【doc】烤瓷冠桥修复体边缘对牙龄健康的影响

【doc】烤瓷冠桥修复体边缘对牙龄健康的影响 烤瓷冠桥修复体边缘对牙龄健康的影响 华西口腔医学杂志WCJS2003年6月第2l卷第3期?213? 烤瓷冠桥修复体边缘对牙龈健康的影响 朱智敏谭宁一赵鹃 【摘要】目的探讨烤瓷冠边缘的处理对牙龈健康的影响.方法收集已做过烤瓷冠 桥修复的患者129例, 观察分析修复体边缘的密合性,伸展度及光洁度对被修复牙牙龈健康(Z-龈出血指 数)的影响.结果?修复体边 缘超过龈下1nlnl(I一3组)对牙龈健康的影响最大,而其他各组相对较轻.?修复体 边缘密合性对牙龈健康状况的 影响为:A组优于B组,B组优于C组和D组.结论冠桥修复体的边缘与牙周健康 密切相关,烤瓷冠桥修复体的 边缘应尽可能光洁,密合,无悬突,伸展度以不超过龈缘下1r一为宜. 【关键词】烤瓷冠桥;修复体边缘;牙龈 TheInfluencesofMetal-ceramicRestorationMarg~onGin#valHealth ZHUZhimin,TANM,,ZHAOJuan.(Depomnen*ofProsthod~ntics,WestChinaCollegeofStomatology,SichuanUniver- s,啦610041,China) 【Abstract】ObjectiveTodaymetal— ceramicrestorationsarewidelyacceptedindentalpracticebecauseoftheirgoodaes— theticandbiocompatibleproperties,buttherealestillseveralproblemstoberesolved,among whichtheinfluencesoftheirillat~ns ongingivalhealthisnoticeable.TheproposeofthisstudyWaStoinvestigatetheinfluencesof metal—ceramicrestorationmarginon nvalhealth.Methods129abutmentsofmetal— ceramicrestorations,includingtheirma~gi.sfitness,locationandsmoothness wereexaminedandthejrin? uencesOilgingivalhealthwereanalyzed.ResultsThereWaSacloserelationbetweenthemet al-ce— ramierestorationsmarginsandthegingivalhealth.ConclusionInordertOmaimainthegingiv alhealth,themal~iisshouldbe smooth,closelyfitted,nooverhangingandinamoderatelocation(i.e.notbelowthegi~givalm orethan1rllln). 【Keywords】metal-ceramicrestoration;prostheticmar6n;gingiva~ 目前,烤瓷冠桥修复应用已非常普遍,但在临床 工作中常遇到因修复后出现牙龈出血,红肿及口腔异 味等问题来就诊的患者,修复体边缘的不密合是导致 牙龈发炎的主要原因之一.按照ADA规定,其间隙 不能大于40,但在临床实际病例中,有相当部分 达不到这一 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 .另一方面,对于修复体边缘的位 置,历来存在不同的看法,从美观和增强固位的角度 来讲,修复体边缘位于龈下更为合适,但这可能会对 牙龈的健康产生影响.本研究观察分析了129例修 复体边缘的密合性,伸展度及光洁度对被修复牙牙龈 健康(牙龈出血指数)的影响,以期优化冠桥修复体的 边缘的设计,提高修复质量. 1材料和方法 1.1病例来源 收集3年内曾做过烤瓷冠桥修复的患者,纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为: (1)单侧修复,桥修复为双端固定桥,不超过3单位;(2)修复 作者单位:610041四川大学华西口腔医院修复科(朱智敏,赵 鹃),四川省肿瘤医院口腔科(谭宁一) 前无牙周病病史,口腔卫生情况良好;(3)对侧同名牙为牙周 健康的天然牙;(4)无严重的全身性疾病. 选择符合纳入标准的病例共129例,其中单侧前牙冠修 复47例,单侧前牙桥修复5例,后牙单冠修复56例,后牙3单 位固定桥修复21例.其中34位患者有修复后的龈炎症状主 诉.