪,当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远至、酸枣仁。
3.肾精不足
主症:眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;或遗精滑泄,耳鸣齿摇;或颧红咽干,五心烦热,
舌红少苔,脉细数;或面色恍白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉
弱尺甚。
治法:偏阴虚:补肾滋阴。
偏阳虚:补肾助阳。
代表方:偏阴虚:左归丸加减。
偏阳虚:右归丸加减。
组成:左归丸(《景岳全书》)熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。
右归丸(《景岳全书》)熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、
菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。
4.痰湿中阻
主症:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。
治法:燥湿化痰,健脾和胃。
代表方:半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。
组成:半夏、天麻、陈皮、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣。
5.瘀血阻窍
主症:眩晕,头痛,痛有定处,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
治法:去瘀生新,活血通窍。
代表方:通窍活血汤(《医林改错》)加减。
组成:麝香、川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、鲜姜、大枣、酒。
【协议处方】
葛根素注射液
川芎嗪注射液
黄芪注射液
【疗效评价】
1.临床痊愈:主次症状基本消失
2.显效:主症明显好转,次症基本消失
3.有效:主次症状均好转
4.无效:主次症状均无明显好转
【附注】
1.参照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。
2.参照西医相关病种的疗效判断标准。
三、中风
中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼 斜,语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 斜等症状。由于本病发生突然,起病急骤,临床见症不一,变化多端而速疾,有晕仆、抽搐,与自然界“风性善行而数变”的特征相似,故古代医家取类比象而名之为“中风”;又因其发病突然,亦称之为“卒中”。现代医学包括缺血性及出血性脑血管病。
【辩证分型】
1.中经络
(1)风痰入络
主症:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼 斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌
苔薄白,脉浮数。
治法:祛风化痰通络。
代表方:真方白丸子(验方)加减。
组成:半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草。
(2)风阳上扰
主症:平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语謇,或手
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