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脓毒症和脓毒性休克治疗流程图.doc

脓毒症和脓毒性休克治疗流程图

海河里的鱼本尊
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脓毒症和脓毒性休克治疗流程图doc》,可适用于医药卫生领域

脓毒症和脓毒性休克治疗流程一、诊断脓毒症定义:宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭脓毒症休克:指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压,需要使用升压药物维持平均动脉压mmHg以上,血乳酸mmolL以上。二、入科或诊断后一般处理●卧床休息,头低位开放气道并保持通畅,必要时气管插管●建立大静脉通道●吸氧,保持sPaO以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●留置导尿,有条件行中心静脉置管测中心静脉压(CVP)●记每小时出入量(特别是尿量)三、检验与检查●急查:血培养(双侧双瓶)、可疑感染部位或途径的样本留取、血气分析电解质、血常规、DIC、降钙素、急诊生化急诊肌酐、心梗三项、BNP非急查:G试验、GM试验、淋巴细胞亚群监测、白介素、CD感染指数、CRP、生化、尿液常规、大便常规潜血。●急查:心电图(新入、心脏病情变化时)、可疑或感染部位的检查(XR、CT、超声)。非急查:床头胸片、心脏超声、下肢静脉超声、上肢静脉超声、肝胆胰脾肾超声、胸腔积液超声等。四、沟通病情、签署相关知情同意书●入重症医学科告知书、病危病重告知书、常用自费药品耗材知情同意书●有创操作相关知情同意书(气管插管机械通气、深静脉置管、动脉置管等)、特殊治疗、监测相关耗材知情同意(血液净化自费耗材知情同意书、PICCO耗材等)、特殊治疗相关知情同意书(血液净化等)五、治疗●小时内给予广谱抗感染药物●早期容量复苏:小时内给予至少mlKg晶体液●早期容量复苏下仍持续低血压则给予血管活性药:MAP<mmHg:GSml去甲肾上腺素mgmlh起始,据病情、血压调泵速GSml去甲肾上腺素mg加:GSml多巴酚丁胺mgmlh起始,据病情、血压调泵速加:血管加压素(最大剂量Umin)加:肾上腺素NSml肾上腺素mgmlh起始,据病情调泵速●纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠~ml(PH≤)●存在消化道出血危险因素:应用PPI或HRA:NSml奥美拉唑mgqd或bid

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