所选病例均为非贵金属烤瓷修复.所有病例均以对侧同 名牙为对照. 1.2观察指标 1.2.1牙龈健康状况以牙龈出血指数(gingivalbleedingin— dex,GBI)来描述牙龈健康状况.分级标准为:0=牙龈颜色正 常,点彩正常,探诊无出血;1=牙龈颜色及点彩基本正常,龈 缘轻度充血,探诊不出血;2=牙龈充血,点彩消失,探诊出血; 3=牙龈明显红肿,指压出血. 1.2.2修复体边缘位置分为3类.I类:修复体边缘在龈 下;?类:修复体边缘在龈上,?类:修复体边缘平齐龈缘.其 中I类又分为3个亚类:I一1位于龈缘下0.5mm以内,I2 位于龈缘下0.5—1nlin,I一3超过龈缘下1nlin. 1.2.3修复体边缘密合性用探针检查,分为4级.A:边 缘密合,无悬突;B=有悬突,但无明显缝隙;C=有缝隙,但探 针不能进入;D=有明显缝隙,探针能进入. 1.3统计学分析 采用统计软件SPSS10.0进行统计学分析.用Kruskal— . 214.华西口腔医学杂志wcjS2003年6月第21卷第3期 WallisH检验对所得资料做多组问比较,若组间有差异,再采D组. 用Mann-Whitney检验进行两两比较. 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2修复体边缘的长度对牙龈健康的影响 【例) 2结果,p一一一伽 2.1修复体边缘伸展度与边缘密合性 所选病例修复体边缘伸展度与边缘密合性检查 结果见表1.结果发现在被调查的病例中,有78例 修复体的边缘位于龈下1lnin内,边缘位于龈缘上的 病例多见于后牙,有少量的修复体边缘延伸过长.在 密合度方面,边缘密合无悬突的病例数为44例,约占 34%,基本密合而有悬突的病例为52例,约占40%, 不密合的病例33例,约占26%. 表1修复体边缘伸展度与边缘密合性检查结果(例) Tab1Theexaminatedresultsofprostheticmarg~loca- lionontheirillness 1.2修复体边缘的长度对牙龈健康的影响 修复体边缘的长度对牙龈健康的影响结果见表 2.由表2可见,I一1组,I一2组,?组,?组的牙龈 指数大多为0级和1级,而I一3组则大多为2级和3 级.统计结果发现修复体边缘长度不同的5组间有 显着差异,其中I一1组与I一2组,?组,?组间无统 计学差异(P>0.05),但与I一3组间有显着差异(P< 0.05);I一2组与I一3组间无明显差别(P=0.05),与 ?组,?组间无差别(P>0.05);I一3组与?组,? 组间有差别(P<0.05);II组与?组问无差别(P> 0.05).由此说明,I一3组(边缘超过龈下1mm)对牙 龈健康的影响最大,而其他各组较轻且相近. 2.3修复体边缘密合性对牙龈健康的影响 修复体边缘密合性对牙龈健康的影响的结果见 表3.由表3可见,A组和B组中牙龈指数大多为0 级和1级,而C组和D组则大多为2级和3级.统计 结果发现修复体边缘密合性不同的4组间有显着差 异(P=0.0000),其中A组与B组,C组,D组问皆有 显着差异(P<0.05),B组与C组,D组间皆有显着差 异(P<0.05),C组与D组间则没有显着差异(P> 0.05).由此说明牙龈健康状况A组>B组>C组= 组别牙龈出血指数 23合计 3756 3222 6412 4124 3115 I—l I一2 I一3 ? ? 30 5 1 l1 5 合计5243 表3修复体边缘密合性对牙龈健康的影响(例) Tab3Theeffectsofprostheticmarg~fitnessonthegin- givaihealth 3讨论 龈炎是金属烤瓷冠修复后的主要问题,影响牙龈 的健康和美观.如何降低烤瓷修复后龈炎的出现是 修复医生必须考虑的重点问题.肖汉耿等…的研究 表明金属烤瓷修复术后,基牙的牙龈指数(gingivalin— dex,Gi),牙龈出血指数(gingivalbleedingindex,GBI)均 略有上升的趋势,这可能与烤瓷修复体边缘光洁度, 局部义齿刺激以及龈沟清洁率下降有关.赵克L2总 结国内外文献后指出,冠和固定义齿的龈边缘在龈沟 内过深,龈边缘密合性欠佳,修复体外形恢复不正确, 修复体外表面粗糙,自洁作用差是引起菌斑龈缘附 着,从而造成牙龈的局部炎症的原因.临床表现为牙 龈充血,水肿,患者刷牙或咀嚼食物时少量出血.许 多临床试验是在冠和固定义齿粘固后,以对侧健康牙 齿作为对照,对基牙的牙周状况进行评价,检查指标 包括GI,探诊深度(probingdepth,PD)以及x线片检 查牙槽骨的吸收等,但对于冠龈边缘的密合性及其在 龈沟内深度的报道较少J.