尿道会师术治疗后尿道断裂的体会_18302

尿道会师术治疗后尿道断裂的体会_18302 尿道会师术治疗后尿道断裂的体会 作者：章如吉，陈信发，张永海，黄耀龙，柯 斌杰 【关键词】 尿道会师术；尿道断裂；尿道扩张 ［摘 要］ 本文报道尿道会师术治疗后尿道断裂12例。随访5 a～6 a，疗效满意，该手术方法无需二次手术，无阳萎、尿失禁等并发 症，本文对手术适应证，操作要点作了介绍。笔者认为尿道会师术后适 力牵引，定期扩张是确保手术成功的技术关键。 ［关键词］ 尿道会师术；尿道断裂；尿道扩张 The comprehension of Urethral Reunion Operation in Treating Posterior Urethral Disruption Abstract:The paper reported 12 patients with posterior urethral disruption after Urethral Reunion Operation,the curative effect was significant after 56 years followup,the operation needn`t of second operation,and there were no the complication ofimpotence or urinary incontinence,the paper introduced the operation indication and the main points,we thought the technique key points ofsuccessful Urethral Reunion Operation were to suitable traction and tooperate periodic urethra dilatation. Key words:Urethral reunion operation;Urethral disruption;Urethra dilatation 后尿道断裂是泌尿外科常见急症，多继发于骨盆骨折，早期处理不 当，易引起尿道闭锁和狭窄，治疗比较困难，我院自1988年10月至2003年10月，用尿道会师加牵引急诊手术治疗后尿道断裂12例，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 本组12例均系男性，年龄20岁～52岁，平均28．5岁；因车祸挤压致伤8例，塌方砸伤4例。就诊时血压测不到者 4例,(60～45)mmHg/(30～0)mmHg 3例,(75～60)mmHg/(45～30)mmHg 5例。骨盆摄片全组病例均有骨盆骨折，其中骨盆粉碎性骨折1例，合并股骨干骨折1例，小肠破裂1例，膀胱破裂2例。伤后2 h～24 h入院，均不能自行排尿，尿道外口滴血。全组病例在纠正休克后均以软质 导尿管试行导尿，因插导尿管受阻或误入耻骨后间隙引流出新鲜血液， 再行直肠指诊发现前列腺飘浮移位；直肠前壁血肿而确诊后尿道断裂。 1．2 治疗方法 本组包括合并小肠破裂、膀胱破裂、股骨干骨折 等损伤的4例，在做小肠、膀胱修补术及骨折修复固定等相应处理后， 均以指引法尿道会师术进行治疗。手术均在18 h内完成。尿道会师术 方法：取下腹正中切口，探查耻骨后窝后腹膜后打开膀胱，在经膀胱颈 插入后尿道食指引导下，用力推挤膀胱颈口，使尿道断端接近，并引导 经尿道外口插入的尿道探子进入膀胱，从而完成尿道会师的手术方法。 会师成功后按常规安放F18～20气囊导尿管和膀胱造瘘管，耻骨后放胶 片引流72 h；以0．5 kg～0．75 kg重量与躯体纵轴成45?持续牵引，气囊1周后放抽，2周后间断开放导尿管和膀胱造瘘管训练膀胱， 6周后拔除导尿管试行排尿，排尿通畅则拔除膀胱造瘘管，否则膀胱造 瘘管继续留置。 1．3 疗效判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 良好：排尿通畅，射程1 m以上，F18尿道探子顺利通过。不良：排尿困难，但尿尚能成线，射程0．5 m以内，F16尿道探子通过困难。失败：尿不成线或不能排出，F16尿道探子不能通过。 2 结果 术后12例均得到随访，良好7例，随访0．5 a～6 a，无需再次处理；3例不良，每周扩张尿道1次，治疗3个月；已5 a排尿如常；2例失败，以F12尿道探子开始扩张，每周1次，治疗1 a恢复正常。本组无假道、尿失禁发生，已婚10例性生活均正常。 3 讨论 3．1 后尿道断裂的急诊手术处理 有人主张先做耻骨上膀胱造 瘘，再做二期尿道修补，其理由是因骨盆骨折并后尿道断裂情况极差， 不宜再做大手术。我们认为，尿道会师牵引手术创伤程度等同膀胱造 瘘，并不会加重患者损伤，相反，由于会师牵引使尿道断端对位靠近， 不仅有望一期手术成功，而且阻止了尿道断端创面出血，有利尿道的修 复愈合。对于基层医院的医生来讲，只要有膀胱造瘘的简单技术，就能 掌握尿道会师牵引的手术技术。王国民等［1］认为，即使会师牵引， 后尿道再度狭窄闭塞，但由于这种手术使断裂尿道得到了初步复位，尿 道狭窄距离相对较短，也可为二期手术创造了较好的尿道对位条件。 3．2 早期尿道复位 有人提倡前列腺固定法式后尿道对端吻合。 笔者认为，骨盆骨折合并后尿道断裂的患者，有时合并内脏破裂，一般 情况较差，耻骨后窝血肿较大，在这种情况下作如此复杂的手术，不仅 患者身体条件难以耐受，而且手术之中极易对盆腔血管、肌肉、神经等 造成新的损伤，给患者带来更多的伤害或手术并发症。结合本组病例， 我们认为只要不是后尿道断裂合并直肠破裂，尿道断裂处没有和外界相 通，就应该做尿道会师术。 3．3 尿道会师牵引治疗后尿道断裂 有人认为，这是一种盲目性 手术，难以达到解剖对位，术后又需要尿道扩张，而且牵引可能造成尿 失禁［2］。其实，只要在手术中注意一些技术要点，这些缺点是可以 避免。传统的尿道会师采用金属探子或金属导尿管对位，确实容易出现 经假道对位会师的错误。我们采用“指引法”，即自尿道外口插入的气 囊导尿管，在经膀胱颈插入后尿道的食指引导下进入膀胱，水囊充水后 再适力牵引，使尿道断端对合，基本上可以达到解剖复位。对防止尿道 黏膜翻卷，保证黏膜平整对合有重要作用，仇广明等［3］报道治愈率达85．2%。为了防止尿失禁的出现，我们采取牵引固定后继续留置6周的方法［4］。这样，不仅可避免压迫膀胱颈及外括约肌太久造成缺 血性损害，同时又可预防无牵引下的尿道断端发生移位。有关尿道扩张 也许有些患者不易接受，但在临床中一般只需扩张数次，等排尿情况稳 定后就可以少扩张或不扩张了，与做第二期尿道修补手术所受痛苦相 比，几乎是微不足道。近年来，由于经尿道手术技术的普及，对后尿道 断裂的急诊处理，应尽量用会师治疗的意见很强烈，因此，我们主张以 引指法尿道会师治疗后尿道断裂。 参考文献： ［1］ 吴在德，吴擎汉．外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：671～674. ［2］ Mcamincb Jw urethral injuries［J］.worlcl clrol， 1998，7：184. ［3］ 仇广明，李光辉，陆佳荪，等.骨盆骨折后尿道损伤的处理与预后［J］．中华泌尿外科杂志，1999，20（7）：431433. ［4］ 徐华南，郑伟成，苑勇.尿道会师术后导尿管留置时间的探 讨［J］．中华泌尿外科杂志，1999，20(3)：175176. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！