本研究则就冠龈边缘的 密合性及其长度对牙龈健康的影响进行了临床观察. Janenko等通过对88例金属烤瓷冠的临床检 华西口腔医学杂志WCJS2003年6月第21卷第3期?215? 查发现,边缘所在位置,边缘缺损,冠表面不上釉这三 个因素比冠外形突度过大更易引起牙龈炎.按照与 龈缘的位置关系,修复体龈边缘有三种情况:位于龈 缘之上(龈上),平齐龈缘,以及位于龈沟内(龈下). 冠的颈缘位置历来是有争议的'.绝大多数学 者1'认为,龈上边缘有利于修复后彻底清洁,对牙 龈没有机械性刺激,而且便于边缘的检查,因此有利 于维持牙周健康.到目前为止,大多报道集中于有关 平齐龈缘的冠边缘和龈下冠边缘对牙龈健康影响的 对比研究.Markov等u..对不同水平的全瓷冠周围龈 沟液内酶的活性的变化观察,表明当其边缘位于龈下 时,乳酸脱氢酶,酸性和碱性脱氢酶,谷酰基肽基转移 酶,胆碱酯酶活性均提高.冠边缘与龈边缘平齐时, 酶的活性则无变化.虽然上述变化的机制尚需进一 步的研究,但据此可以证实位于龈下的冠边缘对牙龈 有一定的刺激.俄国学者实验,证明牙周组织形 态学变化取决于金瓷冠边缘和龈缘的相互关系.当 人造冠边缘与龈缘平齐时,不论基牙预备时形成不形 成肩台,牙周组织形态学检查无明显变化,但形成肩 台者牙周组织情况较好.当人造冠边缘位于龈下时, 牙周组织易发生炎症反应,导致细胞营养障碍,细胞 渐进性坏死和坏死等变化,并且基牙形成肩台者较 轻,不形成肩台者变化更明显.结论是人造冠边缘位 于龈缘以下,不仅对牙周组织边缘有机械损伤作用, 而且可作为异物促成菌斑聚集而诱发龈炎.但徐君伍等认为平齐龈缘使菌斑容易积聚,加上修复体边 缘处约有20/an的缝隙,易形成继发龋坏和龈缘炎. 牙周病学家反对把修复体边缘置于龈缘处口],而 Gardner则强调只要修复体边缘质量好,菌斑附着与 其设计位置无关.从本研究的结果来看,平齐龈缘的 设计对牙龈健康的影响与龈上边缘设计以及适量的 龈下边缘设计相似,与过分延伸的龈下边缘所产生的 龈炎相比,也是明显较轻.究其原因,笔者认为平齐 龈缘的设计在备牙时对牙龈的损伤较龈下设计时小, 另外戴冠时冠边缘的密合性易于检查,粘固剂易于去 除干净,加之光洁度,边缘外形等制作良好,其对牙龈 的刺激应当不强于其他冠边缘设计. 是否只要是龈下边缘设计对牙龈组织都会产生 较差的影响?本研究特意根据冠边缘位于龈下的位 置将龈下边缘组进一步分类,以便了解合适的龈下边 缘深度.就本研究统计结果,龈下2mm以内的边缘 设计对牙龈组织的影响与龈上设计和平齐龈缘的设 计类似,但超过龈下21TlIn的边缘设计使较为重度牙 龈炎的发生率增高.检索国内外的报道,莫弼凡 等认为正常情况下龈沟深度小于2rIlIn,游离龈顶 端存在角化上皮,而沟内深部上皮无角化,将肩台进 入的深度减少至0.2,0.3rIlIn的最低限度,能通过降 低游离龈的细胞毒性反应,保障龈沟液的顺利流通及 减少机械刺激等方面减轻龈炎.林海等提出设计 龈下边缘时,其深度应在龈沟内靠近冠方1/2处,因 为上1/2的内壁上皮较厚,对菌斑及其毒性产物的抵 抗力较强,而下1/2较弱,如果边缘过深,龈沟内壁容 易受压迫,引起红肿,增生.王远勤等认为龈下边 缘线牙体预备时应避免损伤牙龈及上皮附着,为了保 持龈组织的完整,要求冠缘和附着上皮问保持lmm 或更大的距离,另外,龈下边缘线必须止于离上皮附 着至少0.51Tlrfl处,这与符明媚的看法一致.张壁 等纠认为颈缘部分的制备应深入龈沟内0.5,1.5 1TI1TI以保证修复体的美观和强度,具体深度可根据游 离龈的厚薄透明度以及龈沟深度而定.本研究结果 与这些学者的观点相符,笔者认为,就边缘位置而言, 龈下设计冠边缘不要到达龈沟底,即与附着上皮保持 一 定距离,保持附着上皮的完整,才是尽量保持 牙龈健康的关键,其他与冠边缘处理有关的问题(如 密合性,外形,光洁度等)也值得注意.最好先用深度 指示切割装置以获得均匀适量的磨除引. ADA规定修复体边缘和牙体的密合度为25,40 m,但修复体粘结后,临床上可接受的密合度为100 mL.但就临床常规检查手段而言,怎样的边缘密 合性才是有益于牙龈健康的?本研究有关冠边缘密 合性的结果表明边缘密合且无悬突的冠边缘产生的 龈炎最轻,有缝隙但探针不能或能进入的冠边缘产生 的龈炎最重,有悬突但无明显缝隙者居中.由此表 明,金瓷全冠的龈组织美观与其颈缘适合性即修复体 边缘密合性有密切关系.通常人们认为,冠边缘不密 合会导致菌斑的积聚从而引起牙龈炎症.Kenggli发 现,冠边缘位于龈下且密合性差者,无论有无菌斑存 在均会改变龈沟内环境和牙龈微循环,使牙龈组织呈 蓝色,龈沟温度升高,龈沟液流量增加,最终导致菌斑 聚集,引起牙龈肿胀和出血,导致有节奏弧形美感的 龈缘受到破坏.另外,冠边缘的外形(包括其粘固 后)与牙体肩台外形不连续,如悬突,缝隙以及缝隙中 粘结剂不平整的表面等,均会对牙龈产生机械性的刺 激,从而引起炎症. 就本研究结果而言,金属烤瓷冠龈上边缘,平齐 龈缘或合理的龈下边缘设计都可以尽量维护牙龈组 织的健康,其中,合理的龈下边缘设计应以不损伤附 着上皮为准,即一般不应超过龈下11TUn.另外,金属 ? 216?华西121腔医学杂志WCjS2003年6月第21卷第3期 烤瓷冠边缘不密合会对牙龈健康带来不利的影响,临 床上应保证冠边缘无缝隙且无悬突.修复体边缘的 光洁度也对牙龈健康有较明显的影响,应使修复体表 面及其边缘光洁. 参考文献 1肖汉耿,江穗,翁瑞玉.不同取模法的金属烤瓷全冠对龈 缘的影响.实用医学杂志,2O02,18(3):268—269 2赵克综述.冠和固定义齿对牙周组织的影响.国外医学口腔 医学分册,2OO2,29(3):179—181 3Fe]tonDA,KanoyBE,BayneSC,eta1.Effectofinvivocro'c,TI margindiscrepanciesonperiodontalhealth.JProsthetDent,1991. 65(3):357—364 4BaderJD,RuzierRC,McFallNT.Effectofcro~'l'lmarginsonperi— odontalconditionsinregularlyattendingpatients.JProsthetDent, 1991,65(1):75-79 5JanenkoC.SmalesPd.Anteriorcrowllsandgingivalhealth.Au8t DentJ.1979,24(4):225 6李隽综述.金属烤瓷冠颈部设计与牙龈健康.口腔材料 器械杂志,2OOO.9(3):169—170 ,北京:人民卫生出版社, 7徐君伍主编.口腔修复学.第3版 1993:23 8林海,吴龙滨.烤瓷修复后引起牙周病的原因及预防措施. 黑龙江医学,2001,25(10):798 9FradeaniM,AguilanoA.ClinicalexperiencewithempressCI'OWn8. 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Heusdens等?曾行DSD对咬合关系影响实验,采 用减少Andrew标准咬合模上或下前,后,全牙量后再 人工重新排齐双颌牙使尽可能达到Andrew标准咬合 的方法检查DSD大小对猞关系的影响.结果发现, 当上颌前牙量减少6nlm以内,后牙量每侧减少6mm 以内,全牙量减少8mm以内,或者下颌前牙量减少4 mm以内,后牙量每侧减少2mm以内,全牙量减少8 mm以内最后仍可达到满意咬合关系.该实验结果 虽不能完全代表临床,但可供临床参考.本研究发 现,错骀患者中前牙和全牙Bolton不调者以轻度最多 见;重度不调病例的百分率I,?,?类前牙分别为 2.34%,0,0,全牙分别为4.2l%,1.46%,4.54%,故 因IDSDI过大以致影响咬合关系的错骀病列不多见, 提示临床中模型分析时发现严重牙冠畸形,冠宽异常 病例才需作双颌牙量分析,大多数病例可以减免该项 分析以缩短诊断,设计时间. 7 参考文献 Bo]tonWA.Theclinicapplicationsofatooth—sizeanalysis.AmJ Orthod,1962,48(6):504—529 傅民魁主编.口腔正畸学.第2版,北京:人民卫生出版社, 1996:70 黄敏方,陈世稳,黄绍辉,等.错殆畸形191例上下牙量分 析.广西医科大学,2000,17(4):636 聂琼,林久祥.错抬畸形上下颌牙量关系的研究.口腔正 畸学,1998,5(2):71 ProffitWR.Conteml~raryOrthodontics.2nded.Westline:Mosby YearBookInc,1993:158 FreemanJE,MaskeronlAJ,LortonL,eta1.FrequencyofBo]ton tooth—sizediscrepanciesamongorthodonticpatients.AmJOrthod DentofacialOrthop,1996,110(1):24-27 HeusdensM.DermaultL'VerbeeckR.Theeffectoftoothsizedis. crepancyonocclusion:Anexperimentalstudy.AmJOrthodDento— facialOrthop,2000,117(3):1191 (2001—12—31收稿,2002—06—11修回) (本文编辑邓本姿) 123456